No Image

Алкогольное поражение печени симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 ноября 2019

Алкогольная болезнь печени является социальной и медицинской проблемой во всех странах мира. При употреблении 40–80 граммов алкоголя в день значительно увеличивается риск развития цирроза органа, особенно от этого страдают женщины. Помимо алкогольного поражения печени повреждаются также другие системы и органы, в первую очередь: пищеварительная и нервная системы, сердце, поджелудочная железа. Да и сами проявления алкогольной болезни очень многообразны. Продолжительное употребление спиртных напитков способствует прогрессированию болезни печени от жировой дистрофии до алкогольного гепатита и цирроза.

Причины возникновения болезни и факторы риска

Развитие заболевания провоцирует бесконтрольное употребление спиртных напитков. Алкоголь оказывает на печень токсическое воздействие, при котором:

  • происходит кислородное голодание клеток печени, нарушается их структура и функции;
  • разрастается соединительная ткань;
  • появляется некроз клеток печени под воздействием продуктов разложения этанола, причем распад органа происходит быстрее естественного восстановления;
  • подавляется синтез белка, что повышает в клетках содержание воды и приводит к увеличению их размеров.

К факторам риска, которые провоцируют алкогольное поражение печени относится:

  • Наследственная предрасположенность. Некоторые люди имеют генетические особенности к пониженной активности ферментов, разрушающих алкоголь.
  • Женский пол. Отмечено, что при приеме одинаковых доз, у женщин в крови содержание этанола больше, чем у мужчин. Это явление объясняется различной активностью ферментов, которые обеспечивают метаболизм алкоголя.
  • Психическая зависимость. Плохие социальные условия, эмоциональная нестабильность, постоянные стрессовые ситуации способствуют развитию алкогольной зависимости. Продолжительное употребление спиртосодержащих напитков в больших дозах приводит к алкогольному поражению печени и других органов.
  • Метаболические расстройства. Неправильное питание, вредные пищевые привычки, ожирение нарушают обменные процессы, создают дополнительную нагрузку на печень и увеличивают риск ее заболевания.
  • Сопутствующие патологии. Врожденные или приобретенные болезни печени, которые появились до злоупотребления алкоголем, приводят к нарушению ее функционирования. Постоянный прием этанола даже в небольших дозах у таких людей вызывает печеночную недостаточность.

Большая вероятность заболевания наступает при совпадении нескольких факторов риска.

Механизм развития алкогольного поражения ЖКТ и печени

Органы пищеварения первыми испытывают влияние алкоголя и выполняют защитную роль при проникновении его в организм. Через слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки этанол поступает в кровь и доставляется к другим органам, уже имея меньшую концентрацию. Слизистая оболочка органов пищеварения имеет хорошую регенеративную способность. Но при постоянном воздействии этанола она не успевает восстановиться. В результате развивается алкогольный эзофагит (воспаление слизистой пищевода). Происходит изменение моторной функции пищевода, что нарушает функцию глотания. Пища из желудка обратно поступает в пищевод. Это происходит из-за воздействия этанола на сфинкеры пищевода. У больного появляется изжога и рвота.

Хроническое отравление алкоголем провоцирует варикозное расширение вен пищевода. Их стенки становятся тонкими и во время рвотных рефлексов лопаются, происходит сильное кровотечение, больной чаще всего погибает. Помимо этого, возникает снижение выработки желудочного сока, изменяется защитный гель стенок желудка, развивается гастрит. Клетки желудка атрофируются, нарушается усвоение пищи и переваривание, возникает язва желудка и кровотечения. Вслед за проблемами с ЖКТ начинают страдать другие органы.

Процесс алкогольного поражения печени имеет несколько стадий: жировое перерождение, гепатит и цирроз. Ее структура под воздействием алкоголя все время изменяется. Нарушается жировой обмен, он провоцирует отложение жира в клетках. Ферменты начинают вырабатываться медленнее, распад этанола замедляется. Происходит нарушение белкового обмена в результате задерживается жидкость, размеры печени увеличиваются.

В действие вступают иммунные патологии – реакции организма на изменения функционирования печени. При их воздействии разрушение клеток печени ускоряется. Даже после прекращения приема спиртосодержащих напитков иммунитет провоцирует продолжение развития заболевания. Чем выше содержание этанола в напитках, тем быстрее появляется патология.

Цирроз печени с алкогольным поражением сердца

При длительном и систематическом употреблении алкоголя возникает нарушение структуры миокарда, заболевание носит название кардиомиопатия. Происходит диффузное поражение сердечной мышцы, нарушается структура мышечных волокон, прогрессирует сердечная недостаточность. Болезнь имеет и другие названия:

  • пивное сердце;
  • алкогольное поражение сердца;
  • миокардиодистрофия.

При заболевании происходит увеличение размеров сердца, оно растягивается и прекращает выполнять свои функции. В результате наступает сердечная недостаточность, появляются отеки, болезненные ощущения в груди, одышка. Симптоматика усиливается после запоев. При несвоевременно начатом лечении возникают серьезные осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом.

Главной причиной заболевания является длительное пьянство, цирроз печени, генетическая предрасположенность, слабый иммунитет, некачественное питание, частые стрессы. Для пивного сердца характерны следующие симптомы:

  • Болевой синдром – сильные боли, нехватка воздуха, синюшный цвет кожи, холодные конечности, учащенное сердцебиение.
  • Алкогольная интоксикация – снижение интеллекта, невменяемость, нарушение координации движений, агрессивность, рассеянность.
  • Сердечная недостаточность – характеризуется отечностью лица и ног, посинением носогубного треугольника и пальцев, кашлем, одышкой, чувством недостатка воздуха.
  • Астенический синдром – возникает общая слабость, утомляемость, возможны приступы суетливости и неадекватного поведения.
  • Аритмия – мерцательная или экстрасистолическая, наступают перебои в работе сердца.

Алкогольное поражение сердца является неизлечимым заболеванием. Морфологические изменения миокарда невозможно устранить. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Симптомы заболевания

Несколько стадий заболевания включает в себя алкогольное поражение печени, от них зависят и признаки этого недуга:

  • Первая – жировая дистрофия печени. Она может продолжаться более десяти лет при регулярном употреблении алкоголя. В основном проходит бессимптомно. В некоторых случаях отмечается снижение аппетита, возникновение в правом подреберье тупых болей, появление тошноты. У 15 % больных возможно возникновение желтухи.
  • Вторая – острый алкогольный гепатит. Встречается быстрое тяжелое течение патологии с летальным исходом или, наоборот, протекает с незначительными признаками. Наиболее частыми симптомами алкогольного поражения печени при второй стадии заболевания являются: болезненные ощущения в правом боку, тошнота, диарея, рвота, потеря аппетита, слабость, желтушность, гипертермия.
  • Третья – хронический алкогольный гепатит. Болезнь протекает продолжительное время, а обострения сменяются ремиссиями. Характерные признаки: умеренные болезненные ощущения, отрыжка, тошнота, изжога, запоры могут сменяться диареей, возможно появление желтухи.
  • Четвертая – цирроз печени. У больного наблюдается появление сосудистых звездочек на лице и теле, покраснение ладоней, утолщение фаланги пальцев, изменение формы и состава ногтевых пластин, расширение вен вокруг пупка, у мужчин уменьшаются яички и увеличиваются молочные железы. При продолжении развития цирроза появляются следующие симптомы алкогольного поражения печени: увеличение ушных раковин, разрастание на ладонях плотных узелков из соединительной ткани у мизинца и безымянного пальца, которые мешают их сгибанию и разгибанию, а со временем приводят к обездвиживанию.

Диагностика заболевания

Для проведения диагностики алкогольной болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который проведет следующие мероприятия:

  • Опрос больного – врач выяснит количество и частоту спиртосодержащих напитков, употребляемых ежедневно, длительность алкогольной зависимости, ее симптомы, выслушает жалобы больного.
  • Внешний осмотр – производится пальпация печения и селезенки для определения их размеров, обращается внимание на увеличение околоушных желез, расширение подкожных вен брюшной стенки, отечность ног, утолщение фаланги пальцев.

При появлении признаков алкогольного поражения печени назначаются следующие исследования:

  • Биохимический и иммунологический анализ крови, которые дают возможность точнее оценить состояние больного: проверяется уровень печеночных ферментов АСТ и АЛТ, концентрация билирубина, уровень иммуноглобулинов.
  • Общий анализ крови – определяется количество тромбоцитов, лейкоцитов, моноцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также уровень гемоглобина
  • УЗИ печени – позволяет определить ее размеры, просматриваются жировые отложения в паренхиме.
  • Доплеровское исследование с ультразвуком – исследует состояние сосудов.
  • КТ или МРТ – показывает изменения в тканях и сосудах печени.
  • Для окончательной диагностики алкогольного поражения печени проводится инструментальное исследование. У больного берут на биопсию кусочек органа. Именно она позволяет дать точный ответ о состоянии печени и назначить соответствующие лечение.
Читайте также:  С утра болит правый бок живота

При наличии других заболеваний пациента консультируют другие специалисты, которые проводят обследование и назначают дополнительное лечение.

Методы лечения

Не на любой стадии поражения печени лечение болезни окажется эффективным. При жировой дистрофии возможен обратимый процесс, но успешная терапия зависит от желания пациента. Диагноз "цирроз печени" говорит о невозможности полного излечения и все действия при врачевании направляются на облегчение состояния больного.

  1. Основным условием для лечения алкогольного поражения печени является полный отказ от спиртосодержащих напитков, в ином случае медикаментозное лечение не даст положительных результатов. Однако, пациенты чаще всего уже много лет употребляли алкоголь, и отказаться им от пагубной привычки сложно, поэтому им необходима помощь близких людей, а зачастую и психолога.
  2. Немаловажное значение для выздоровления имеет диета. У людей, больных алкоголизмом, недостаток белков и витаминов. Необходимо в рацион ввести как можно больше продуктов, содержащих эти элементы, и при этом употреблять витаминные комплексы.
  3. Перед лечением надо снять признаки интоксикации организма. Для этого больному прописывают капельницы с глюкозой, «Кокарбоксилазой» и «Пиридоксином».
  4. Гепатопротекторы при алкогольном поражении печени ускоряют восстановление ткани, повышают ее устойчивость к аномальным воздействиям. Нормализовать липидный обмен и усилить желчегонное действие поможет «Урсодезоксихолевая кислота».
  5. При тяжелых поражениях печени применяют гормональные противовоспалительные средства. Они помогают исключить летальность.

Медикаментозная терапия при циррозе печени бессильна. Спасти жизнь пациенту может только трансплантации органа. Операция возможна при полном отказе от алкоголя.

Последствия

Пациенты, имеющую начальную стадию заболевания и симптомы алкогольного поражения печени, лечение могут начать только при отказе от спиртных напитков. В противном случае шансов на выздоровление у них нет. Болезнь начинает с каждым днем прогрессировать и приводит к следующим осложнениям:

  • колопатия – поражение кишечника;
  • гастропатия – заболевание желудка, возникшее из-за нарушения функций печени;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • гепаторенальный синдром – тяжелое воздействие на функции почек;
  • рак печени;
  • печеночно-легочный синдром – характеризуется низким содержанием в крови кислорода;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • бесплодие;
  • смертельный исход.

Для устранения негативных последствий необходимо вовремя начать лечение.

Медикаментозные методы лечения

Прежде всего проводится терапия, обеспечивающая дезинтоксикацию организма. Она необходима при любой степени алкогольного поражения печени. Лекарства, используемые для этой цели:

Все растворы вводятся внутривенно в течение пяти дней. После этого начинается восстановительный курс терапии, в который входят препараты:

  • Эссенциальные фосфолипиды – служат для восстановления структуры клеток печени.
  • Урсодезоксихолевая кислота – стабилизирует действие мембран гепатоцитов.
  • «Адеметионин» – оказывает антихолестатическое и антидепрессивное действие.
  • «Эссенциале» – помогает восстановить клетки печени.
  • «Фуросемид» – снимает отечность.
  • «Преднизолон» – назначение при алкогольном поражении печени препаратов кортикостероидов допускается только при тяжелом состоянии больного и отсутствии кровотечений в брюшной полости.

Исход заболевания зависит от воздержания приема алкоголя.

Патологическая анатомия

При поражении алкоголем, в анатомической структуре печени, на разных стадиях развития болезни наблюдаются следующие изменения:

  • Острый гепатит – в клетках печени гепатоцитах выявляется жировая дистрофия, появляются маленькие очаги некроза тканей, вокруг которых находится небольшое количество сегментоядерных лейкоцитов. Печень увеличивается в размере до 46 кг. Ее ткань приобретает желтый цвет, мягкую, сальную консистенцию. Прекращение приема алкоголя ведет к восстановлению структуры печени. В противном случае в центрах долек появляется фиброз стромы, который нарастает при употреблении этанола.
  • Патанатомия алкогольного поражения печени хронического характера отмечается проникновением воспалительного инфильтрата в паренхиму долек на существенную глубину до центральных вен. Лимфоциты начинают проявлять агрессию к гепатоцитам, вызывая лестничные участки некроза. В печени происходит синтез иммуноглобулинов. Часто воспаляются мелкие желчные протоки.
  • Цирроз печени – необратимая форма поражения органа. Увеличенная печень вначале сохраняет ровную поверхность. Цвет ее становится рыже-коричневым, поверхность сальная. Происходит диффузное разрастание соединительной ткани, появляются ложные дистрофические дольки, совершается некроз гепатоцитов, нарушается регенерация. Из-за уменьшения жира печень изменяет окраску на коричневую. На ее поверхности образуются узелки, которые с прогрессированием заболевания увеличиваются. Орган деформируется, ее поверхность становится бугристой.

Заключение

Алкогольная болезнь печени – это проблема всего общества. Решить ее можно только с помощью основательных медико-социальных программ. С поступлением этанола в организм сразу начинается механизм развития алкогольного поражения ЖКТ и печени.

Эти органы первыми вступают в борьбу, вырабатывая специальные ферменты для его расщепления. Впоследствии идет постепенное поражение всех систем организма. А при циррозе печени заболевание начинает прогрессировать даже при воздержании от алкоголя. Залог успеха – это лечение заболевания на ранней стадии.

Алкогольная болезнь печени – это структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови. Лечение предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

МКБ-10

Общие сведения

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта. В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой занимаются специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и наркологии.

Причины

В числе основных причин, провоцирующих алкогольную болезнь печени, исследователи указывают:

  • высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
  • женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
  • генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
  • сопутствующие или перенесенные болезни печени;
  • нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Патогенез

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется, происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени, вызывая воспаление, жировое или фиброзное перерождение клеток печеночной паренхимы.

Симптомы

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Читайте также:  Лечение при лямблиозе

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение околоушных желез. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.

Осложнения

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

Диагностика

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. В ходе консультации врач-гепатолог или гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А. При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака. Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.

К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи. Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Лечение алкогольной болезни печени

Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению. Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен. Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния. При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Цирроз печени требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии алкогольной болезни печени, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов) и грозит возникновением рака печени. Профилактика алкогольной болезни печени предусматривает воздержание от злоупотребления алкоголем.

Этанол оказывает разрушающее действие на весь организм. Это химическое вещество нарушает обмен веществ, повреждает слизистую оболочку желудка и нервную систему. При длительном воздействии этанола проявляются симптомы болезни печени у алкоголика: кожа лица выглядит желтушной в сравнении со здоровым эпителием, мышечный тонус снижается. Остановить разрушение органа можно, отказавшись от алкоголя и соблюдая рекомендации врачей.

Как сказывается алкоголь на печени

Пьющие люди подвергают организм постоянному воздействию этанола. Это вещество провоцирует гибель здоровых клеток печени. Наблюдается воспаление органа, сопровождаемое изменением его размеров. Синтез печеночных ферментов нарушается, что приводит к проблемам в работе всех органических систем. Ацетальдегид и другие продукты распада алкоголя не выводятся своевременно из организма. На фоне нарушения жирового обмена клетки печени заполняются холестерином. Это состояние приводит к формированию среды, благоприятной для развития болезней.

Как выглядит печень алкоголика

Состояние органа зависит от степени его поражения этанолом и болезни, которой он подвергся. Печень и алкоголь плохо совместимы друг с другом. Даже при употреблении легких спиртных напитков разрушается небольшое количество гепатоцитов. На первой стадии болезни у алкоголика печень увеличивается, а количество вырабатываемых ферментов уменьшается. Гепатоциты перестают нормально работать, поэтому кровь не фильтруется. Она вместе со всеми вредными веществами разносится по всем органам.

Читайте также:  Когда принимают аспаркам

При гепатите, который является вторым этапом алкогольного поражения, большая часть печени заменяется на жировую ткань. Окраска органа меняется с насыщенного темно-красного цвета на бледно-розовый и желтоватый цвета. На поверхности образуется жировая пленка. При циррозе большая часть печени заменяется рубцовой ткань. Поверхность органа становится рыхлой, при аппаратном обследовании заметны тромбы и язвы.

Симптомы алкогольной болезни печени

Жировая дистрофия, возникающая у 90% больных при злоупотреблении алкоголем, протекает бессимптомно. Пьющие люди изредка жалуются на снижение аппетита, тошноту и боли в правом подреберье. У пациентов со слабым здоровьем развивается желтуха. Чем больше разрушается печень алкоголика, тем сильнее проявляются признаки болезни. При гепатите и циррозе у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • болевой синдром;
  • расстройство пищеварения;
  • слабость;
  • резкое похудение;
  • тяжесть в теле;
  • увеличение ушных раковин;
  • изменение размера молочных желез и яичек у мужчин.

Причины заболевания

Алкоголики страдают от повреждений печени разной этиологии на втором этапе зависимости, когда потребляемая доза спиртного превышает нормальную в 10-12 раз. Тяжелее справляются с алкоголизмом женщины, т.к. активность алкогольдегидрогеназы у них ниже в 5 раз. Помимо половой принадлежности, на скорость прогрессирования заболевания влияет генетическая предрасположенность. У некоторых больных активность ферментов, разрушающих алкоголь, понижена, поэтому основная нагрузка ложится на железы внешней секреции. Способствуют развитию заболевания:

  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • перенесенные заболевания печени;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление жирной пищей и т.д.);
  • расстройства эндокринной системы.

Классификация алкогольной болезни печени

Риск и степень повреждения органа зависят от того, какое количество спиртного употребляет человек каждый день. Печень при алкоголизме работает на износ, поэтому на первом этапе болезни у зависимых развивается стеатоз. На снимках, полученных во время ультразвукового обследования, недуг выглядит как скопление жиров вокруг гепатоцитов. Стеатоз всегда сопровождается увеличением печени. Дальнейшим прием спиртного вызывает следующие повреждения органа:

  • хронический гепатит;
  • алкогольный цирроз.

Возможные осложнения

Лица, страдающие от алкогольной зависимости, входят в группу риска развития рака печени. Токсические вещества, накапливающиеся в организме из-за снижения функциональной активности, откладываются во всех тканях. Часто этот процесс приводит к развитию хронического нарушения мозгового кровообращения (энцефалопатии). При отсутствии лечения у алкоголика могут проявиться следующие заболевания:

  • язвенная болезнь, сопровождающаяся регулярными желудочно-кишечными кровотечениями;
  • дистрофия почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • усложнение течения хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.

Диагностика

Заподозрить проблемы с печенью терапевт может на основании оценки внешнего вида алкоголика. Кожа у больных приобретает неестественный красноватый оттенок. У пациентов со второй стадией цирроза ясно просматривается «голова медузы» (расширение вен вокруг пупа). При лабораторном исследовании крови у 80% алкоголиков выявляют макроцитоз. У некоторых больных наблюдается железодефицитная анемия. Постановка диагноза осуществляется после получения результатов одного из методов инструментальной диагностики:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • допплерографии;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • радионуклеинового исследования;
  • биопсии печени.

Лечение печени при алкоголизме

На первых стадиях болезнь является полностью обратимой. При отказе от алкоголя ожирение печени пройдет самостоятельно. Пациент должен нормализовать режим питания, отказавшись полностью от жиров, и принимать нормализующие обмен веществ лекарственные средства. Если у алкоголика развивается цирроз или гепатит, то потребуется медикаментозное лечение. Абсолютно все больные, страдающие от алкогольной болезни, должны пройти дезинтоксикационную терапия. Она состоит из следующих этапов:

  1. 200-300 мл раствора глюкозы вводится внутривенно вместе с Эссенциале или раствором липоевой кислоты.
  2. Внутривенно вводят раствор Пиридоксина.
  3. В виде раствора пациентам дают Тиамин и Пирацетам.
  4. Внутривенно вводят Гемодез по 200 мл.

Курс дезинтоксикационной терапии продолжается 4-5 дней. Для ускоренного восстановления печени больному назначают эссенциальные фосфолипиды. Если на фоне отказа от спиртного у пациента фиброз развивается, то ему дают урсодезоксихолевую кислоту и другие гепатопротекторы. Они способствуют оттоку желчи и улучшает обмен веществ. На терминальной стадии фиброза, сопровождаемой некрозом и разрастанием соединительной ткани, пациентам требуется трансплантация печени.

Лекарственные препараты

Алкогольное поражение печени устранить лекарственными средствами в домашних условиях не получится. Под воздействием спирта происходят значительные изменения в метаболизме, поэтому дезинтоксикационную терапию должен проводить врач. После выписки из стационара пациенту могут назначить следующие группы препаратов для нормализации работы желез внешней секреции и уменьшения тяги к алкоголю:

  • Адеметионин;
  • Глицирризиновая кислота;
  • Эссенциале;
  • Метипред.

Адеметионин – незаменимый препарат при лечении холестаза и алкогольной зависимости. Он оказывает антиоксидантное, гепатопротективное, нейропротективное и антидепрессивное действие на организм. Препарат нормализует деятельность гепатоцитов, способствует передаче желчи в желчевыводящую систему. В стационаре лекарственное средство дают в виде раствора по 0,8 г/сутки. Дома пациент должен принимать по 2-4 таблетки/день. У многих пациентов длительный прием Адеметионина вызывает боль в области эпигастрия, т.к. он повышает кислотность желудка.

Глицирризиновая кислота дается алкоголикам вместе с фосфолипидами. Она восстанавливает биологическую целостность мембран гепатоцитов, предотвращают потерю ферментов. В редких случаях вызывает аллергию. При циррозе глицирризиновая кислота препятствует образованию печеночной соединительной ткани. Приобрести ее можно в виде раствора или таблеток. Фосфоглив, Эссенциглив содержат большую дозу этого вещества. Стандартно при нетяжелых поражениях железы алкоголикам назначают 2-3 таблетки глицирризиновой кислоты 3-4 раза/день.

Эссенциале помогает при гепатитах, цирозах и некрозах печеночных клеток. В стационаре алкоголикам лекарство вводят внутривенно по 10 мл. Стандартный курс составляет 17 инъекций. Одновременно больной должен принимать по 2 капсулы препарата 3 раза/сутки. После выписки дозировку лекарства изменяют. На протяжении 3 месяцев алкоголик должен принимать по 3 таблетки 4 раза/сутки. Редко при передозировке у пациентов наблюдается понос.

Некоторые пациенты поступают в больницу с тяжелой формой острого алкогольного гепатита. Метипред назначают, чтобы облегчить течение заболевания. При этом пациентов предварительно проверяют на отсутствие инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. Кортикостероид принимают 1 или 2 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 32 мг. Лекарство снимает воспаление и устраняет аллергическую реакцию. У пациентов при длительном приеме Метипреда развивается аритмия и гипотония. У алкоголиков препарат вызывает частые перемены настроения и дезориентацию.

Специальная диета

Печень пьющего человека подвергается воздействию химических веществ высокой токсичности. Врачи рекомендуют для нормализации ее работы не только отказаться от спиртного, но и пересмотреть план питания. При лечении хронического или токсического гепатита доктора назначают пациентам высокобелковую диету. Отказ от спиртного является обязательным на время терапии. Если алкоголик продолжает употреблять водку, пиво или другие высокоградусные напитки, то коррекция питания не поможет. При алкогольном фиброзе, гепатите, стеатозе больным разрешено есть следующие продукты:

  • телятину, крольчатину и другие нежирные сорта мяса;
  • творог, кефир, сметану низкой жирности;
  • отварной картофель, брокколи, кабачки;
  • сырые огурцы, морковь, капусту, томаты;
  • сухофрукты.

Профилактика алкогольного поражения печени

Самым простым способом предотвращения развития заболевания является отказ от спиртных напитков. Больные для восстановления функций печени должны соблюдать диету и все предписания врача. Суточная доза спиртного составляет 80 мл, данная норма потребления алкогольных напитков установлена врачами для здоровых людей. К мерам профилактики дальнейшего прогрессирования алкогольного поражения печени относят:

  • соблюдение специальной диеты;
  • прохождение лечения для избавления от абстиненции (патологической тяги к спиртным напиткам);
  • занятия лечебной физкультурой.
Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

No Image

Алкогольное поражение печени симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 ноября 2019

Алкогольная болезнь печени является социальной и медицинской проблемой во всех странах мира. При употреблении 40–80 граммов алкоголя в день значительно увеличивается риск развития цирроза органа, особенно от этого страдают женщины. Помимо алкогольного поражения печени повреждаются также другие системы и органы, в первую очередь: пищеварительная и нервная системы, сердце, поджелудочная железа. Да и сами проявления алкогольной болезни очень многообразны. Продолжительное употребление спиртных напитков способствует прогрессированию болезни печени от жировой дистрофии до алкогольного гепатита и цирроза.

Причины возникновения болезни и факторы риска

Развитие заболевания провоцирует бесконтрольное употребление спиртных напитков. Алкоголь оказывает на печень токсическое воздействие, при котором:

  • происходит кислородное голодание клеток печени, нарушается их структура и функции;
  • разрастается соединительная ткань;
  • появляется некроз клеток печени под воздействием продуктов разложения этанола, причем распад органа происходит быстрее естественного восстановления;
  • подавляется синтез белка, что повышает в клетках содержание воды и приводит к увеличению их размеров.

К факторам риска, которые провоцируют алкогольное поражение печени относится:

  • Наследственная предрасположенность. Некоторые люди имеют генетические особенности к пониженной активности ферментов, разрушающих алкоголь.
  • Женский пол. Отмечено, что при приеме одинаковых доз, у женщин в крови содержание этанола больше, чем у мужчин. Это явление объясняется различной активностью ферментов, которые обеспечивают метаболизм алкоголя.
  • Психическая зависимость. Плохие социальные условия, эмоциональная нестабильность, постоянные стрессовые ситуации способствуют развитию алкогольной зависимости. Продолжительное употребление спиртосодержащих напитков в больших дозах приводит к алкогольному поражению печени и других органов.
  • Метаболические расстройства. Неправильное питание, вредные пищевые привычки, ожирение нарушают обменные процессы, создают дополнительную нагрузку на печень и увеличивают риск ее заболевания.
  • Сопутствующие патологии. Врожденные или приобретенные болезни печени, которые появились до злоупотребления алкоголем, приводят к нарушению ее функционирования. Постоянный прием этанола даже в небольших дозах у таких людей вызывает печеночную недостаточность.

Большая вероятность заболевания наступает при совпадении нескольких факторов риска.

Механизм развития алкогольного поражения ЖКТ и печени

Органы пищеварения первыми испытывают влияние алкоголя и выполняют защитную роль при проникновении его в организм. Через слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки этанол поступает в кровь и доставляется к другим органам, уже имея меньшую концентрацию. Слизистая оболочка органов пищеварения имеет хорошую регенеративную способность. Но при постоянном воздействии этанола она не успевает восстановиться. В результате развивается алкогольный эзофагит (воспаление слизистой пищевода). Происходит изменение моторной функции пищевода, что нарушает функцию глотания. Пища из желудка обратно поступает в пищевод. Это происходит из-за воздействия этанола на сфинкеры пищевода. У больного появляется изжога и рвота.

Хроническое отравление алкоголем провоцирует варикозное расширение вен пищевода. Их стенки становятся тонкими и во время рвотных рефлексов лопаются, происходит сильное кровотечение, больной чаще всего погибает. Помимо этого, возникает снижение выработки желудочного сока, изменяется защитный гель стенок желудка, развивается гастрит. Клетки желудка атрофируются, нарушается усвоение пищи и переваривание, возникает язва желудка и кровотечения. Вслед за проблемами с ЖКТ начинают страдать другие органы.

Процесс алкогольного поражения печени имеет несколько стадий: жировое перерождение, гепатит и цирроз. Ее структура под воздействием алкоголя все время изменяется. Нарушается жировой обмен, он провоцирует отложение жира в клетках. Ферменты начинают вырабатываться медленнее, распад этанола замедляется. Происходит нарушение белкового обмена в результате задерживается жидкость, размеры печени увеличиваются.

В действие вступают иммунные патологии – реакции организма на изменения функционирования печени. При их воздействии разрушение клеток печени ускоряется. Даже после прекращения приема спиртосодержащих напитков иммунитет провоцирует продолжение развития заболевания. Чем выше содержание этанола в напитках, тем быстрее появляется патология.

Цирроз печени с алкогольным поражением сердца

При длительном и систематическом употреблении алкоголя возникает нарушение структуры миокарда, заболевание носит название кардиомиопатия. Происходит диффузное поражение сердечной мышцы, нарушается структура мышечных волокон, прогрессирует сердечная недостаточность. Болезнь имеет и другие названия:

  • пивное сердце;
  • алкогольное поражение сердца;
  • миокардиодистрофия.

При заболевании происходит увеличение размеров сердца, оно растягивается и прекращает выполнять свои функции. В результате наступает сердечная недостаточность, появляются отеки, болезненные ощущения в груди, одышка. Симптоматика усиливается после запоев. При несвоевременно начатом лечении возникают серьезные осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом.

Главной причиной заболевания является длительное пьянство, цирроз печени, генетическая предрасположенность, слабый иммунитет, некачественное питание, частые стрессы. Для пивного сердца характерны следующие симптомы:

  • Болевой синдром – сильные боли, нехватка воздуха, синюшный цвет кожи, холодные конечности, учащенное сердцебиение.
  • Алкогольная интоксикация – снижение интеллекта, невменяемость, нарушение координации движений, агрессивность, рассеянность.
  • Сердечная недостаточность – характеризуется отечностью лица и ног, посинением носогубного треугольника и пальцев, кашлем, одышкой, чувством недостатка воздуха.
  • Астенический синдром – возникает общая слабость, утомляемость, возможны приступы суетливости и неадекватного поведения.
  • Аритмия – мерцательная или экстрасистолическая, наступают перебои в работе сердца.

Алкогольное поражение сердца является неизлечимым заболеванием. Морфологические изменения миокарда невозможно устранить. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Симптомы заболевания

Несколько стадий заболевания включает в себя алкогольное поражение печени, от них зависят и признаки этого недуга:

  • Первая – жировая дистрофия печени. Она может продолжаться более десяти лет при регулярном употреблении алкоголя. В основном проходит бессимптомно. В некоторых случаях отмечается снижение аппетита, возникновение в правом подреберье тупых болей, появление тошноты. У 15 % больных возможно возникновение желтухи.
  • Вторая – острый алкогольный гепатит. Встречается быстрое тяжелое течение патологии с летальным исходом или, наоборот, протекает с незначительными признаками. Наиболее частыми симптомами алкогольного поражения печени при второй стадии заболевания являются: болезненные ощущения в правом боку, тошнота, диарея, рвота, потеря аппетита, слабость, желтушность, гипертермия.
  • Третья – хронический алкогольный гепатит. Болезнь протекает продолжительное время, а обострения сменяются ремиссиями. Характерные признаки: умеренные болезненные ощущения, отрыжка, тошнота, изжога, запоры могут сменяться диареей, возможно появление желтухи.
  • Четвертая – цирроз печени. У больного наблюдается появление сосудистых звездочек на лице и теле, покраснение ладоней, утолщение фаланги пальцев, изменение формы и состава ногтевых пластин, расширение вен вокруг пупка, у мужчин уменьшаются яички и увеличиваются молочные железы. При продолжении развития цирроза появляются следующие симптомы алкогольного поражения печени: увеличение ушных раковин, разрастание на ладонях плотных узелков из соединительной ткани у мизинца и безымянного пальца, которые мешают их сгибанию и разгибанию, а со временем приводят к обездвиживанию.

Диагностика заболевания

Для проведения диагностики алкогольной болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который проведет следующие мероприятия:

  • Опрос больного – врач выяснит количество и частоту спиртосодержащих напитков, употребляемых ежедневно, длительность алкогольной зависимости, ее симптомы, выслушает жалобы больного.
  • Внешний осмотр – производится пальпация печения и селезенки для определения их размеров, обращается внимание на увеличение околоушных желез, расширение подкожных вен брюшной стенки, отечность ног, утолщение фаланги пальцев.

При появлении признаков алкогольного поражения печени назначаются следующие исследования:

  • Биохимический и иммунологический анализ крови, которые дают возможность точнее оценить состояние больного: проверяется уровень печеночных ферментов АСТ и АЛТ, концентрация билирубина, уровень иммуноглобулинов.
  • Общий анализ крови – определяется количество тромбоцитов, лейкоцитов, моноцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также уровень гемоглобина
  • УЗИ печени – позволяет определить ее размеры, просматриваются жировые отложения в паренхиме.
  • Доплеровское исследование с ультразвуком – исследует состояние сосудов.
  • КТ или МРТ – показывает изменения в тканях и сосудах печени.
  • Для окончательной диагностики алкогольного поражения печени проводится инструментальное исследование. У больного берут на биопсию кусочек органа. Именно она позволяет дать точный ответ о состоянии печени и назначить соответствующие лечение.
Читайте также:  На языке налет желтого цвета что это

При наличии других заболеваний пациента консультируют другие специалисты, которые проводят обследование и назначают дополнительное лечение.

Методы лечения

Не на любой стадии поражения печени лечение болезни окажется эффективным. При жировой дистрофии возможен обратимый процесс, но успешная терапия зависит от желания пациента. Диагноз "цирроз печени" говорит о невозможности полного излечения и все действия при врачевании направляются на облегчение состояния больного.

  1. Основным условием для лечения алкогольного поражения печени является полный отказ от спиртосодержащих напитков, в ином случае медикаментозное лечение не даст положительных результатов. Однако, пациенты чаще всего уже много лет употребляли алкоголь, и отказаться им от пагубной привычки сложно, поэтому им необходима помощь близких людей, а зачастую и психолога.
  2. Немаловажное значение для выздоровления имеет диета. У людей, больных алкоголизмом, недостаток белков и витаминов. Необходимо в рацион ввести как можно больше продуктов, содержащих эти элементы, и при этом употреблять витаминные комплексы.
  3. Перед лечением надо снять признаки интоксикации организма. Для этого больному прописывают капельницы с глюкозой, «Кокарбоксилазой» и «Пиридоксином».
  4. Гепатопротекторы при алкогольном поражении печени ускоряют восстановление ткани, повышают ее устойчивость к аномальным воздействиям. Нормализовать липидный обмен и усилить желчегонное действие поможет «Урсодезоксихолевая кислота».
  5. При тяжелых поражениях печени применяют гормональные противовоспалительные средства. Они помогают исключить летальность.

Медикаментозная терапия при циррозе печени бессильна. Спасти жизнь пациенту может только трансплантации органа. Операция возможна при полном отказе от алкоголя.

Последствия

Пациенты, имеющую начальную стадию заболевания и симптомы алкогольного поражения печени, лечение могут начать только при отказе от спиртных напитков. В противном случае шансов на выздоровление у них нет. Болезнь начинает с каждым днем прогрессировать и приводит к следующим осложнениям:

  • колопатия – поражение кишечника;
  • гастропатия – заболевание желудка, возникшее из-за нарушения функций печени;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • гепаторенальный синдром – тяжелое воздействие на функции почек;
  • рак печени;
  • печеночно-легочный синдром – характеризуется низким содержанием в крови кислорода;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • бесплодие;
  • смертельный исход.

Для устранения негативных последствий необходимо вовремя начать лечение.

Медикаментозные методы лечения

Прежде всего проводится терапия, обеспечивающая дезинтоксикацию организма. Она необходима при любой степени алкогольного поражения печени. Лекарства, используемые для этой цели:

Все растворы вводятся внутривенно в течение пяти дней. После этого начинается восстановительный курс терапии, в который входят препараты:

  • Эссенциальные фосфолипиды – служат для восстановления структуры клеток печени.
  • Урсодезоксихолевая кислота – стабилизирует действие мембран гепатоцитов.
  • «Адеметионин» – оказывает антихолестатическое и антидепрессивное действие.
  • «Эссенциале» – помогает восстановить клетки печени.
  • «Фуросемид» – снимает отечность.
  • «Преднизолон» – назначение при алкогольном поражении печени препаратов кортикостероидов допускается только при тяжелом состоянии больного и отсутствии кровотечений в брюшной полости.

Исход заболевания зависит от воздержания приема алкоголя.

Патологическая анатомия

При поражении алкоголем, в анатомической структуре печени, на разных стадиях развития болезни наблюдаются следующие изменения:

  • Острый гепатит – в клетках печени гепатоцитах выявляется жировая дистрофия, появляются маленькие очаги некроза тканей, вокруг которых находится небольшое количество сегментоядерных лейкоцитов. Печень увеличивается в размере до 46 кг. Ее ткань приобретает желтый цвет, мягкую, сальную консистенцию. Прекращение приема алкоголя ведет к восстановлению структуры печени. В противном случае в центрах долек появляется фиброз стромы, который нарастает при употреблении этанола.
  • Патанатомия алкогольного поражения печени хронического характера отмечается проникновением воспалительного инфильтрата в паренхиму долек на существенную глубину до центральных вен. Лимфоциты начинают проявлять агрессию к гепатоцитам, вызывая лестничные участки некроза. В печени происходит синтез иммуноглобулинов. Часто воспаляются мелкие желчные протоки.
  • Цирроз печени – необратимая форма поражения органа. Увеличенная печень вначале сохраняет ровную поверхность. Цвет ее становится рыже-коричневым, поверхность сальная. Происходит диффузное разрастание соединительной ткани, появляются ложные дистрофические дольки, совершается некроз гепатоцитов, нарушается регенерация. Из-за уменьшения жира печень изменяет окраску на коричневую. На ее поверхности образуются узелки, которые с прогрессированием заболевания увеличиваются. Орган деформируется, ее поверхность становится бугристой.

Заключение

Алкогольная болезнь печени – это проблема всего общества. Решить ее можно только с помощью основательных медико-социальных программ. С поступлением этанола в организм сразу начинается механизм развития алкогольного поражения ЖКТ и печени.

Эти органы первыми вступают в борьбу, вырабатывая специальные ферменты для его расщепления. Впоследствии идет постепенное поражение всех систем организма. А при циррозе печени заболевание начинает прогрессировать даже при воздержании от алкоголя. Залог успеха – это лечение заболевания на ранней стадии.

Алкогольная болезнь печени – это структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови. Лечение предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

МКБ-10

Общие сведения

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта. В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой занимаются специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и наркологии.

Причины

В числе основных причин, провоцирующих алкогольную болезнь печени, исследователи указывают:

  • высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
  • женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
  • генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
  • сопутствующие или перенесенные болезни печени;
  • нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Патогенез

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется, происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени, вызывая воспаление, жировое или фиброзное перерождение клеток печеночной паренхимы.

Симптомы

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Читайте также:  С утра болит правый бок живота

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение околоушных желез. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.

Осложнения

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

Диагностика

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. В ходе консультации врач-гепатолог или гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А. При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака. Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.

К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи. Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Лечение алкогольной болезни печени

Обязательным условием является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению. Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен. Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния. При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Цирроз печени требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии алкогольной болезни печени, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов) и грозит возникновением рака печени. Профилактика алкогольной болезни печени предусматривает воздержание от злоупотребления алкоголем.

Этанол оказывает разрушающее действие на весь организм. Это химическое вещество нарушает обмен веществ, повреждает слизистую оболочку желудка и нервную систему. При длительном воздействии этанола проявляются симптомы болезни печени у алкоголика: кожа лица выглядит желтушной в сравнении со здоровым эпителием, мышечный тонус снижается. Остановить разрушение органа можно, отказавшись от алкоголя и соблюдая рекомендации врачей.

Как сказывается алкоголь на печени

Пьющие люди подвергают организм постоянному воздействию этанола. Это вещество провоцирует гибель здоровых клеток печени. Наблюдается воспаление органа, сопровождаемое изменением его размеров. Синтез печеночных ферментов нарушается, что приводит к проблемам в работе всех органических систем. Ацетальдегид и другие продукты распада алкоголя не выводятся своевременно из организма. На фоне нарушения жирового обмена клетки печени заполняются холестерином. Это состояние приводит к формированию среды, благоприятной для развития болезней.

Как выглядит печень алкоголика

Состояние органа зависит от степени его поражения этанолом и болезни, которой он подвергся. Печень и алкоголь плохо совместимы друг с другом. Даже при употреблении легких спиртных напитков разрушается небольшое количество гепатоцитов. На первой стадии болезни у алкоголика печень увеличивается, а количество вырабатываемых ферментов уменьшается. Гепатоциты перестают нормально работать, поэтому кровь не фильтруется. Она вместе со всеми вредными веществами разносится по всем органам.

Читайте также:  Заболевание печени фиброз

При гепатите, который является вторым этапом алкогольного поражения, большая часть печени заменяется на жировую ткань. Окраска органа меняется с насыщенного темно-красного цвета на бледно-розовый и желтоватый цвета. На поверхности образуется жировая пленка. При циррозе большая часть печени заменяется рубцовой ткань. Поверхность органа становится рыхлой, при аппаратном обследовании заметны тромбы и язвы.

Симптомы алкогольной болезни печени

Жировая дистрофия, возникающая у 90% больных при злоупотреблении алкоголем, протекает бессимптомно. Пьющие люди изредка жалуются на снижение аппетита, тошноту и боли в правом подреберье. У пациентов со слабым здоровьем развивается желтуха. Чем больше разрушается печень алкоголика, тем сильнее проявляются признаки болезни. При гепатите и циррозе у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • болевой синдром;
  • расстройство пищеварения;
  • слабость;
  • резкое похудение;
  • тяжесть в теле;
  • увеличение ушных раковин;
  • изменение размера молочных желез и яичек у мужчин.

Причины заболевания

Алкоголики страдают от повреждений печени разной этиологии на втором этапе зависимости, когда потребляемая доза спиртного превышает нормальную в 10-12 раз. Тяжелее справляются с алкоголизмом женщины, т.к. активность алкогольдегидрогеназы у них ниже в 5 раз. Помимо половой принадлежности, на скорость прогрессирования заболевания влияет генетическая предрасположенность. У некоторых больных активность ферментов, разрушающих алкоголь, понижена, поэтому основная нагрузка ложится на железы внешней секреции. Способствуют развитию заболевания:

  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • перенесенные заболевания печени;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление жирной пищей и т.д.);
  • расстройства эндокринной системы.

Классификация алкогольной болезни печени

Риск и степень повреждения органа зависят от того, какое количество спиртного употребляет человек каждый день. Печень при алкоголизме работает на износ, поэтому на первом этапе болезни у зависимых развивается стеатоз. На снимках, полученных во время ультразвукового обследования, недуг выглядит как скопление жиров вокруг гепатоцитов. Стеатоз всегда сопровождается увеличением печени. Дальнейшим прием спиртного вызывает следующие повреждения органа:

  • хронический гепатит;
  • алкогольный цирроз.

Возможные осложнения

Лица, страдающие от алкогольной зависимости, входят в группу риска развития рака печени. Токсические вещества, накапливающиеся в организме из-за снижения функциональной активности, откладываются во всех тканях. Часто этот процесс приводит к развитию хронического нарушения мозгового кровообращения (энцефалопатии). При отсутствии лечения у алкоголика могут проявиться следующие заболевания:

  • язвенная болезнь, сопровождающаяся регулярными желудочно-кишечными кровотечениями;
  • дистрофия почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • усложнение течения хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.

Диагностика

Заподозрить проблемы с печенью терапевт может на основании оценки внешнего вида алкоголика. Кожа у больных приобретает неестественный красноватый оттенок. У пациентов со второй стадией цирроза ясно просматривается «голова медузы» (расширение вен вокруг пупа). При лабораторном исследовании крови у 80% алкоголиков выявляют макроцитоз. У некоторых больных наблюдается железодефицитная анемия. Постановка диагноза осуществляется после получения результатов одного из методов инструментальной диагностики:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • допплерографии;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • радионуклеинового исследования;
  • биопсии печени.

Лечение печени при алкоголизме

На первых стадиях болезнь является полностью обратимой. При отказе от алкоголя ожирение печени пройдет самостоятельно. Пациент должен нормализовать режим питания, отказавшись полностью от жиров, и принимать нормализующие обмен веществ лекарственные средства. Если у алкоголика развивается цирроз или гепатит, то потребуется медикаментозное лечение. Абсолютно все больные, страдающие от алкогольной болезни, должны пройти дезинтоксикационную терапия. Она состоит из следующих этапов:

  1. 200-300 мл раствора глюкозы вводится внутривенно вместе с Эссенциале или раствором липоевой кислоты.
  2. Внутривенно вводят раствор Пиридоксина.
  3. В виде раствора пациентам дают Тиамин и Пирацетам.
  4. Внутривенно вводят Гемодез по 200 мл.

Курс дезинтоксикационной терапии продолжается 4-5 дней. Для ускоренного восстановления печени больному назначают эссенциальные фосфолипиды. Если на фоне отказа от спиртного у пациента фиброз развивается, то ему дают урсодезоксихолевую кислоту и другие гепатопротекторы. Они способствуют оттоку желчи и улучшает обмен веществ. На терминальной стадии фиброза, сопровождаемой некрозом и разрастанием соединительной ткани, пациентам требуется трансплантация печени.

Лекарственные препараты

Алкогольное поражение печени устранить лекарственными средствами в домашних условиях не получится. Под воздействием спирта происходят значительные изменения в метаболизме, поэтому дезинтоксикационную терапию должен проводить врач. После выписки из стационара пациенту могут назначить следующие группы препаратов для нормализации работы желез внешней секреции и уменьшения тяги к алкоголю:

  • Адеметионин;
  • Глицирризиновая кислота;
  • Эссенциале;
  • Метипред.

Адеметионин – незаменимый препарат при лечении холестаза и алкогольной зависимости. Он оказывает антиоксидантное, гепатопротективное, нейропротективное и антидепрессивное действие на организм. Препарат нормализует деятельность гепатоцитов, способствует передаче желчи в желчевыводящую систему. В стационаре лекарственное средство дают в виде раствора по 0,8 г/сутки. Дома пациент должен принимать по 2-4 таблетки/день. У многих пациентов длительный прием Адеметионина вызывает боль в области эпигастрия, т.к. он повышает кислотность желудка.

Глицирризиновая кислота дается алкоголикам вместе с фосфолипидами. Она восстанавливает биологическую целостность мембран гепатоцитов, предотвращают потерю ферментов. В редких случаях вызывает аллергию. При циррозе глицирризиновая кислота препятствует образованию печеночной соединительной ткани. Приобрести ее можно в виде раствора или таблеток. Фосфоглив, Эссенциглив содержат большую дозу этого вещества. Стандартно при нетяжелых поражениях железы алкоголикам назначают 2-3 таблетки глицирризиновой кислоты 3-4 раза/день.

Эссенциале помогает при гепатитах, цирозах и некрозах печеночных клеток. В стационаре алкоголикам лекарство вводят внутривенно по 10 мл. Стандартный курс составляет 17 инъекций. Одновременно больной должен принимать по 2 капсулы препарата 3 раза/сутки. После выписки дозировку лекарства изменяют. На протяжении 3 месяцев алкоголик должен принимать по 3 таблетки 4 раза/сутки. Редко при передозировке у пациентов наблюдается понос.

Некоторые пациенты поступают в больницу с тяжелой формой острого алкогольного гепатита. Метипред назначают, чтобы облегчить течение заболевания. При этом пациентов предварительно проверяют на отсутствие инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. Кортикостероид принимают 1 или 2 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 32 мг. Лекарство снимает воспаление и устраняет аллергическую реакцию. У пациентов при длительном приеме Метипреда развивается аритмия и гипотония. У алкоголиков препарат вызывает частые перемены настроения и дезориентацию.

Специальная диета

Печень пьющего человека подвергается воздействию химических веществ высокой токсичности. Врачи рекомендуют для нормализации ее работы не только отказаться от спиртного, но и пересмотреть план питания. При лечении хронического или токсического гепатита доктора назначают пациентам высокобелковую диету. Отказ от спиртного является обязательным на время терапии. Если алкоголик продолжает употреблять водку, пиво или другие высокоградусные напитки, то коррекция питания не поможет. При алкогольном фиброзе, гепатите, стеатозе больным разрешено есть следующие продукты:

  • телятину, крольчатину и другие нежирные сорта мяса;
  • творог, кефир, сметану низкой жирности;
  • отварной картофель, брокколи, кабачки;
  • сырые огурцы, морковь, капусту, томаты;
  • сухофрукты.

Профилактика алкогольного поражения печени

Самым простым способом предотвращения развития заболевания является отказ от спиртных напитков. Больные для восстановления функций печени должны соблюдать диету и все предписания врача. Суточная доза спиртного составляет 80 мл, данная норма потребления алкогольных напитков установлена врачами для здоровых людей. К мерам профилактики дальнейшего прогрессирования алкогольного поражения печени относят:

  • соблюдение специальной диеты;
  • прохождение лечения для избавления от абстиненции (патологической тяги к спиртным напиткам);
  • занятия лечебной физкультурой.
Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector