No Image

Диагноз кисты обеих почек

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 ноября 2019

Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. Имеет вид круга или овала, образуется чаще с одной стороны, реже – с двух. Данный недуг одинаково часто встречается среди представителей как мужского, так и женского пола, но более характерен для людей старше сорока лет. Это в большинстве своем доброкачественное образование и является самым распространенным видом почечных опухолей (выявлено бывает примерно у 70% пациентов). По мере роста образование может достигать 10 и более сантиметров.

Существует повышенный риск развития кисты почек в случае присутствия следующих факторов:

Старший возраст пациента (преклонный, старческий);

Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония;

Перенесенные операции на почках или других органах мочевыводящей системы;

Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациента киста только в левой, или только в правой почке, идёт речь о единичном образовании. Если в одной почке сразу несколько кист, говорят о мультикистозном поражении. В случае же, если образования находятся сразу с обеих сторон, речь идёт о поликистозе.

Признаки и симптомы кисты почки

Симптоматика наличия кистозных образований в почках не четкая. Больной может вовсе не ощущать никакого дискомфорта или специфических признаков. Длительный период болезнь протекает бессимптомно, а саму кисту обнаруживают случайно во время УЗИ.

Человек испытывает те или иные неприятные ощущения только когда киста начинает разрастаться до такой степени, что уже давит на соседние органы и ткани. При этом чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

Болезненные ощущения в районе поясницы, которые усиливаются после поднятия тяжестей или при резких телодвижениях;

Почечная гипертония (увеличение показателей «нижнего» давления);

Наличие крови в моче;

Нарушение кровообращения в пораженной почке;

Нарушенный отток мочи из больной почки;

Тупые боли в районе мочеточника, мочевого пузыря;

Если иммунитет пациента слаб, может присоединиться инфекция и спровоцировать воспалительный процесс. В этом случае пациент будет ощущать все признаки инфекционного поражения почки (пиелонефрита): общая слабость, болезненное и учащенное мочеиспускание, ноющие постоянные опоясывающие боли, повышение температуры тела. К тому же, при исследовании анализов мочи, в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, также могут быть выявлены цилиндры и эритроциты.

При отсутствии своевременного адекватного лечения у больного может развиться хроническая почечная недостаточность. Проявляется эта патология полиурией (очень частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря), слабостью, жаждой, повышенным артериальным давлением. Если размеры кисты довольно большие, она может сдавливать не только мочеточники и почечные лоханки, но и важные сосуды. Это, в свою очередь, со временем может привести к ишемии и атрофии пораженного органа.

Причины кисты почки

Несмотря на то, что киста правой и левой почки – не такая уж редкость, причины этой патологи до сих пор до конца не выяснены учеными и докторами. Чаще всего – это врожденные образования, но могут они формироваться и после рождения.

Принято считать, что возникают кисты почек из-за наследственных, травматических или инфекционных факторов. А сложность достоверного выявления причин ещё более усугубляется тем, что заболевание, как уже было сказано, протекает без специфических симптомов.

Сам процесс формирования кисты происходит в связи с развитием их из почечных канальцев, которые теряют связь с другими такими же структурами, после наполнения жидкостью и увеличения в размерах до пары миллиметров. Развиваются такие формирования из-за усиленного роста клеток эпителия, который выстилает изнутри почечные канальцы.

Виды кисты почки

Классифицируют кисты почек по разным признакам. Так, по происхождению они бывают:

По характеру поражения органа:

По качеству жидкости внутри образования:

Геморрагические (жидкость с примесью крови);

Гнойные (развиваются в результате присоединения воспаления из-за инфекции).

Также различают простые и сложные кисты. Простая киста почки – это сферическая полость, заполненная прозрачной жидкостью. Такой вид кист встречается чаще всего, и при этом они являются самыми безопасными, так как риск перерождения их в раковое образование крайне низок. Протекает такая патология чаще бессимптомно. Сложные же кисты отличаются от простых тем, что в них присутствует несколько камер, сегментов, а контуры их поверхности неровные. В случае, когда в полости такой кисты есть утолщенные перегородки, возрастает риск её онкогенности. К тому же, в них не редко обнаруживаются кальцинированные отложения. Ещё определенный участок сложной кисты может кровоснабжаться. А так как сосуды обычно оплетают раковые опухоли, это ещё раз говорит о возможном перерождении сложной кисты почки в рак.

К тому же, различают кисты, в зависимости от их строения:

синусные кисты почек;

паренхиматозная киста почки;

солитарная киста почки.

Далее рассмотрим подробнее каждый из этих видов.

Синусные кисты почек , которые также называют парапельвикальными, относятся к простым кистам. Располагаются такие образования у ворот почечного синуса (откуда и её название) или самой почки. Формируется такой патологический пузырь в результате увеличения просветов лимфатических сосудов, которые пересекают почку в месте вблизи лоханки, но не прилегающем к ней. Представляют собой полость, заполненную прозрачной желтоватой жидкостью, в некоторых случаях с примесями крови. Почему формируются синусные кисты – до конца не понятно. Данная патология встречается чаще всего у представительниц женского пола, старше 50 лет.

Синусная киста почек провоцирует болевой симптом у пациента, а также нарушения мочеиспускания, а сама моча может быть красного цвета из-за наличия в ней крови. Пациент часто страдает от повышенного давления.

Паренхиматозная киста почек – это чаще всего врожденная патология, реже — приобретенная. Причем в случае, если человек родился с этим образованием в почке, то оно вполне может самостоятельно исчезнуть, рассосаться. Это формирование, камера которого расположена прямо в паренхиме почки, из-за чего и возникло название этой кисты. Чаще всего внутри камеры находится серозная жидкость, по составу и виду напоминающая плазму крови. Иногда, однако, встречаются паренхиматозные кисты, заполненные геморрагическим содержимым (с примесями крови). Данный вид патологии кисты также может быть единичным, мультикистозным и поликистозным.

Врожденные паренхиматозные кисты чаще всего возникают в связи с теми или иными нарушениями в первом и втором триместре беременности (эмбриогенеза), когда происходит формирование и закладка всех органов, в том числе и почек. К тому же, такие врожденные патологии сопровождаются некоторыми другими заболеваниями мочеполовой системы. Ещё одна причина развития паренхиматозных кист (врожденных) – генетическая, внутриутробная дисплазия паренхимы почек.

Приобретенные паренхиматозные кисты встречаются чаще у мужчин старше 50 лет. Развиваться могут в связи с обструкцией (засорением) канальцев нефронов микрополипами, солями мочевины или соединительной тканью. В 2/3 случаев паренхиматозная киста никакими симптомами себя не проявляет.

Солитарная киста почки – это один из вариантов простой кисты, имеющий округлую форму. Данное образование не связано с коллекторной (выводящей) системой органа, не имеет включений, перегородок. Располагается такая киста в паренхиме (кортикальном слое) почки, чаще в одной почке. Но встречаются и солитарные кисты, расположенные в медуллярном слое органа, которые могут иметь геморрагическое или гнойное содержимое в середине (в случае получения травмы почек).

Лечение кисты почки

Перед назначением того или иного вида лечения, врач, при подозрении на кисту почки направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Диагноз устанавливается с учетом жалоб больного. Поликистоз определяется при пальпации, так как в этом случае увеличиваются размеры почек, и они имеют бугристую структуру. При проведении лабораторных исследований, в крови выявляется анемия и уменьшение функциональных белков, повышается креатинин и мочевина. В моче обнаруживаются, как было сказано, лейкоциты, эритроциты, снижается удельный вес урины, как следствие почечной недостаточности.

Основным и незаменимым способом определения кист в почках на сегодняшний день является УЗИ. Именно этот метод делает возможным выявление локализации образований, их размеры, количество и связь с прилегающими органами. При необходимости проведения дифференциальной диагностики с почечными опухолями, может быть также предложен метод контрастной рентгенографии (ангиография, экскреторная урография). Киста в этом случае проявляет себя, как образование, не содержащее сосудов. Одним из современных методов, которые могут дополнительно применяться является компьютерная томография (КТ).

Читайте также:  Болит опущенная почка что делать

Только специалист-уролог с полным знанием дела сможет подробно объяснить больному, в чем опасность кистозных образований в почках. Но, в общем, главным риском, который таит в себе эта патология, является возможность возникновения других заболеваний.

Консервативное медикаментозное лечение кисты почки довольно ограничено в своих возможностях, но таким образом можно откорректировать общее состояние больного, не удаляя саму кисту. Чаще всего проводится симптоматическое лечение, которое заключается в приеме препаратов, снижающих артериальное давление, купирующих болезненные ощущения в области поясницы, снимающих воспаление и нормализирующих нормальный отток урины. В случае присоединения бактериальной инфекции пациенту назначают антибиотики.

При отсутствии необходимого лечения, киста почки может спровоцировать достаточно серьезные осложнения – нагноение, разрыв капсулы, кровоизлияние. В этом случае необходимо проведение неотложной операции. В случае, если диаметр образования не более 5 см и оно не вызывает нарушения оттока мочи и кровообращения, такую кисту просто наблюдают. Плановое хирургическое вмешательство же предлагают в таких случаях:

Возраст пациента молодой или средний;

Киста провоцирует сильные боли;

Размеры кисты большие, она сдавливает соседние органы;

У пациента наблюдается артериальная гипертензия;

Что такое киста почки – это частое полостное доброкачественное новообразование на почке, представляющее оболочку с жидкостью. При игнорировании причин и лечения, может перейти в разряд злокачественных образований. Патология может быть как врожденной (выявляется в детском возрасте при прохождении скрининга), так и приобретенной – в возрасте от 40 лет. В группу риска входят мужчины и люди, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, также спровоцировать появление новообразования может любая инфекция в организме.

Зачастую кисту почки можно определить только при прохождении УЗИ. Обнаружив патологию, у больного возникает ряд вопросов: что это такое, каковы причины и способы лечения? В данной статье собрана основная информация об этом заболевании.

Симптомы

На ранних стадиях развития образования, симптоматика болезни может полностью отсутствовать или быть слабовыраженной. В таких ситуациях заподозрить болезнь практически невозможно, кроме как при диагностике других урологических заболеваний или плановом обследовании у взрослых, и скрининге (УЗИ) плода у беременной женщины. Болезненная симптоматика болезни начинает проявляться в левой части при значительном увеличении, когда образование увеличивается и начинает теснить другие органы.

Распространенные симптомы кисты почки:

  • Боли в поясничной области, усиливающаяся в правой части при изменении положения тела;
  • Кровь в моче;
  • Боли при мочеиспускании;
  • Увеличение объема почки;
  • Повышение температуры и давления;
  • Нарушения сна, слабость, быстрая утомляемость;
  • Деформация лоханки у мужчин.

Такие признаки могут говорить о возможности патологических новообразований на одной из почек. При этом, данные медицинской статистики показывают, что левая почка более подвержена проявлению образований, чем правая.

Также, подобное заболевание может появиться на обеих почках одновременно (поликистоз), что значительно ухудшает общую клиническую картину. Важно знать, что при росте образования, почка уменьшается в размерах, и может полностью перестать функционировать, в таком случае вся работа выполняется единственной почкой. При поликистозе — есть риск отказа обеих почек.

Симптомы поликистоза бывает, что дополняются:

  • Потеря аппетита, похудение;
  • Частое мочеотделение (моча светлого оттенка);
  • Зуд;
  • Тошнота, рвота, нарушение стула.

При прохождении диагностики на выявление патологии, так же рекомендуется проверка надпочечников, печени и придатков, так как патология почек может сопровождать кисты этих органов.

Классификация

Киста на почке в медицине разделяется на 2 разновидности: врожденная (генетическая) и приобретенная. Каждый из них разделяется на несколько классификаций.

  • Солитарное образование (дисплазия) – имеет круглую или овальную форму, с наличием серозной жидкости. При солитарном новообразовании, опухоль поражает одну почку. В случаях перенесения травм, в жидкости могут образоваться кровяные сгустки или гнойные выделения. В 50%, на почке появляется 2 кисты. Данный вид проявляется чаще у мужчин, при этом поражается левый орган;
  • Мультикистозные кисты – односторонний очаг образований. Такой сложный тип диагностируется в редких случаях, исключительно в тяжелой стадии, когда пораженная почка теряет дееспособность;
  • Врожденный поликистоз – поражение обоих органов. Развитие поликистозного типа чаще наблюдается у людей с вероятностью генетической наследственности, может привести к летальному исходу плода или в новорожденном возрасте ребенка;
  • Губчатая почка мозгового вещества – это генетическая патология, когда наблюдается значительное уширение почечных путей. Возможно, формирование множественных кист маленького размера, одновременно;
  • Дермоидная опухоль – врожденное изменение. В образовании присутствуют частички эктодермы: волосяной покров и жировые отложения;
  • Паренхиматозный вид – локализуется экстраренально в почечных тканях;
  • Кортикальная киста правой почки – поражает корковой слой органа(чаще всего правая почка);
  • Субкапсулярное образование – располагается под почечной капсулой;
  • Окололоханочная патология – локализуется возле лоханки;
  • Поликистоз или многокамерные образования – локализуется одновременно в двух органах.

Классификация по виду жидкостей:

  • Серозный состав – имеет желто — прозрачный оттенок. Попадает в образование через капиллярные стенки;
  • Гнойное содержимое – в кистозном образовании скапливается гной, провоцирующий распространение инфекций во всем организме;
  • Геморрагическая жидкость – имеет примесь крови. Часто это происходит, если опухоль образуется из-за гематомы или инфаркта;
  • Кальцинаты – состав, который впоследствии преобразуется в камни.

Определяя вид кисты, медики часто используется универсальная классификация кист почек по Босняку:

  • I категория – однокамерная простая киста. Кисты этой категории отличаются тонкой перегородкой, стенки не имеют утолщений и солевых отложений;
  • II – несложные доброкачественные кисты. Возможно утолщение стенок, и наличие небольшого количества кальцинатов. Сюда же входят плотные новообразования с четкими контурами размером не более 30 мм;
  • II F — образования отличаются увеличенной полостью, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальцината. При пункции, вводимый контраст не виден. Кисты имеющие однородную плотность и размер больше 30 мм также входят в эту группу;
  • III — кисты с неравным утолщением стен и перегородок, наблюдаются неравномерные отложения кальцинатов. При диагностике может скапливаться контрастное вещество. Сюда причисляют образования, которые тяжело определить по типу опухоли;
  • IV – раковая опухоль. Имеет все симптомы злокачественности: накопление контрастной жидкости, множественные перегородки (атипичная киста), утолщенные стенки и крупные узелковые отложения кальция. Многокамерные полости заполнены жидкостью с неровным контуром.

При проведении диагностики врачу необходимо знать, где именно локализована киста – на правой или левой почке, от этого будет зависеть курс лечения.

Причины

Точная причины – почему появляется киста в почке, до сих пор не найдена. При этом точно известно, что врожденный синдром образуется у плода в утробе матери и зачастую передается на генетическом уровне.

Приобретенные кисты образовываются посредством перенесенных травм и заболеваний (преимущественно встречается киста почек у мужчин). Из возможных причин почему появляются, ученые выделяют:

  • Опухоль одной или обеих почек;
  • Гормональные сбои в работе организма;
  • Психосоматическое ухудшение;
  • Пиелонефрит;
  • Травмы;
  • Венозный или ишемический инфаркт;
  • Повреждение фиброзной оболочки почки, гематомы почек и поясничной области.

При возникновении кисты в почке, следует внимательно отнестись к диагностике близко расположенных органов и выяснить причины появления. Известно, что патология в почках может сопровождаться образованием кист обоих яичников у женщин, а также однокамерные новообразования проявляются в печени, надпочечниках и лоханки.

Диагностика

Для диагностики кист почек, медики собирают полный анамнез больного и проводят пальпацию. Кроме того необходимо пройти несколько исследований:

  • Ультразвуковое исследование (киста почки на УЗИ выглядит отчётливо);
  • Компьютерная и магнитно – резонансная томография (КТ и МРТ);
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

Такой алгоритм диагностических мероприятий проводится по направлению лечащего врача, и одинаково подходит как взрослым, так и детям.

Лечение

Что делать чтобы она рассосалась? При точном диагностировании патологии почки, в зависимости от ее класса и размера, назначается определенный курс терапии.

В случае, когда это простая киста левой почки, и ее размеры не выше 40 мм, то терапия не проводится. В таких ситуациях рекомендуют регулярное наблюдение за ростом кисты – прохождение УЗИ 2 раза в год.

Читайте также:  Препараты от застоя желчи

Может ли киста рассосаться сама? Такая вероятность отмечается в детском возрасте, если образование проявилось на фоне гормональных изменений. В подростковом возрасте доброкачественные образования могут рассосаться на фоне изменений в эндокринной системе. Имеются методы терапии, которые повышают вероятность рассасывания опухоли.

В случаях обнаружения кисты в почке у плода, лечение может быть назначено после полного обследования, в первые месяцы после рождения.

Если образование – однокамерное и достигло размера 60 мм, то в этом случае назначается пункция кисты. На многокамерные кисты пункция не оказывает должного эффекта, так как вводимый раствор не может проникнуть во все камеры кисты, при этом замещение и ожог стенок новообразования не произойдет. При поликистозе и сложных кистах пункция имеет только диагностический характер.

Следует отметить, что методика лечения кист различается, в зависимости от места расположения (на правой, на левой или обеих почках) и от того, к какой группе относится больной: лечение у мужчин может отличаться от метода подобранного для детей и женщин. Это обусловлено разницей в органах мочеполовой системы.

Обращаясь к разным источникам в поисках информации о причинах и методах лечения, многие сталкиваются с высказываниями психолога – Луизы Хей. В таких случаях следует помнить о том, что несмотря на вероятность психосоматической причины образований – психологическое воздействие не окажет влияния на появившуюся патологию. В данной ситуации следует отметить мнение врача Мясникова.

Лечение кисты почки можно разделить на 3 метода:

Медикаментозное лечение

При таком лечении используются медицинские препараты направленные на уменьшение симптомов болезни и улучшение общего состояния больного. Это могут быть лекарства с противовоспалительным, спазмолитическим и антибактериальным действием. При этом зачастую медики рекомендуют препарат «Канефрон», он имеет все необходимые свойства, при этом оказывает наиболее щадящее влияние на организм. В отличие от применения комплекса из нескольких составляющих с аналогичными свойствами;

Хирургическое лечение

Хирургическая терапия включает в себя: открытое вмешательство (нефрэктомия) — удаление или резекция почки. Назначается при выявлении злокачественного образования (рак) или атрофии почечной паренхимы.

  • Пункция кист с аспирацией содержимой жидкости, применяется в редких случаях, вероятность повторного заболевания отмечается в 100% случаях.
  • Пункция под контролем УЗИ — дренаж кисты с введением склерозирующего вещества, считается наиболее действенным способом лечения. Рецидивные патологии встречаются с вероятностью в 8%. Способ рекомендуется при маленьких и средних кист, расположенных сегментах почки ниже среднего уровня.

Опасно ли делать данную операцию по удалению новообразований? Любое вмешательство в организм — это опасно, однако при проведении процедуры методом лапароскопии, риск в разы снижается.

Лечение народными средствами

Среди народных методов лечения можно отметить употребление сока лопуха и отвара из корней лопуха или репейника. При их употреблении есть вероятность того, что киста будет рассасываться или станет меньше в размерах;

Диета при кисте

В случаях, когда заболевание не сопровождается выраженными нарушениями функции почек, назначается определенная диета (стол No 7 А или Б). Вид диеты может отличаться в зависимости от симптоматики протекания болезни и общего состояния больного. Для точного назначения, необходимо получить консультацию у врача – уролога.

Противопоказания

При обнаружении кистоза почек – необходимо обратиться к врачу – урологу. Любой метод лечения влияет на общее состояние здоровья. С учетом вероятности ухудшения симптоматики и развития болезни, любое лечение должно проходить под строгим наблюдением врача. Следует помнить, что этот вид образований при запущенном или неверно подобранном лечении, грозит перейти в стадию злокачественной опухоли.

Что можно и нельзя

Обнаружив патологию, многие задаются вопросом о возможных ограничениях. Возникают вопросы: можно ли делать массаж, париться в бане, заниматься спортом, берут ли в армию и др.

В случаях, когда киста имеет небольшие размеры, не растет и не наблюдаются нарушения в работе почек, можно жить полноценной жизнью, ограничиваясь лишь в пределах нагрузки на организм.

Берут ли в армию с кистой? если нет нарушения функции почки, то призывник считается годным к прохождению службы.

В то же время гимнастика может быть даже полезной. В пример можно привести «цигун» – гимнастические упражнения, разработанные на основе тибетского метода закаливания организма.

Осложнения

Изначально можно подумать что образования почек несерьезная патология, но в случаях осложнений, заболевание может отразиться на общем состоянии организма. Чем опасна осложненная киста почки?

  • Нарушения функций органа. Когда новообразование имеет размеры выше среднего или образуются в большом количестве, они создают давление на близлежащие органы, что может нарушить их кровоснабжение и работу. При увеличении кист, уменьшается численность нефронов. Даже при минимальном уменьшении функциональность почек начинает ухудшаться.
  • Хронические инфекции. Образования появляются обособленными капсулами, которые не воздействуют с другими тканями. Вследствие чего, создаются благоприятные условия для микробактерий — иммунитет начинает вырабатывать защитную и в то же время воспалительную реакции.
  • Геморрагическое новообразование проявляется по причине проникания в опухоль крови. При этом функциональность почек не нарушается, но разрывы таких образований могут повлечь неприятные последствия.

Вероятность серьезных последствий зависит от размеров и классификации обнаруженных кист.

Развитие тяжелой патологии может протекать гораздо сложнее, чем развитие простого кистоза. Из-за этого итог болезни может быть очень серьезным. Так, могут проявиться очаги инфицирования внутри кист или кровь, поступив в полость кисты, нарушит неполноценную работу почек. В случаях запущения медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз

Если рассматривать исход заболевания с позиции продолжительности жизни при поликистозе, то есть несколько вариантов развития событий:

  • Врожденные мультиобразования (многокамерных кист) являются для больного неблагоприятным фактором, в таких ситуациях заболевание может привести к смерти больного.
  • Положительная динамика (100%) наблюдается у простой кисты, при этом, такой прогноз вероятен независимо от методики лечения (оперативная или медикаментозная терапия).

При обнаружении признаков, указывающих на вероятность кистоза почки, необходимо обратиться к нефрологу или урологу.

Киста почки – это доброкачественное новообразование, представляющее собой наполненную жидкостью полость с тонкой соединительнотканной оболочкой. Субъективные симптомы патологии часто отсутствуют, при развитии осложнений или увеличении размеров образования возникают жалобы на боли в пояснице, наличие крови в моче, утомляемость, повышение температуры тела и АД, которое не подается коррекции гипотензивными препаратами. Диагностика производится с помощью УЗИ почек, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований функций выделительной системы. Лечение включает пункционную аспирацию содержимого, склеротерапию кисты, лапароскопическое иссечение.

МКБ-10

Общие сведения

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Причины

Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
  • Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
  • Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.

Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Читайте также:  Лортенза 5 50 инструкция по применению отзывы

Патогенез

Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.

При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

Классификация

В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:

  • I категория. Простые однокамерные кисты с минимальным риском озлокачествления. Не требуют лечения.
  • II категория. Доброкачественные кисты с наличием внутрикамерных перегородок и микрокальцинатов, менее 3 см в диаметре. Подлежат динамическому УЗИ-контролю.
  • IIF категория. Кисты доброкачественные, с большим количеством тонкостенных перегородок, кальцификатов, размером от 3 см и более. Требуют наблюдения, редко малигнизируются (около 5%).
  • III категория.Кисты сложной структуры, имеющие высокий риск злокачественной трансформации (примерно 50%). Отличаются нечетким контуром, утолщенными внутрикамерными перегородками с неоднородными отложениями кальция. Подлежат оперативному удалению.
  • IV категория. Имеют все признаки злокачественности: бугристый контур, выраженный жидкостный и тканевой компонент и пр. Требуют незамедлительного хирургического лечения.

Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

Симптомы кисты почки

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.

Диагностика

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

  • УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
  • КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования при проведении томографического исследования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
  • Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом динамической сцинтиграфии. Данное исследование позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
  • Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).

Лечение кисты почки

Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

  • Чрескожная пункционная аспирация . Суть аспирации почечной кисты заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется.
  • Склеротерапия кисты почки . Методика склеротерапии почечной кисты является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
  • Хирургическое удаление кисты. Радикальное иссечение кисты почки заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.

При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.

При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector