Индифферентный эпителий эндометрия

В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.

Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.

Методики проведения биопсии

Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.

В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.

С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.

Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.

• Аденокарцинома – синоним рака матки.
• Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
• Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
• Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
• Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
• Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
• Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
• Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
• Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
• Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
• Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
• Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
• Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
• Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
• Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
• Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
• Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
• Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
• Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
• Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
• Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
• Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
• Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
• Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
• Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
• Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
• Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
• Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
• Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
• Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Последующие действия

Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.

Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.

Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.

Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.

Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.

Основой всех вариантов классификации ГПЭ является мор-фофункциональная характеристика.

Классификация ГРЭ (по Я. В. Бохману, 1989, с дополнениями):

I. Фоновые процессы эндометрия:

1. Железистая гиперплазия эндометрия:

• гиперплазия с секреторным превращением;

• гиперплазия базального слоя.

2. Эндометриальные полипы.

П. Предраковые заболевания эндометрия:

1. Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ):

• АГЭ функционального и/или базального слоев;

• аденоматозные полипы. III. Ракэндометрия:

3. Светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома.

4. Железисто-плоскоклеточный рак.

5. Недифференцированный рак.

По степени дифференцировки рак делится на:

Железистая гиперплазия эндометрия: эндометрий резко утол­щен, железы имеют удлиненную форму, извитые, пило- или штопорообразные. Отсутствует дифференцировка эндометрия на компактный и спонгиозный слой.

Железистая гиперплазия отличается от железисто-кистоз-ной появлением при последней кистозно-расширенных желез (картина «швейцарского сыра»). Наблюдается нечеткое отгра­ничение функционального слоя от базального. Железистый цилиндрический эпителий находится в состоянии активной

334 Практическая гинекология

пролиферации (большое количество митозов). В кистозно-расширенных железах эпителий кубический или резко утол­щенный. Строма его густая, местами отечная, состоящая из округлых клеток с активной пролиферацией и повышенным количеством митозов. Между клетками беспорядочно располо­жена густая сеть аргентофильных волокон, более плотных, чем в нормальном эндометрии.

Часто формируется застойное полнокровие эндометрия с выраженным расширением капилляров, нарушением крово­обращения (престаз, стаз) с образованием гиалиновых тром­бов, что обусловливает гипоксию и нарушение обмена веществ в ткани эндометрия.

При железисто-кистозной гиперплазии строма бедна клет­ками и состоит из эпителиовидного железистого эпителия; эн­дометрий сильно утолщен, имеет большое количество желез.

Гиперплазия эндометрия с секреторным превращением: в желе­зистом эпителии присутствуют признаки секреторного превраще­ния, наличие в клетках субнуклеарных вакуолей с гликогеном.

Гиперплазия базального слоя эндометрия: утолщение базаль­ного слоя распространяется на всю слизистую или имеет очаго­вый характер. Отмечается истончение функционального слоя, затухание в нем циклических процессов. Железы базального слоя узкие, прямые. Строма густая, нередко фиброзная. Резко выделяются сосуды с утолщенными склерозированными стен­ками, расположенные в виде клубков. Данная форма ГЭ спо­собствует развитию полипов эндометрия.

Полипы эндометриявозникают из патологически изменен­ного базального слоя слизистой тела матки. Утолщенные оча­ги этого слоя вытягиваются, удлиняются и принимают форму полипов, которые находятся на широком основании, а затем, под влиянием сокращения матки — на тонком. Полипы образу­ются в результате местного изменения рецепторов эндометрия (увеличивается количество рецепторов к эстрогенам), а также патологического состояния сосудов. Полипы состоят из стро-мального и железистого компонентов, а также расширенных кровеносных сосудов с утолщенными склерозированными стенками, расположенными в их основании или «ножке». На­иболее частая локализация полипов — слизистая дна и углов

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания __________ ________ 335

матки. Полипы всегда имеют «ножку» в отличии от полиповид-ной формы железистой ГЭ.

Клиническая классификация полипов эндометрия

1. Полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия.

2. Железистые (железисто-кистозные) полипы.

3. Фиброзные полипы.

4. Железисто-фиброзные полипы.

5. Аденоматозные полипы.

Полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия, встречаются лишь у женщин репродуктивного возраста с сохра­ненным двухфазным менструальным циклом и располагаются в секреторном эндометрии.

Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Железы неактивные, располага­ются неравномерно, беспорядочно, имеют различную форму и величину; выстланы высокопризматическим эпителием ин­дифферентного или пролиферативного типа.

В железисто-фиброзных полипах преобладает стромальный компонент над железистым, причем для последнего не харак­терны фазные преобразования.

В фиброзных полипах железы отсутствуют или имеются еди­ничные, эпителий нефункционирующий.

Аденоматозные полипы содержат много желез, эпителий ко­торых интенсивно пролиферирует, обладая высокой митоти-ческой активностью. Содержание РНК в цитоплазме повыше­но, увеличена площадь ядер и концентрация ДНКв них.

Полипы с очаговым аденоматозом: эпителий железистого компонента вне аденоматоза нефункционирующий или с при­знаками слабо выраженной пролиферации.

Предраковые заболевания эндометрия

Дата добавления: 2014-12-16 ; просмотров: 1128 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
При поражениях эндометрия цитологический метод применяют в целях:
• цитологического скрининга рака тела матки в группах риска;
• дифференциальной цитологической диагностики;
• наблюдения за больными после лечения в целях диагностики рецидивов и метастазов опухоли.

Одним из наиболее значимых этиологических факторов развития рака эндометрия, наряду с генетическими факторами, служит длительная стимуляция эндометрия эстрогенами на протяжении жизни женщины (раннее менархе и поздняя менопауза). Основные состояния, при которых пациенток относят к группе риска по раку эндометрия, следующие.
• Синдром Штейна-Левенталя (склерокистозные яичники).

• Факторы риска и их сочетания у женщин 45 лет и старше:
— гиперпластические процессы эндометрия в прошлом;
— миома матки;
— эндометриоз;
— поздняя менопауза (после 50 лет);
— эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе;
— сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь;
— отягощенная наследственность по раку репродуктивных органов;
— рак молочной железы.

Цитологическое исследование материала, полученного из полости матки, у женщин из групп риска (с периодичностью 1 раз в 5 лет) способствует диагностике ранних форм рака эндометрия, в некоторых случаях за 10 лет до появления клинических симптомов заболевания.

При обследовании больных с предположи-тельным диагнозом «рак эндометрия» цитологическое исследование способствует дифференциальной диагностике и верификации опухолевого процесса, а после лечения его используют для диагностики рецидивов и метастазов опухоли.

МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА
Материал лучше получать или в пролиферативной фазе (на 6-9-е сутки менструального цикла), или секреторной — не позднее чем за 5 сут до предполагаемой менструации. Не рекомендуют брать материал перед менструацией и во время нее, так как дегенеративные изменения в клетках могут быть причиной ошибочного цитологического диагноза. Предложены различные инструменты и способы получения материала из полости матки. Их можно разделить на три группы: аспирацию содержимого полости матки, смывы физиологическим раствором, соскобы слизистой оболочки полости матки (браш-биопсию). Наиболее распространенный и простой способ — получение аспирата из полости матки с помощью шприца емкостью 20 мл и канюли от шприца Брауна.

Введенную в полость матки канюлю продвигают до маточного дна и трубных углов, где чаще всего возникают очаги гиперплазии и рака. Постепенно, оттягивая поршень шприца и медленно поворачивая наконечник канюли, получают материал так, чтобы отверстие на конце канюли соприкасалось со слизистой оболочкой различных отделов полости матки. Перед извлечением канюли оттягивание поршня прекращают, чтобы предотвратить попадание клеток из шейки матки и влагалища в содержимое шприца. Аспирированный материал выдавливают поршнем шприца на 2-4 предметных стекла и распределяют по их поверхности тонким слоем.

Другой распространенный в некоторых странах способ — использование устройства «Эндопап», представляющее собой пластмассовый стержень с тонким концом, на котором расположены шесть углублений — по три с двух сторон. Тонкий конец этого одноразового стерильного стержня вводят в полость матки и им собирают материал со всех ее стенок. После извлечения стержня материал из его углублений наносят тонким слоем на предметные стекла. Сразу после высыхания мазки фиксируют 96% раствором этилового спирта в течение 15-20 мин. Предпочтительнее окрашивание мазков эндометриальных аспиратов гематоксилином Майера и эозином. При этой окраске хорошо дифференцировать ядро и цитоплазму изо-лированных клеток и в составе групп, плотных клеточных комплексов и тканевых фрагментов. Можно использовать окрашивание по Папаниколау или различные модификации метода Романовского.

В направлении на цитологическое исследование должны быть полная информация о гинекологическом статусе женщины (репродуктивном или постменопаузальном периоде, характеристике менструального цикла, дата начала и окончания последней менструации), сведения о проводившихся процедурах (выскабливании, гормональном лечении и др.).

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОК ЗНДОМЕТРИЯ
Цитологические особенности эндометрия в норме и при гиперпластических процессах
При оценке цитологической картины прежде всего необходимо определить информативность цитологического материала. Неинформативным считают материал, если в мазках обнаруживают лишь элементы крови или преобладают клетки многослойного плоского эпителия шейки матки и влагалища, эндоцервикального эпителия, а клеток эндометрия мало или они отсутствуют.

Строение эндометрия и его цитоморфологические особенности изменяются в соответствии с фазами овариально-менструального цикла, а также с периодами жизни женщины. В пролиферативной фазе цикла клетки эпителия эндометрия расположены в мазках в виде групп, пластов, железистых трубочек и тканевых фрагментов, состоящих из участков эпителия и клеточной стромы. Расположенные в виде пластов эпителиальные клетки имеют однородные округлые ядра, структура хроматина мелкозернистая. Цитоплазма слабобазофильная, границы ее в пластах плохоразличимы. Клетки стромы эндометрия расположены более рыхло, разрозненно или в виде скоплений. В богатых клетками участках стромы нередко видна разветвленная сеть капилляров.

В секреторной фазе цикла в мазках наряду с пластами клеток эндометрия пролиферативного типа видны пласты и скопления эпителиальных клеток с признаками секреции. В ранней секреторной фазе цикла (13-15-е сутки) в образующих пласты клетках видны четкие крупные околоядерные вакуоли. В более поздних периодах секреторной фазы эпителиальные клетки расположены в пластах более рыхло, чем клетки эндометрия пролиферативного типа, имеют более крупные ядра. Структура хроматина мелкозернистая или мелкоглыбчатая, цитоплазма обильная, слабобазофильная или слабоэозинофильная, мелкозернистая.

При получении аспирата из эндометрия в фазе менструации в мазках видны элементы крови, пласты и участки отторгающегося эндометриального эпителия с дистрофическими и некробиотическими изменениями. Эпителиальные клетки в пластах расположены компактно, кое-где инфильтрированы лейкоцитами. Ядра клеток различной величины и формы, окрашиваются неоднородно, цитоплазма скудная, базофильная. Часто отмечают наличие множественных мелких вакуолей в ядре и цитоплазме. Наличие в мазках пластов и участков эндометрия с выраженными дистрофическими и некробиотическими изменениями, полиморфизмом и неоднородной окраской клеток эпителия может быть причиной ошибочного цитологического диагноза рака. Именно поэтому следует избегать получения материала для цитологического исследования во время менструации.

Иногда аспират из полости матки получают при клинически нераспознанной беременности, чаще всего у женщин старше 40 лет с ошибочным диагнозом фибромиомы матки. В мазках при этом видны элементы плодного яйца, главным образом элементы хориона. Клетки цитотрофобласта крупные, округлой формы, с большими светлыми ядрами и обильной цитоплазмой, элементы синцитиотрофобласта представлены сплошной протоплазматической массой с большим количеством ядер. Ворсинки хориона имеют округлую или удлиненную колбовидную форму с ядрами, окаймляющими ворсинку в виде ободка.

В постменопаузе, когда прекращается циклическая деятельность яичников, цитологическая картина в мазках эндометрия может быть различной. Наряду с пластами эпителиальных клеток эндометрия пролиферативного и секреторного типа видны пласты клеток индифферентного маточного эпителия: клетки мелкие, однородные, расположены компактно, имеют мелкие, округлые, иногда сморщенные интенсивно окрашенные ядра с однородной структурой хроматина и скудную, нередко плохоразличимую цитоплазму. При значительном снижении гормональной стимуляции у женщин, особенно находящихся в глубокой менопаузе, развивается атрофия эндометрия, которая может сопровождаться кровоизлияниями и кровотечениями из-за истончения эндометрия и ломкости капилляров. В этих случаях мазки обычно скудные, содержат элементы крови, слизи, могут быть видны скопления гистиоцитов и гигантские многоядерные клетки инородных тел. На этом фоне в небольшом количестве видны группы и пласты клеток индифферентного маточного эпителия.

Эндометрий активно реагирует на различные травматические воздействия. Если получению аспирата предшествовало диагностическое выскабливание полости матки или длительное массивное ациклическое кровотечение, в мазках обнаруживают признаки восстановления (регенерации) эпителия. Видны пласты эндометриальных клеток округлой или удлиненной формы с крупными полиморфными или гиперхромными ядрами. Цитоплазма светлая, кажется распластанной. Такие клетки расположены в виде отдельных пластов, ориентированных в одном или нескольких направлениях участков по краям пластов нормального эндометриального эпителия. Местами пласты таких атипических клеток трудно отличить от комплексов клеток железистого рака.

Железистая гиперплазия эндометрия — довольно распространенное заболевание, как правило, обусловленное состоянием ановуляции, сопровождаемое нарушениями менструального цикла и ациклическими кровотечениями. Аспират из полости матки при железистой гиперплазии обычно бывает обильным, в мазках находят элементы пролиферирующей стромы, пласты клеток эндометрия пролиферативного типа, видны тканевые фрагменты, состоящие из эпителиальных и стромальных клеток, железистые трубочки значительной протяженности, кое-где с расширенным просветом, железисто-альвеолярные и сосочковые структуры. На основании приведенных цитоморфологических особенностей предполагают железистую гиперплазию, если они видны у женщин в постменопаузе, а также во второй половине цикла при отсутствии в эпителиальных клетках секреторных изменений.

Цитология эндометрия при предраке и начальном раке
К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию, которую можно разделить на преимущественно структурную (аденоматозную) гиперплазию и клеточную, которую иногда называют дисплазией эндометрия. Цитологическая картина при структурной атипической гиперплазии в большинстве случаев не имеет характерных особенностей и мало отличается от таковой при простой железистой гиперплазии. При клеточной атипической гиперплазии в мазках наряду с пластами и участками неизмененного и гиперплазированного эндометрия видны группы и пласты эпителиальных клеток с признаками атипии. Ядра таких клеток сравнительно крупные, умеренно полиморфные, преимущественно бледноокрашенные, с гомогенным тонкодисперсным хроматином. Цитоплазма относительно обильная, светлая, контуры ее нечеткие, сливаются с фоном. Среди этих клеток встречаются клетки с более компактными, интенсивно окрашенными ядрами.

Атипия клеток более выражена при начальном (внутриэндометриальном) раке, чем при атипической гиперплазии эндометрия. В клетках опухоли отмечают увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, более интенсивное окрашивание ядерного хроматина и выраженный ядерный и клеточный полиморфизм. Клетки опухоли расположены в виде групп и пластов, сосочко- или железистоподобных структур, а также комплексов с наслоением клеток друг на друга.

Цитологический диагноз атипической гиперплазии и начального рака эндоме-трия может быть высказан лишь в предположительной форме. Задача цитологического исследования — обнаружение этих заболеваний, а окончательный диагноз в большинстве случаев может быть установлен лишь при гистологическом исследовании операционного материала.

Цитологическая диагностика злокачественных новообразований тела матки
Наиболее распространенная гистологическая форма рака тела матки — железистый рак, или аденокарцинома (около 60-65% всех наблюдений). В зависимости от уровня дифференцировки выделяют высоко-, умеренно и низкодифференциро-ванную аденокарциному.

Клетки высокодифференцированной аденокарциномы довольно однородные, ядра сравнительно небольших размеров, округлой или продолговатой формы, хроматин мелкозернистый или мелкоглыбчатый. В мазках аспиратов из полости матки клетки опухоли расположены в виде мелких и крупных железисто-альвеолярных комплексов или сосочков, гроздевидных структур, признаки злокачественности в них выражены нерезко. Иногда это создает значительные трудности при их дифференцировке от клеток гиперплазированного или даже неизмененного эндометриального эпителия и может быть причиной ложноотрицательных результатов в отношении рака.

В случаях умеренно и низкодифференцированной аденокарциномы цитологические признаки злокачественности выражены в полной мере, в этих случаях обычно не возникает трудностей в правильной оценке цитологических картин. Аденоакантома составляет около 20-25% рака эндометрия. При этой форме опухоли в мазке наряду с элементами железистого рака встречают группы и пласты клеток, имеющих сходство с клетками многослойного плоского эпителия, рас-положенными по периферии железистоподобных комплексов.

При железисто-плоскоклеточном раке (10% рака эндометрия) в мазке видны комплексы клеток как железистого, так и плоскоклеточного (чаще неороговевающего) рака. При цитологическом исследовании правильно распознать эту форму рака трудно. Плоскоклеточный рак эндометрия встречают крайне редко. Он имеет такие же гистологические и цитологические особенности, как плоскоклеточный рак шейки матки.

Редкая форма рака эндометрия (4%) — светлоклеточная (мезонефрогенная) аденокарцинома. В мазках при этой форме встречают группы, пласты и сосочковые образования из клеток опухоли со светлой, резко вакуолизированной, оптически пустой цитоплазмой; во многих клетках видны эксцентрически расположенные, оттесненные к периферии ядра. Другие гистологические формы рака эндометрия (серозную, муцинозную аденокарциному) встречают крайне редко.

Цитологический метод исследования редко используют для диагностики хори- онкарциномы матки, так как у таких больных обычно обильные кровянистые выделения из половых путей, затрудняющие получение адекватного цитологического материала. В этих случаях диагностика основана на тестировании хорионического гонадотропина человека.

Неэпителиальные опухоли (саркомы) матки составляют около 3% злокачественных новообразований матки. Наиболее часто встречают лейомиосаркому и смешанную мюллеровскую опухоль, значительно реже — эндометриальную стромальную и ботриоидную саркому. Цитологическая диагностика сарком матки возможна при прорастании опухоли в слизистую оболочку полости матки, клетки опухоли обнаруживают в аспирате эндометрия.