No Image

Биопсия печени при гепатите

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019

6 минут Автор: Любовь Добрецова 8324

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Узнаем как и для чего делают биопсию печени: пошаговое описание процедуры

Биопсией называется изъятие части клеток из органа или ткани при жизни организма и с наименьшим вредом для него. Это делается для исследования состояния данного органа (если биопсия преследует диагностические цели) или изучения строения клеток и тканей, принципов работы органа (если речь идёт о научных исследованиях).

Читайте также:  Таблетки для очищения печени от шлаков

В случае с человеческим организмом, в том числе и печенью, биопсию делают, чтобы исследовать, насколько орган здоров и выполняет возложенные на него функции.

В каких случаях процедура необходима?

Как правило, биопсия печени преследует следующие цели:

  • Уточнение данных УЗИ печени и других форм и методов исследования (это может быть магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
  • При анализе на ферменты печени может понадобиться уточнение, что именно послужило причиной изменения их концентрации, в таких случаях так же применяют биопсию;
  • Выяснение причин увеличения печени (которое легко прощупывается при пальпации);
  • Выяснение причин возникновения желтухи (приобретение кожей жёлтого оттенка, жёлтые, вплоть до оранжевого, белки глаз).
  • При заболевании гепатитом С также могут делать биопсию печени. При этом в одних медицинских учреждениях биопсию делают всем заболевшим этим видом гепатита, в других – только тем, у кого вирус генотипа 1, поскольку считают его наиболее опасным (лишь около ½ пациентов с этим вирусом излечиваются интерфероном, а состояние печени требует постоянного наблюдения).
  • Больным же с запущенной стадией заболевания биопсию печени не делают вообще. поскольку считают эту процедуру довольно рискованной.
  • Нужна биопсия печени и при раке. Причём, это не обязательно должен быть рак именно печени: многие другие виды рака способны давать метастазы в этот орган. Например, рак прямой кишки, желудка, молочной железы, лёгкого может давать метастазы в печень. Выяснить, есть метастазы или нет, без биопсии часто вообще не представляется возможным.

Как делают?

Биопсии печени предшествует довольно длительная подготовка. Сначала (за неделю до процедуры) прекращается приём противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов (средств для разжижения крови), и т.п. Неделя – примерный срок, более точно промежуток времени между отменой опасных в данном случае препаратов и процедурой биопсии должен установить врач.

Перед процедурой следует пройти ряд тестов: на свёртываемость крови, аллергические реакции (процедура делается под местной анестезией, и важно, чтобы не было аллергии на анестетик), и т.д.

Непосредственно перед процедурой обкладываемому могут давать успокоительные средства, чтобы облегчить его психологическое состояние.

Затем больного укладывают на спину, заводят правую руку за голову, чтобы он случайно не помешал проводить процедуру, делают местную анестезию, надрезают кожу в районе печени. В надрез вводится специальный пистолет для биопсии мягких тканей. Это устройство оснащено гарпуном, который быстро «выстреливается» в печень и пробивает её. На гарпуне есть желобок, в котором оказывается часть ткани печени, и лезвие, отрезающее эту часть ткани от остальной массы. После этого гарпун извлекается, а полученная ткань сохраняется для анализа.

Четыре часа после биопсии пациент находится в больнице под наблюдением врачей. В это время возможны сильные боли, и для их предотвращения используются различные обезболивающие.

Сутки после процедуры нельзя управлять автомобилем, как минимум в течение двух недель не допускается приём противовоспалительных, аспирина и антикоагулянтов.

Вредна ли эта процедура?

Процедура биопсии не является особо вредной или опасной для организма человека. Осложнения возникают примерно в 1% случаев, и связаны в основном с проникновением в брюшную полость инфекции.

Реже бывают кровотечения, вызванные повреждением капилляров печени, или излияния жёлчи, которые связаны с травмой жёлчных протоков.

Также возможно случайное попадание гарпуном с другие органы, например, в жёлчный пузырь или кишку, что так же может быть опасно.

Лечение производится путём хирургического вмешательства. Смертность от осложнений крайне низка и составляет около 1 случая из тысячи.

Отзывы о процедуре

Отзывы на форумах, посвящённых медицине, можно найти следующие:

  • Мне делали биопсию печени два года назад. Чувствительно. но я считаю, что пережить вполне можно, особенно, если речь идёт о серьёзном диагнозе;
  • Я спрашивала у врача, он говорил, что для подтверждения некоторых диагнозов процедура совершенно необходима. При этом она относительно безопасна, если её правильно выполнять;
  • Биопсию обычно делают, если в печени обнаруживают какие-либо новообразования на УЗИ. Мне делали в прошлом году. Скажу, что ничего страшного в этом нет, и осложнений никаких не было, кроме боли, конечно.

Цена на биопсию широко колеблется в зависимости от каждой конкретной клиники и региона. В среднем цены составляют от 7500 рублей до 17 000 рублей.

В стоимость входят:

  • Лабораторные анализы и обследования;
  • Медикаменты (обезболивающие, успокоительные, средства для предотвращения кровотечений и т.д.);
  • Работа врачей;
  • Пребывание больного в больнице под наблюдением после анализа;

Заключение

Таким образом, пункция печени представляет собой забор ткани этой железы с помощью специального прибора для последующих исследований. Проводится при ряде заболеваний печени, таких как гепатит С. рак печени, рак других органов с метастазами в печени, другие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Пункции предшествует длительный период подготовки, который включает в себя отказ от многих препаратов, способных разжижать кровь, и ряд анализов. Производят пункцию печени под местным наркозом и при помощи успокоительных препаратов, которые способны облегчить психологическое состояние больного, если тот испытывает сильный страх перед процедурой.

После пункции возможна сильная боль, поэтому больной должен оставаться некоторое время в больнице, чтобы была возможность ввести ему обезболивающие средства.

Процедура является достаточно безопасной, осложнения возникают не чаще, чем в одном случае из сотни.

Биопсия в диагностике заболеваний печени: показания, виды, стоимость

общие; противопоказания к общей анестезии

Оптимальный метод исследования в каждом конкретном случае выбирает врач-гепатолог. Пункционная биопсия печени – самый распространённый инструментально-морфологический метод исследования ввиду малой инвазивности, доступности, информативности и достоверности результатов.

При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.

  • ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
  • перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
  • пневмоторакс;
  • инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.

При должной квалификации персонала, отсутствии противопоказаний и соблюдении правил забора материала осложнения возникают редко.

Стоимость

Цена услуги может изменяться в зависимости от вида услуги, клиники, региона. В Москве средняя стоимость услуги – 7 569 рублей.

Таблица 2. Стоимость биопсии печени в некоторых клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

Подготовка к исследованию

За неделю до процедуры отменяют некоторые лекарства (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС).

Делают клинический анализ крови и коагулологические исследования, определяют группу крови.

Обратите внимание! За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Чрескожная пункционная биопсия

Пункционная биопсия печени выполняется амбулаторно или в стационаре.

Пациент находится в положении лёжа на спине с закинутой за голову правой рукой. Место пункции обрабатывается антисептическим раствором, проводится местная анестезия, затем на коже между рёбрами делают надрез, в который вводится игла.

После процедуры пациента укладывают на правый бок. Срок нахождения в клинике под наблюдением составляет 2-24 часа.

Часто пациентов беспокоит вопрос, будет ли больно в процессе процедуры. Во время манипуляции больно не будет, благодаря анестезии. Может иметь место некоторый дискомфорт. Боль начнёт ощущаться позднее, в этом случае обычно назначается анальгетик.

Трактовка результатов анализа

Сегодня есть несколько распространённых систем, позволяющих давать количественную оценку патологическим процессам, вызванным вирусом гепатита C. По гистологической картине тому или иному изменению паренхимы присваивается определённое количество баллов, исходя из такой оценки, рассчитываются следующие показатели:

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

  • индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
  • стадию фиброгенеза #8212; замещение паренхимы соединительной тканью.
Читайте также:  Комплекс для очищения печени на основе овса

Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV

Гистологическая картина интенсивности воспаления

Как делают биопсию печени

Биопсией называется процедура, при которой делается забор маленького фрагмента ткани органа для уточнения диагноза. Для тех, кому назначена такая процедура, как биопсия печени как ee делают это необходимо знать.

Чаще всего биопсию проводят при отклонениях, которые выявляются по результатам печеночных тестов, для выяснения причин появления желтушности кожных покровов, гепатомегалии, уточнения диагноза после проведения УЗИ, МРТ или КТ.

В целом такая манипуляция считается безопасной, но при ее проведении могут возникать осложнения в виде кровотечения, разлития желчи, или занесения инфекции. Поэтому важно, чтобы она проводилась хорошим специалистом.

Подготовка

Для того, чтобы пункционная биопсия печени прошла успешно, необходимо к ней правильно подготовится. Если вам назначили проведение этого метода исследования, то следует заблаговременно сообщить врачу, есть ли у вас сердечные или легочные заболевания, аллергия, в том числе на лекарственные препараты.

В случае необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо также довести эту информацию до сведения врача. За неделю до проведения биопсии нужно прекратить прием аспирина и противовоспалительных средств. Без консультации и совета доктора не рекомендуется самостоятельно отказываться от обычного лечения.

В день проведения биопсии, или за 2 дня до нее, необходимо сдать кровь на количество кровяных телец, а также определить протромбиновое время. Эти результаты очень важны, так как по ним определяется состояние свертывающей системы крови.

Как проводится

Процедура заключается в проколе специальной иглой через кожу, подкожную клетчатку и печень для забора небольшого участка этого органа. Биоптат для исследования берется в длину 2см, а диаметр его – около 1мм. При необходимости берется кусочек большего размера с иссечением ткани клиновидного вида.

Биопсия проводится лежа, при этом больной находится на спине, а правая рука его закладывается за голову. Обязательное условие – полная неподвижность пациента. Общий наркоз при биопсии не делается, если человек проявляет признаки беспокойства, то ему назначается легкий седативный препарат. Место на коже, где производится взятие ткани, обрабатывается анестетиком, потом туда вводится специальная игла.

Такой больной подлежит наблюдению еще 4 часа после проведения манипуляции, с целью оказания немедленной помощи при возможных осложнениях. Еще 8 часов он должен провести в покое, не приступая к работе, особенно если она связана с нагрузками или сложной мыслительной деятельностью. Сутки он проводит в щадящем режиме, при этом не рекомендуется заниматься физическими упражнениями. В течение недели ему противопоказан прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и противовоспалительные нестероидные средства.

Биопсия при некоторых заболеваниях

Рак печени

При раковом перерождении печеночных клеток биопсия стала уже традиционным методом подтверждения диагноза и определения вида опухоли. На данный момент биопсия печени при раке печени проводится под контролем УЗИ, КТ или с применением перитонескопии.

Визуально перерожденная ткань имеет белесоватый оттенок и более рыхлую консистенцию, чем обычная. При невозможности получения небольшого кусочка такой ткани на исследование можно взять детрит или небольшой объем кровяного сгустка. В этих тканях также можно выявить раковые клетки.

Если затруднен и такой вид подтверждения диагноза или клетки не выявляются, то косвенными признаками, которые говорят о наличии рака печени, являются пролиферативные изменения желчных протоков, отечность портальных путей с наличием нейтрофилов, а также расширение синусов на некоторых участках.

При гистологическом исследовании (когда ткань помещается под микроскопом) не всегда есть возможность своевременного и правильного выявления истинной локализации онкологического очага. Гораздо выше ценность методики определения рака печени при цитологическом (клеточном) исследовании.

Гепатит C

Биопсия печени при гепатите C – это наилучший инструмент, позволяющий определить не только правильный диагноз, стадию болезни, но и оценить степень повреждения органа, а также установить наличии других сопутствующих заболеваний печени. От результатов такого обследования напрямую зависит решение врача о методах дальнейшего ведения больного и определения им схемы лечения патологии.

Биохимические тесты, которые проводятся при гепатитах и циррозе, как показывают исследования последних лет, у ряда больных не выявляются. Поэтому на данный момент исследование биоптата является единственным достоверным подтверждением наличия цирротических изменений печени. Трактовка результатов биопсии позволяет определять стадию и прогнозирование скорости развития гепатита.

Результаты биопсии при гепатите C оцениваются при помощи метода Метавир. При этом выставляются баллы, в зависимости от степени процесса воспаления и его стадии. Оценка «0» соответствует отсутствию воспаления, а «4» #8212; тяжелой его степени. По такой же четырехбалльной системе оцениваются стадии фиброза. При нулевом показателе фиброз не обнаруживается, «1» #8212; соответствует минимальному рубцеванию, «4» означает глубокое рубцевание, выходящее за пределы органа или цирротические изменения.

Биопсия печени #8212; видео

Виды биопсии

При необходимости помимо пункционной биопсии проводится трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Суть последней состоит в том, что через небольшой надрез вводится трубка, на конце которой находится камера. На специальном мониторе появляется изображение, и врач может контролировать взятие участка ткани на определенном участке печени.

Трансвенозная методика заключается во введении катетера с иглой в шейную вену и проведение ее до печеночных вен с последующим забором материала. Такой способ применяется, если у человека есть нарушения системы свертывания крови или при наличии жидкости в брюшной полости.

Автор: Лапушанская В.В. семейный врач

Описание:

Для установления состояния органа, который находится в стадии воспаления, проводят биопсию печени. Данный метод исследования в гепатологии применяется еще с середины прошлого столетия.
При помощи этой процедуры путем прокола кожи, подкожных жировых тканей и печени специальной биопсийной иглой выполняют забор материала, чтобы затем отправить для диагностирования в лабораторию, где получают ткани этого органа (биоптат), размеры его вовсе небольшие, длина составляет не более двух сантиметров, а диаметр один миллиметр. Однако иногда проводят клиновидную биопсию, когда для установления диагноза нужен биоптат большего размера, для этого проводят сечение клиновидного участка печени.
Поскольку биопсия печени представляет собой достаточно болезненный процесс, то ее рекомендуется выполнять только в определенных случаях, поскольку это чревато появлением осложнений. Эта причина является главной для проведения избирательного подхода к этой диагностической процедуре.

Цели выполнения биопсии печени:

Чаще всего биопсия печени для:
– Детализирования результатов ультразвукового исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
– определения причин отклонений, показанные в результатах тестов на печеночные энзимы;
– уточнения причин возникновения гепатомегалии (увеличения печени);
– установления причин внезапного возникновения пожелтения кожи, появления желтухи.
Существуют некоторые медицинские учреждения, в которых данное исследование проводят всем пациентам, страдающие заболеванием гепатита С, в других же – делают только тем больным, у кого выявлен вирус генотипа 1:, поскольку они только в 50% случаев благополучно вылечиваются интерферонами, поэтому состояние печени следует держать под контролем и своевременно вносить изменения в схему терапии.
Пациентам, у которых наблюдается запущенная форма болезни проводить пункционную биопсию печени, не считается правильно, поскольку данная процедура сопровождается определенными повреждениями организма, что может ухудшить общее состояние больного. Биопсия печени делается по результатам следующих исследований: общего анализа крови и биохимического, а также после проведения исследования лейкоцитарнойформулыкрови.Считается, что после того, как пациент излечился от заболевания гепатит типа С, то проводить биопсию печени в этом нет необходимости. Выполнение данного исследования проводится только после назначения врача-гепатолога.

Читайте также:  Анализ на гепатит сроки готовности

Биопсия печени при гепатите С:

Проведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при гепатите C. Важность проведения процедуры объясняется точностью постановки диагноза и исключения других сопутствующих заболеваний, определения стадии и уровня гепатита C. Биопсия позволяет и пациенту, и врачу лишний раз убедиться в правильности диагноза. Помимо этого, процедуру можно назвать отправным пунктом в прогнозировании дальнейшего развития заболевания.

При установлении уровня активности гепатита C нужно принимать во внимание, помимо всего прочего, наличие интраацинарной, портальной и перипортальной воспалительной инфекции, а также разных вариантов некроза и повреждения гепатоцитов (сливной, ступенчатый и литический очаговый некроз, апотоз гепатоцитов и фокальное воспаление, портальное воспаление). По большому счету, выделение стадии и уровня гепатита C может иметь определенное прогностическое значение и оказывать влияние не выбор тактики лечения пациента, но ни прогноз, ни течение гепатита предугадать невозможно, если не была выявлена активность репликации инфекции. А также, если не был проведен анализ иммунного ответа, не определен ответ пациента на противовирусную терапию, не была получена информация о суперинфекции.

Биопсия печени при гепатите C хоть и является инвазивной, но больные переносят ее очень спокойно. Процедура не сопровождается дальнейшим развитием осложнений, т.к. на сегодняшний день проводит не вслепую, как раньше, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений.

Как подготовиться к биопсии печени:

До выполнения биопсии пациент сдает анализ крови, где проверяется ее свертываемость. В случае если пациент страдает аллергической реакцией на медикаменты, у него имеются болезни сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови, то об этом обязательно необходимо сообщить доктору. Следует прекратить приём различных медицинских препаратов, которые увеличивают риск возникновения кровотечения. Помимо этого, врачу нужно сообщить о приеме антикоагулянтов, перед процедурой доктор может предложить альтернативный метод, способствующий разжижению крови.
За семь дней до проведения исследования следует прекратить прием препаратов, содержащие аспирин и противовоспалительных лекарств (Индоцин, Ибупрофен, Мотрин и пр.). Лечащий доктор объяснит, за какой промежуток времени нужно будет прекратить приём этих лекарств и когда можно будет его возобновить. Учтите самостоятельно прекращать принимать препараты нельзя, только после консультации с доктором.

Техника проведения биопсии печени:

Данное исследование проводится следующим образом:
пациент укладывается на спину, за голову закладывает правую руку и в период взятия биоптата сохраняет полную неподвижность;
для психологического спокойствия пациента ему могут дать препараты, оказывающие на ЦНС общееуспокаивающее действие;
место, в котором будет проводиться пункция, перед проведением процедуры дезинфицируют и обезболивают, затем делают надрез небольшого размера и через него вводят специальную иглу, предназначенную для биопсии, с помощью которой забирают маленький фрагмент ткани печени.

Виды биопсии печени:

Помимо пункционной биопсии печени существуют иные ее виды, иногда проводят лапароскопическую и трансвенозную биопсию.
Лапароскопическая биопсия применяется в том случае, когда нужно исследовать конкретный образец ткани. Выполняется она путем разреза стенки брюшной полости, через который вводится лапараскоп, представляющий собой тонкую трубку, на конце ее находится камера, благодаря которой изображение печени визуализируется на мониторе. Доктор, смотря на монитор, берет нужные фрагменты ткани из необходимых участков печени.
Трансвенозная биопсия выполняется в том случае, если у пациента наблюдаются проблемы, связанные со свертываемостью крови или же когда в брюшной полости имеется жидкость. Доктор в вену, находящейся на шее, вводит тонкую трубочку, на которой имеется специальная игла для биопсии, таким образом, продвигает ее по венам к печени и затем производит забор ткани.

Результаты биопсии печени:

Существует несколько способов оценки результатов, такие как: метод Метавир и метод Кнодель. Метод Метавир разработан для истолкования результатов исследований пациентов, страдающие заболеванием гепатита типа С. Биопсия помогает установить стадию воспаления и его степень, в зависимости от которой отмечаются балы, находящиеся в пределах от 0 до 4, где «0» означает, что воспалительного процесса нет, а «3» и «4» бала говорят о том, что имеется тяжелое воспаление. Стадия воспалительного процесса предоставляет возможность говорить о рубцевании и объеме фиброзной ткани, находящейся в печени.
Эти стадии фиброза имеют такую же оценку от 0 до 4 баллов, где:
«0» свидетельствует о том, что рубцов нет;
«1» балл – минимальное рубцевание;
«2» – имеется рубцевание, которое распространилось за пределы печени;
«3» – развитие мостовидного фиброза, когда пораженные участки печени, подобным образом сплачиваются между собой;
«4» бала свидетельствуют о глубоком рубцевании или развитии такого заболевания, как цирроз.
Метод Кнодель еще имеет название «метод гистологической активности». Он хотя и несколько сложнее, если сравнивать его с методом Метавир, но многие доктора считают его наиболее точным инструментом, помогающий установить тяжесть воспаления печени и ее поражения. Данный метод характеризуется присвоением четырёх баллов, вместе они определяют единый индекс, первый компонент, выявляющий мостовидный некроз или же перипортальный, он характеризуется изменениями, находящиеся в пределах от 0 до 10. Портальное воспаление печени и ее некроз долей определяется следующими двумя компонентами, они находятся в пределах от 0 до 4.
Соединение этих трёх маркеров говорит о степени воспаления печени, так:
«0» – воспаления нет;
от «1» до «4» бала свидетельствуют о минимальном уровне воспаления;
«5- 8» – имеется небольшое воспаление;
«9-12» – наблюдается умеренное воспаление;
от «13» до «18» – эти показатели отображают, что имеется значительное воспаление.
Четвертый компонент характеризует степень рубцевания печени, он колеблется от «0», это говорит о том, рубцы отсутствуют и до «4» – имеется обширное рубцевание или такая болезнь, как цирроз. При заболевании печени полученные данные о степени воспалительного процесса и фазе фиброза помогает доктору в проведении терапии.

Осложнения после биопсии печени:

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.

Биопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов:&nbsp&nbsp врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.

Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.

После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

No Image

Биопсия печени при гепатите

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 ноября 2019

6 минут Автор: Любовь Добрецова 8324

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Узнаем как и для чего делают биопсию печени: пошаговое описание процедуры

Биопсией называется изъятие части клеток из органа или ткани при жизни организма и с наименьшим вредом для него. Это делается для исследования состояния данного органа (если биопсия преследует диагностические цели) или изучения строения клеток и тканей, принципов работы органа (если речь идёт о научных исследованиях).

Читайте также:  Комплекс для очищения печени на основе овса

В случае с человеческим организмом, в том числе и печенью, биопсию делают, чтобы исследовать, насколько орган здоров и выполняет возложенные на него функции.

В каких случаях процедура необходима?

Как правило, биопсия печени преследует следующие цели:

  • Уточнение данных УЗИ печени и других форм и методов исследования (это может быть магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
  • При анализе на ферменты печени может понадобиться уточнение, что именно послужило причиной изменения их концентрации, в таких случаях так же применяют биопсию;
  • Выяснение причин увеличения печени (которое легко прощупывается при пальпации);
  • Выяснение причин возникновения желтухи (приобретение кожей жёлтого оттенка, жёлтые, вплоть до оранжевого, белки глаз).
  • При заболевании гепатитом С также могут делать биопсию печени. При этом в одних медицинских учреждениях биопсию делают всем заболевшим этим видом гепатита, в других – только тем, у кого вирус генотипа 1, поскольку считают его наиболее опасным (лишь около ½ пациентов с этим вирусом излечиваются интерфероном, а состояние печени требует постоянного наблюдения).
  • Больным же с запущенной стадией заболевания биопсию печени не делают вообще. поскольку считают эту процедуру довольно рискованной.
  • Нужна биопсия печени и при раке. Причём, это не обязательно должен быть рак именно печени: многие другие виды рака способны давать метастазы в этот орган. Например, рак прямой кишки, желудка, молочной железы, лёгкого может давать метастазы в печень. Выяснить, есть метастазы или нет, без биопсии часто вообще не представляется возможным.

Как делают?

Биопсии печени предшествует довольно длительная подготовка. Сначала (за неделю до процедуры) прекращается приём противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов (средств для разжижения крови), и т.п. Неделя – примерный срок, более точно промежуток времени между отменой опасных в данном случае препаратов и процедурой биопсии должен установить врач.

Перед процедурой следует пройти ряд тестов: на свёртываемость крови, аллергические реакции (процедура делается под местной анестезией, и важно, чтобы не было аллергии на анестетик), и т.д.

Непосредственно перед процедурой обкладываемому могут давать успокоительные средства, чтобы облегчить его психологическое состояние.

Затем больного укладывают на спину, заводят правую руку за голову, чтобы он случайно не помешал проводить процедуру, делают местную анестезию, надрезают кожу в районе печени. В надрез вводится специальный пистолет для биопсии мягких тканей. Это устройство оснащено гарпуном, который быстро «выстреливается» в печень и пробивает её. На гарпуне есть желобок, в котором оказывается часть ткани печени, и лезвие, отрезающее эту часть ткани от остальной массы. После этого гарпун извлекается, а полученная ткань сохраняется для анализа.

Четыре часа после биопсии пациент находится в больнице под наблюдением врачей. В это время возможны сильные боли, и для их предотвращения используются различные обезболивающие.

Сутки после процедуры нельзя управлять автомобилем, как минимум в течение двух недель не допускается приём противовоспалительных, аспирина и антикоагулянтов.

Вредна ли эта процедура?

Процедура биопсии не является особо вредной или опасной для организма человека. Осложнения возникают примерно в 1% случаев, и связаны в основном с проникновением в брюшную полость инфекции.

Реже бывают кровотечения, вызванные повреждением капилляров печени, или излияния жёлчи, которые связаны с травмой жёлчных протоков.

Также возможно случайное попадание гарпуном с другие органы, например, в жёлчный пузырь или кишку, что так же может быть опасно.

Лечение производится путём хирургического вмешательства. Смертность от осложнений крайне низка и составляет около 1 случая из тысячи.

Отзывы о процедуре

Отзывы на форумах, посвящённых медицине, можно найти следующие:

  • Мне делали биопсию печени два года назад. Чувствительно. но я считаю, что пережить вполне можно, особенно, если речь идёт о серьёзном диагнозе;
  • Я спрашивала у врача, он говорил, что для подтверждения некоторых диагнозов процедура совершенно необходима. При этом она относительно безопасна, если её правильно выполнять;
  • Биопсию обычно делают, если в печени обнаруживают какие-либо новообразования на УЗИ. Мне делали в прошлом году. Скажу, что ничего страшного в этом нет, и осложнений никаких не было, кроме боли, конечно.

Цена на биопсию широко колеблется в зависимости от каждой конкретной клиники и региона. В среднем цены составляют от 7500 рублей до 17 000 рублей.

В стоимость входят:

  • Лабораторные анализы и обследования;
  • Медикаменты (обезболивающие, успокоительные, средства для предотвращения кровотечений и т.д.);
  • Работа врачей;
  • Пребывание больного в больнице под наблюдением после анализа;

Заключение

Таким образом, пункция печени представляет собой забор ткани этой железы с помощью специального прибора для последующих исследований. Проводится при ряде заболеваний печени, таких как гепатит С. рак печени, рак других органов с метастазами в печени, другие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Пункции предшествует длительный период подготовки, который включает в себя отказ от многих препаратов, способных разжижать кровь, и ряд анализов. Производят пункцию печени под местным наркозом и при помощи успокоительных препаратов, которые способны облегчить психологическое состояние больного, если тот испытывает сильный страх перед процедурой.

После пункции возможна сильная боль, поэтому больной должен оставаться некоторое время в больнице, чтобы была возможность ввести ему обезболивающие средства.

Процедура является достаточно безопасной, осложнения возникают не чаще, чем в одном случае из сотни.

Биопсия в диагностике заболеваний печени: показания, виды, стоимость

общие; противопоказания к общей анестезии

Оптимальный метод исследования в каждом конкретном случае выбирает врач-гепатолог. Пункционная биопсия печени – самый распространённый инструментально-морфологический метод исследования ввиду малой инвазивности, доступности, информативности и достоверности результатов.

При раке предпочтительнее инцизионная биопсия.

  • ранение сосудов, внутреннее кровотечение:
  • перфорация жёлчных путей и полых органов, перитонит;
  • пневмоторакс;
  • инфицирование тканей печени, абсцесс, сепсис.

При должной квалификации персонала, отсутствии противопоказаний и соблюдении правил забора материала осложнения возникают редко.

Стоимость

Цена услуги может изменяться в зависимости от вида услуги, клиники, региона. В Москве средняя стоимость услуги – 7 569 рублей.

Таблица 2. Стоимость биопсии печени в некоторых клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

Подготовка к исследованию

За неделю до процедуры отменяют некоторые лекарства (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС).

Делают клинический анализ крови и коагулологические исследования, определяют группу крови.

Обратите внимание! За 8 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Чрескожная пункционная биопсия

Пункционная биопсия печени выполняется амбулаторно или в стационаре.

Пациент находится в положении лёжа на спине с закинутой за голову правой рукой. Место пункции обрабатывается антисептическим раствором, проводится местная анестезия, затем на коже между рёбрами делают надрез, в который вводится игла.

После процедуры пациента укладывают на правый бок. Срок нахождения в клинике под наблюдением составляет 2-24 часа.

Часто пациентов беспокоит вопрос, будет ли больно в процессе процедуры. Во время манипуляции больно не будет, благодаря анестезии. Может иметь место некоторый дискомфорт. Боль начнёт ощущаться позднее, в этом случае обычно назначается анальгетик.

Трактовка результатов анализа

Сегодня есть несколько распространённых систем, позволяющих давать количественную оценку патологическим процессам, вызванным вирусом гепатита C. По гистологической картине тому или иному изменению паренхимы присваивается определённое количество баллов, исходя из такой оценки, рассчитываются следующие показатели:

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

  • индекс гистологической активности – показывает, насколько активен вирус;
  • стадию фиброгенеза #8212; замещение паренхимы соединительной тканью.
Читайте также:  Горечь во рту причины после приема еды

Таблица 3. Показатель воспалительной активности HCV

Гистологическая картина интенсивности воспаления

Как делают биопсию печени

Биопсией называется процедура, при которой делается забор маленького фрагмента ткани органа для уточнения диагноза. Для тех, кому назначена такая процедура, как биопсия печени как ee делают это необходимо знать.

Чаще всего биопсию проводят при отклонениях, которые выявляются по результатам печеночных тестов, для выяснения причин появления желтушности кожных покровов, гепатомегалии, уточнения диагноза после проведения УЗИ, МРТ или КТ.

В целом такая манипуляция считается безопасной, но при ее проведении могут возникать осложнения в виде кровотечения, разлития желчи, или занесения инфекции. Поэтому важно, чтобы она проводилась хорошим специалистом.

Подготовка

Для того, чтобы пункционная биопсия печени прошла успешно, необходимо к ней правильно подготовится. Если вам назначили проведение этого метода исследования, то следует заблаговременно сообщить врачу, есть ли у вас сердечные или легочные заболевания, аллергия, в том числе на лекарственные препараты.

В случае необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо также довести эту информацию до сведения врача. За неделю до проведения биопсии нужно прекратить прием аспирина и противовоспалительных средств. Без консультации и совета доктора не рекомендуется самостоятельно отказываться от обычного лечения.

В день проведения биопсии, или за 2 дня до нее, необходимо сдать кровь на количество кровяных телец, а также определить протромбиновое время. Эти результаты очень важны, так как по ним определяется состояние свертывающей системы крови.

Как проводится

Процедура заключается в проколе специальной иглой через кожу, подкожную клетчатку и печень для забора небольшого участка этого органа. Биоптат для исследования берется в длину 2см, а диаметр его – около 1мм. При необходимости берется кусочек большего размера с иссечением ткани клиновидного вида.

Биопсия проводится лежа, при этом больной находится на спине, а правая рука его закладывается за голову. Обязательное условие – полная неподвижность пациента. Общий наркоз при биопсии не делается, если человек проявляет признаки беспокойства, то ему назначается легкий седативный препарат. Место на коже, где производится взятие ткани, обрабатывается анестетиком, потом туда вводится специальная игла.

Такой больной подлежит наблюдению еще 4 часа после проведения манипуляции, с целью оказания немедленной помощи при возможных осложнениях. Еще 8 часов он должен провести в покое, не приступая к работе, особенно если она связана с нагрузками или сложной мыслительной деятельностью. Сутки он проводит в щадящем режиме, при этом не рекомендуется заниматься физическими упражнениями. В течение недели ему противопоказан прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и противовоспалительные нестероидные средства.

Биопсия при некоторых заболеваниях

Рак печени

При раковом перерождении печеночных клеток биопсия стала уже традиционным методом подтверждения диагноза и определения вида опухоли. На данный момент биопсия печени при раке печени проводится под контролем УЗИ, КТ или с применением перитонескопии.

Визуально перерожденная ткань имеет белесоватый оттенок и более рыхлую консистенцию, чем обычная. При невозможности получения небольшого кусочка такой ткани на исследование можно взять детрит или небольшой объем кровяного сгустка. В этих тканях также можно выявить раковые клетки.

Если затруднен и такой вид подтверждения диагноза или клетки не выявляются, то косвенными признаками, которые говорят о наличии рака печени, являются пролиферативные изменения желчных протоков, отечность портальных путей с наличием нейтрофилов, а также расширение синусов на некоторых участках.

При гистологическом исследовании (когда ткань помещается под микроскопом) не всегда есть возможность своевременного и правильного выявления истинной локализации онкологического очага. Гораздо выше ценность методики определения рака печени при цитологическом (клеточном) исследовании.

Гепатит C

Биопсия печени при гепатите C – это наилучший инструмент, позволяющий определить не только правильный диагноз, стадию болезни, но и оценить степень повреждения органа, а также установить наличии других сопутствующих заболеваний печени. От результатов такого обследования напрямую зависит решение врача о методах дальнейшего ведения больного и определения им схемы лечения патологии.

Биохимические тесты, которые проводятся при гепатитах и циррозе, как показывают исследования последних лет, у ряда больных не выявляются. Поэтому на данный момент исследование биоптата является единственным достоверным подтверждением наличия цирротических изменений печени. Трактовка результатов биопсии позволяет определять стадию и прогнозирование скорости развития гепатита.

Результаты биопсии при гепатите C оцениваются при помощи метода Метавир. При этом выставляются баллы, в зависимости от степени процесса воспаления и его стадии. Оценка «0» соответствует отсутствию воспаления, а «4» #8212; тяжелой его степени. По такой же четырехбалльной системе оцениваются стадии фиброза. При нулевом показателе фиброз не обнаруживается, «1» #8212; соответствует минимальному рубцеванию, «4» означает глубокое рубцевание, выходящее за пределы органа или цирротические изменения.

Биопсия печени #8212; видео

Виды биопсии

При необходимости помимо пункционной биопсии проводится трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Суть последней состоит в том, что через небольшой надрез вводится трубка, на конце которой находится камера. На специальном мониторе появляется изображение, и врач может контролировать взятие участка ткани на определенном участке печени.

Трансвенозная методика заключается во введении катетера с иглой в шейную вену и проведение ее до печеночных вен с последующим забором материала. Такой способ применяется, если у человека есть нарушения системы свертывания крови или при наличии жидкости в брюшной полости.

Автор: Лапушанская В.В. семейный врач

Описание:

Для установления состояния органа, который находится в стадии воспаления, проводят биопсию печени. Данный метод исследования в гепатологии применяется еще с середины прошлого столетия.
При помощи этой процедуры путем прокола кожи, подкожных жировых тканей и печени специальной биопсийной иглой выполняют забор материала, чтобы затем отправить для диагностирования в лабораторию, где получают ткани этого органа (биоптат), размеры его вовсе небольшие, длина составляет не более двух сантиметров, а диаметр один миллиметр. Однако иногда проводят клиновидную биопсию, когда для установления диагноза нужен биоптат большего размера, для этого проводят сечение клиновидного участка печени.
Поскольку биопсия печени представляет собой достаточно болезненный процесс, то ее рекомендуется выполнять только в определенных случаях, поскольку это чревато появлением осложнений. Эта причина является главной для проведения избирательного подхода к этой диагностической процедуре.

Цели выполнения биопсии печени:

Чаще всего биопсия печени для:
– Детализирования результатов ультразвукового исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
– определения причин отклонений, показанные в результатах тестов на печеночные энзимы;
– уточнения причин возникновения гепатомегалии (увеличения печени);
– установления причин внезапного возникновения пожелтения кожи, появления желтухи.
Существуют некоторые медицинские учреждения, в которых данное исследование проводят всем пациентам, страдающие заболеванием гепатита С, в других же – делают только тем больным, у кого выявлен вирус генотипа 1:, поскольку они только в 50% случаев благополучно вылечиваются интерферонами, поэтому состояние печени следует держать под контролем и своевременно вносить изменения в схему терапии.
Пациентам, у которых наблюдается запущенная форма болезни проводить пункционную биопсию печени, не считается правильно, поскольку данная процедура сопровождается определенными повреждениями организма, что может ухудшить общее состояние больного. Биопсия печени делается по результатам следующих исследований: общего анализа крови и биохимического, а также после проведения исследования лейкоцитарнойформулыкрови.Считается, что после того, как пациент излечился от заболевания гепатит типа С, то проводить биопсию печени в этом нет необходимости. Выполнение данного исследования проводится только после назначения врача-гепатолога.

Читайте также:  Симптомы при хроническом гепатите

Биопсия печени при гепатите С:

Проведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при гепатите C. Важность проведения процедуры объясняется точностью постановки диагноза и исключения других сопутствующих заболеваний, определения стадии и уровня гепатита C. Биопсия позволяет и пациенту, и врачу лишний раз убедиться в правильности диагноза. Помимо этого, процедуру можно назвать отправным пунктом в прогнозировании дальнейшего развития заболевания.

При установлении уровня активности гепатита C нужно принимать во внимание, помимо всего прочего, наличие интраацинарной, портальной и перипортальной воспалительной инфекции, а также разных вариантов некроза и повреждения гепатоцитов (сливной, ступенчатый и литический очаговый некроз, апотоз гепатоцитов и фокальное воспаление, портальное воспаление). По большому счету, выделение стадии и уровня гепатита C может иметь определенное прогностическое значение и оказывать влияние не выбор тактики лечения пациента, но ни прогноз, ни течение гепатита предугадать невозможно, если не была выявлена активность репликации инфекции. А также, если не был проведен анализ иммунного ответа, не определен ответ пациента на противовирусную терапию, не была получена информация о суперинфекции.

Биопсия печени при гепатите C хоть и является инвазивной, но больные переносят ее очень спокойно. Процедура не сопровождается дальнейшим развитием осложнений, т.к. на сегодняшний день проводит не вслепую, как раньше, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений.

Как подготовиться к биопсии печени:

До выполнения биопсии пациент сдает анализ крови, где проверяется ее свертываемость. В случае если пациент страдает аллергической реакцией на медикаменты, у него имеются болезни сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови, то об этом обязательно необходимо сообщить доктору. Следует прекратить приём различных медицинских препаратов, которые увеличивают риск возникновения кровотечения. Помимо этого, врачу нужно сообщить о приеме антикоагулянтов, перед процедурой доктор может предложить альтернативный метод, способствующий разжижению крови.
За семь дней до проведения исследования следует прекратить прием препаратов, содержащие аспирин и противовоспалительных лекарств (Индоцин, Ибупрофен, Мотрин и пр.). Лечащий доктор объяснит, за какой промежуток времени нужно будет прекратить приём этих лекарств и когда можно будет его возобновить. Учтите самостоятельно прекращать принимать препараты нельзя, только после консультации с доктором.

Техника проведения биопсии печени:

Данное исследование проводится следующим образом:
пациент укладывается на спину, за голову закладывает правую руку и в период взятия биоптата сохраняет полную неподвижность;
для психологического спокойствия пациента ему могут дать препараты, оказывающие на ЦНС общееуспокаивающее действие;
место, в котором будет проводиться пункция, перед проведением процедуры дезинфицируют и обезболивают, затем делают надрез небольшого размера и через него вводят специальную иглу, предназначенную для биопсии, с помощью которой забирают маленький фрагмент ткани печени.

Виды биопсии печени:

Помимо пункционной биопсии печени существуют иные ее виды, иногда проводят лапароскопическую и трансвенозную биопсию.
Лапароскопическая биопсия применяется в том случае, когда нужно исследовать конкретный образец ткани. Выполняется она путем разреза стенки брюшной полости, через который вводится лапараскоп, представляющий собой тонкую трубку, на конце ее находится камера, благодаря которой изображение печени визуализируется на мониторе. Доктор, смотря на монитор, берет нужные фрагменты ткани из необходимых участков печени.
Трансвенозная биопсия выполняется в том случае, если у пациента наблюдаются проблемы, связанные со свертываемостью крови или же когда в брюшной полости имеется жидкость. Доктор в вену, находящейся на шее, вводит тонкую трубочку, на которой имеется специальная игла для биопсии, таким образом, продвигает ее по венам к печени и затем производит забор ткани.

Результаты биопсии печени:

Существует несколько способов оценки результатов, такие как: метод Метавир и метод Кнодель. Метод Метавир разработан для истолкования результатов исследований пациентов, страдающие заболеванием гепатита типа С. Биопсия помогает установить стадию воспаления и его степень, в зависимости от которой отмечаются балы, находящиеся в пределах от 0 до 4, где «0» означает, что воспалительного процесса нет, а «3» и «4» бала говорят о том, что имеется тяжелое воспаление. Стадия воспалительного процесса предоставляет возможность говорить о рубцевании и объеме фиброзной ткани, находящейся в печени.
Эти стадии фиброза имеют такую же оценку от 0 до 4 баллов, где:
«0» свидетельствует о том, что рубцов нет;
«1» балл – минимальное рубцевание;
«2» – имеется рубцевание, которое распространилось за пределы печени;
«3» – развитие мостовидного фиброза, когда пораженные участки печени, подобным образом сплачиваются между собой;
«4» бала свидетельствуют о глубоком рубцевании или развитии такого заболевания, как цирроз.
Метод Кнодель еще имеет название «метод гистологической активности». Он хотя и несколько сложнее, если сравнивать его с методом Метавир, но многие доктора считают его наиболее точным инструментом, помогающий установить тяжесть воспаления печени и ее поражения. Данный метод характеризуется присвоением четырёх баллов, вместе они определяют единый индекс, первый компонент, выявляющий мостовидный некроз или же перипортальный, он характеризуется изменениями, находящиеся в пределах от 0 до 10. Портальное воспаление печени и ее некроз долей определяется следующими двумя компонентами, они находятся в пределах от 0 до 4.
Соединение этих трёх маркеров говорит о степени воспаления печени, так:
«0» – воспаления нет;
от «1» до «4» бала свидетельствуют о минимальном уровне воспаления;
«5- 8» – имеется небольшое воспаление;
«9-12» – наблюдается умеренное воспаление;
от «13» до «18» – эти показатели отображают, что имеется значительное воспаление.
Четвертый компонент характеризует степень рубцевания печени, он колеблется от «0», это говорит о том, рубцы отсутствуют и до «4» – имеется обширное рубцевание или такая болезнь, как цирроз. При заболевании печени полученные данные о степени воспалительного процесса и фазе фиброза помогает доктору в проведении терапии.

Осложнения после биопсии печени:

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.

Биопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов:&nbsp&nbsp врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.

Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.

После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector