Физиопроцедуры после родов

Что такое физиогинекология и когда она назначается?

Сегодня для лечения гинекологических заболеваний используется множество лекарственных препаратов. Однако огромное значение в акушерстве и гинекологии по-прежнему имеет физиотерапия – применение физических факторов при лечении гинекологических заболеваний.

Рассказывает гинеколог Анна Сергеевна Константинова:

В акушерстве и гинекологии физиотерапия может быть основным методом лечения, а может назначаться в дополнение к лекарственной терапии и диетическому питанию.

В физиогинекологии применяются такие физические факторы:

1. природные (водо- и грязелечение), доступные в том числе в медицинских клиниках и СПА-центрах;
2. ручные (массаж);
3. аппаратные (с применением электрической, магнитной, лучевой энергии, ультразвука).

Лечебный эффект физиотерапевтического воздействия более мягкий и продолжительный по сравнению с медикаментозным лечением, но требует проведения курса процедур.

Физиогинекология позволяет:

1. сократить сроки лечения;
2. предупредить осложнения и рецидивы;
3. уменьшить использование лекарств.

Когда назначается физиотерапия в гинекологии?

Целый ряд гинекологических заболеваний требует назначения курса физиотерапии. Назовем самые распространенные случаи:

1) Подострые и хронические заболевания органов малого таза, в частности хроническое воспаление придатков матки

Когда заболевание вызвало затруднение притока крови к органам малого таза, введенные лекарственные препараты не могут оказать нужного лечебного эффекта. Тогда лечение должно начинаться с физиотерапевтических методов.

2) физиогинекология помогает восстановиться после гинекологических операций

Лечение непроходимости маточных труб, спаечных процессов, невралгии тазовых нервов, хронической тазовой боли требуют после операции физиотерапевтического лечения.

В послеоперационный период физиотерапия препятствует образованию спаек и облегчает восстановительный период. Затем применяют физиотерапевтические методы для обеспечения полноценного функционирования маточных труб.

3) физиогинекология как способ реабилитации после абортов, выкидышей и выскабливаний

После искусственного прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша, операции выскабливания матки физиотерапия помогает быстрей восстановить поврежденную слизистую матки и предотвратить бесплодие, нарушения менструальной функции и выкидыши при последующих беременностях.

4) физиогинекология для лечения маточных факторов бесплодия

Если женщина перенесла эндометрит – воспаление слизистой матки – это может стать причиной выкидышей или замершей беременности. Поэтому с целью восстановления эндометрия назначается физиотерапевтическое лечение.

5) физиогинекология при подготовке к ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) матка женщины должна быть готова выносить ребенка. С помощью физиотерапии матка готовится к переносу оплодотворенной яйцеклетки.

6) физилгинекология при токсикозе и угрозе прерывания беременности

При раннем токсикозе беременных физиотерапия способна снизить чувствительность рвотного вегетативного центра мозга и улучшить самочувствие женщины.

При повышенном тонусе матки применяется электрофорез магния.

7) физотерапия в послеродовой период

После родов физиотерапия необходима многим женщинам, поскольку:

— улучшает сокращение матки;

— ускоряет заживление швов на промежности после естественных родов, швов после кесарева сечения;

— помогает при лактостазе (застое молока);

— лечит трещины сосков;

— убирает послеродовой геморрой;

— является профилактикой послеродового эндометрита.

Какой метод физиотерапии выбрать?

Врач выбирает физиотерапевтический метод лечения, основываясь на диагнозе, учитывая возраст, сопутствующие заболевания, гормональный фон, индивидуальные противопоказания.

Чаще всего в физиогинекологии применяются природные и следующие аппаратные физические факторы:

1) электрическое и магнитное поле

С помощью электрического тока снимается спазм сосудов и гладкой мускулатуры, в результате улучшается кровоснабжение тканей, снимается боль.

Магнитное поле обеспечивает противовоспалительный эффект.

2) ультразвук

Ультразвуковое воздействие улучшает кровоснабжение тканей, гормональную активность, имеет обезболивающий эффект.

3) фототерапия, в том числе лазерное излучение

В гинекологии УФ-излучение используется благодаря бактерицидному воздействию для лечения воспалений.

Низкоинтенсивное лазерное излучение применяется для лечения кольпита, эндоцервицита и других воспалительных заболеваний органов малого таза.

Как это делается?

Врач-гинеколог проводит обследование, устанавливает диагноз и индивидуально подбирает физиотерапевтические методы.

Сама процедура может проводиться наружно, вагинально или ректально.

Для большей эффективности курс рекомендуется начинать на 5-7 день менструального цикла. Наоборот, в дни овуляции и в конце цикла физиотерапевтические процедуры нужно делать менее продолжительными.

Физиогинекология подразумевает тесное сотрудничество акушера-гинеколога и физиотерапевта, поэтому лучше проводить процедуры в медцентрах, где пациентке уделят внимание оба врача.

В нашем Центре здоровья «Медиана» есть необходимое для физиотерапии оборудование, грамотные и внимательные врачи, доброжелательный персонал.

Физиотерапия в послеродовом периоде

Качество жизни женщины после родов, ее дальнейший репродуктивный потенциал определяются особенностями здоровья, течением данной беременности, родов и раннего послеродового периода.

Использование немедикаментозных факторов в послеродовом периоде облегчает адаптационно-приспособительные реакции женского организма, обеспечивает профилактику и лечение воспалительных осложнений, снижает медикаментозную нагрузку, ограничивает развитие аллергических и побочных отрицательных влияний медикаментов на организм женщины, способствует становлению физиологической лактации и предотвращает развитие мастита.

Применяемые физические факторы

В послеродовом периоде используются различные современные физические факторы:

1. переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП НЧ)
2. постоянное магнитное поле (ПМП)
3. электромагнитные волны оптического диапазона ( лазерное, инфракрасное КУФ излучение, поляризованный свет)
4. импульсное низкочастотное электромагнитное поле (Инфита-терапия)
5. электромагнитные поля сверхвысокой частоты разной длины волны (СМВ, ДМВ)
6. электромагнитные поля крайне высокой частоты (КВЧ-терапия)
7. импульсные токи низкой частоты (различной формы и частоты)
8. высокочастотные токи (ультратонотерапия, дарсонвализация)
9. механические воздействия: ручной, баночный, аппаратный массаж
10. ингаляции — введение лекарственных средств посредством вдыхания с применением специальных ингаляторов
11. дозированная физическая нагрузка — дыхательная гимнастика, комплексы лечебной гимнастики.

Физиопрофилактика после родов

Использовать немедикаментозную терапию целесообразно у каждой родильницы. У пациенток с нормальными родами, при неосложненном течении послеродового периода применение физиотерапии носит профилактический характер, поскольку часто очень сложно определить ту грань, когда могут возникнуть какие либо осложнения.

Основная цель физиопрофилактики – поддержание течения послеродового периода в рамках физиологических констант (становление физиологической лактации, профилактика трещин сосков, адекватное сокращения матки, профилактика субинволюции матки и эндометрита, заживления послеоперационной раны промежности, передней брюшной стенки per primam, профилактика нагноения швов). Особенностью такого использования физических факторов является кратковременность курса лечения в рамках стандартных сроков пребывания родильницы в стационаре.

Физиолечение после родов

Физиолечение – это применение физических факторов в сочетании с медикаментозными и хирургическими методами при уже возникших осложнениях послеродового периода. Использование лечебных физических факторов препятствует углублению первой фазы раневого процесса — фазы воспаления и способствует окончанию ее в максимально ранние физиологические сроки.

Первые процедуры проводят сразу после перевода женщины в послеродовое отделение в специализированном кабинете электросветолечения. Физиопрофилактику начинают через 2-3 часа после самопроизвольных родов и в пределах 24-36 часов после оперативных родов.

Лечение проводится в специализированном кабинете электросветолечения Гинекологического отделения восстановительного лечения, расположенном в послеродовом отделении.

Физиотерапия — это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии

Пприменение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.
Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.

Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

Физиотерапия в гинекологии — часто единственный выход.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

• сокращение сроков лечения
• мягкие безболезненные лечебные эффекты
• профилактика осложнений и рецидивов
• отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
• снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Многообразные физические факторы (физиотерапии), используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

• естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах
• искусственные (аппаратные) факторы
• ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.
Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

В каких случаях надо назначать физиотерапию?

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек.

На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем.

Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками.

Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение.

Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:

• восстановительное лечение после гинекологических операций
• реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки
• подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности
• подготовка слизистой матки перед программой ЭКО
• традиционные показания к применению физических факторов — хроническое воспаление придатков матки
• бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб

Что выбрать?

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

• электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
• электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
• действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.
• фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.

(Я позволю себе пояснить — физиотерапия шагнула вперед, и в ее арсенале есть не только тепловые (теплообразующие) факторы, т.е. физиотерапия — это не только, а сейчас и не столько "прогревание", как было 20 лет назад. Врачи на местах и тем более пациенты плохо знают об этом, поликлиники оснащены старыми аппаратами для тепловых процедур, и миф о том, что "у меня миома, мне физиотерапию (прогревание) нельзя" — очень прочен. А тем временем — это уже давно миф. Существуют нетепловые факторы, которые можно и нужно использовать и при миоме и при эндометриозе и при других проблемах, при которых запрещен перегрев. В общем-то противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия.)

Существующие методики в физиотерапии

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.

Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, поддержание уюта в отделении, деликатность персонала и использование психотерапии.

Физические факторы и беременность

Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.

Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).

В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:

• лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва
• заживление швов на промежности,
• лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы)
• физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении — это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания
• физиотерапия (дарсонвализация) — прекрасное средство от послеродового геморроя.
• импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки — ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника
• применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита. (МММ)