No Image

Что такое дискинезия

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019

Патологии печени и желчевыводящих путей встречаются у каждого третьего взрослого человека. Точно сказать невозможно, сколько людей болеют заболеваниями гепатобилиарной системы, ведь, помимо эпизодов, учтенных в официальной статистике, немало случаев, когда пациенты не обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, но не понаслышке знают о дискинезии. Что это такое? Это заболевание пищеварительной системы, которое может никак не проявлять себя на протяжении длительного времени, но при обострении доставляет массу неприятностей.

Кратко о том, что такое дискинезия

Эта патология не угрожает жизни. Как правило, заболевание диагностируется у взрослых пациентов, но нередко встречается и у детей. Дискинезия желчевыводящих путей бывает врожденной и приобретенной. Для этой болезни характерно проявление комплексных нарушений в работе пищеварительного тракта.

Суть данного патологического процесса заключается в изменении моторики протоков желчного пузыря. При дискинезии тонус соединительной ткани, из которой состоит желчный пузырь или выводящие желчь протоки, повышается или снижается. На фоне измененной двигательной активности сокращается объем поступающей желчи в просвет тонкого кишечника. В отличие от холецистита, для которого свойственно воспаление органа и застой желчи, дискинезия не сопровождается воспалительным процессом, однако функционирование системы существенно нарушается.

В МКБ-10 дискинезия не имеет самостоятельного кода, поскольку относится к категории «Другие уточненные заболевания желчного пузыря» − к.82.8.0. При этой болезни отток желчи затрудняется, она застаивается в протоках печени, в самом пузыре, но никаких структурных изменений в указанных органах не происходит. В ходе диагностики может быть обнаружен один из двух вариантов расстройства: слишком медленное или чересчур быстрое сокращение стенок желчного пузыря.

По некоторым данным, дискинезия чаще обнаруживается у представителей мужского пола в зрелом возрасте, а также у молодых женщин и детей. К развитию заболевания склонны люди с астеническим типом телосложения. Ученые обнаружили связь между развитием дискинезии и гормональными перестройками. У женщин, например, симптомы болезни часто возникают за несколько дней до начала менструального цикла.

Вероятные причины заболевания

После того как нам удалось выяснить, что это такое – дискинезия, можно переходить к рассмотрению вопросов об этиологии заболевания. Точно сказать, что именно провоцирует заболевание в конкретном случае, достаточно сложно. Причины патологии желчевыводящих путей многообразны. Патогенез болезни заключается в нейрогуморальной регуляции всех элементов билиарной системы. Согласно результатам лабораторных исследований, дискинезия желчевыводящих путей в ряде случаев оказывается последствием нейроциркуляторной дистонии.

Условно этиологические факторы можно разделить на первичные и вторичные. Первичные возникают при аномалиях внутриутробного развития. К таковым относят удвоение желчного пузыря, врожденное сужение или обтурацию желчевыводящих путей. Вторичными причинами дискинезии являются нарушения и заболевания, которые прямым образом отражаются на состоянии и здоровье гепатобилиарной системы. Например:

  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • хронический панкреатит;
  • послеоперационный синдром после резекции желудка, наложения анастомозов, ваготонии;
  • частые стрессовые ситуации;
  • аутоиммунные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз и другие эндокринные расстройства.

Кроме причин, которые являются непосредственными провокаторами дискинезии, стоит отметить и благоприятные условия для развития болезни. К факторам риска относят различные состояния, которые повышают вероятность возникновения патологии. Больше всего шансов имеют люди, которые:

  • употребляют вредные продукты, питаются редко и большими порциями;
  • страдают гиповитаминозом;
  • инфицированы гельминтами, кишечными инфекциями;
  • имеют нарушения гормонального фона (например, беременные, женщины во время климакса);
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • имеют в анамнезе остеохондроз;
  • склонны к аллергическим реакциям (бронхиальной астме, крапивнице).

Формы заболевания

В Международной классификации болезней (МКБ) дискинезия желчевыводящих путей не указана в качестве самостоятельного заболевания. Там нет упоминаний и о классификации патологии. Дискинезия может протекать по одному из следующих типов:

  • гипокинетическому;
  • гиперкинетическому;
  • смешанному, то есть гипотонически-гипертоническому.

Для гипомоторной разновидности заболевания свойственна низкая двигательная функция желчного пузыря и его протоков, которая приводит к недостаточному объему поступающей в двенадцатиперстную кишку. Гипокинетическая дискинезия чаще всего диагностируется у людей старше 40 лет. Больше всего к ее развитию склонны пациенты с невропатическими расстройствами.

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей встречается у молодых людей. Заболевания характеризуется повышенной интенсивностью сокращения желчного пузыря, его гладкой мускулатуры и прилегающих протоков. При гиперкинетической форме болезни в тонкий кишечник попадает желчи больше, чем необходимо.

При смешанном типе заболевания имеет место несогласованный режим активности желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Если мускулатура сокращается интенсивнее, чем обычно, а протоки слабые, вялые и неэластичные, это приводит к ухудшению деятельности желчного пузыря и появлению разнообразной симптоматики. То же самое возникает и при сниженной сократительной способности желчного пузыря в сочетании с усиленной работой выводящих путей. Смешанная дискинезия, имеющая признаки и гиперкинетической и гипомоторной функции, бывает двух видов – дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.

Симптомы и признаки

Понять, что это такое – дискинезия, можно по клиническим проявлениям заболевания. Патология может проявляться одним или несколькими признаками. Наиболее характерными симптомами дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей являются:

  • боли в правом подреберье;
  • легкая тошнота, особенно по утрам;
  • ощущение тяжести и дискомфорта с правой стороны;
  • горечь и металлический привкус во рту;
  • рвота с примесями желчи.

При этом у пациентов не повышается температура тела, что помогает отличить заболевание от холецистита, который имеет похожие клинические проявления. Симптомы дискинезии желчевыводящих протоков могут объединяться в симптомокомплексы. Синдромы при дискинезии бывают четырех видов:

  • диспепсический;
  • болевой;
  • холестатический;
  • астеноневротический.

Не у всех пациентов одинаковые симптомы дискинезии. Все формы заболевания проявляются по-разному, что зависит от механизмов нарушения моторной функции. Кроме того, сначала может возникнуть какой-нибудь один симптом дискинезии, а спустя некоторое время присоединяются другие признаки болезни. Основной характерной особенностью заболевания является болевой синдром высокой интенсивности. Все остальные признаки могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать.

Характер боли при дискинезии

Чтобы распознать данное заболевание, важно уметь отличать болевой синдром. Его характер и интенсивность зависит от формы желчевыводящей дискинезии у взрослых. Симптомом при гипомоторной дисфункции является размытая фоновая боль, которая ощущается с правой стороны и не имеет четкой локализации. Пациенту сложно указать конкретное место, которое болит. Неприятные ощущения возникают из-за низкой сократительной способности протоков и пузыря, в просвете которого скапливается желчь и растягивает его стенки. После употребления жирной, жареной пищи становятся более выраженными симптомы дискинезии. Лечение в данном случае основывается на соблюдении диеты. Снизить боли пациентам помогает легкая пальпация в области правого подреберья.

При гипертоническом типе дискинезии боль беспокоит с правой стороны и иррадиирует в эпигастральную, поясничную, предсердечную зоны. В этом случае боль более интенсивная, нередко проявляется приступами, которые длятся 20-30 минут и возникают многократно в течение дня. Рецидив гипертонической формы может длиться несколько месяцев. При отсутствии лечения дискинезия может привести к печеночной колике – такое осложнение очень тяжело переносится пациентами любого возраста, поскольку сопровождается тахикардией, сердечными болями, онемением конечностей, ухудшением общего самочувствия. Симптомы колики во многом схожи с проявлениями инфаркта миокарда, поэтому во время приступа люди часто вызывают скорую помощь.

Высыпания на коже

Из-за недостаточного количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку, возникает так называемый холестатический синдром. Это нарушение можно определить при осмотре больного, если у него наблюдается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, зуд из-за повышенного содержания в крови желчных кислот.

Кстати, желтушность в большей или меньшей степени выраженности встречается у всех пациентов с дискинезией. Лечение любой из форм этого заболевания зависит от степени застоя желчи, о которой будут свидетельствовать показатели лабораторных анализов. Моча при дискинезии становится темнее, а фекалии, наоборот, светлее.

Читайте также:  Острые боли в правом боку внизу живота

Большинство пациентов с дискинезией вынуждены обращаться к дерматологам, поскольку данному заболеванию зачастую сопутствует дерматит, сухость и шелушение эпидермиса, возможно развитие экземы. Дерматозы, возникнувшие на фоне дискинезии, обычно протекают на протяжении длительного времени и без комплексной терапии прогрессируют. Местное лечение высыпаний на коже не принесет ожидаемого эффекта. Помочь больному может только системное лечение дискинезии. У взрослых проявления на коже не проходят до тех пор, пока не предпринимается никаких мер по борьбе с застоем желчи.

Этапы диагностики

Для постановки диагноза недостаточно одних только жалоб и описания симптомов. Лечению дискинезии у взрослых и детей должно предшествовать комплексное медицинское обследование, состоящее из лабораторных анализов и процедур функциональной диагностики. Кроме того, нельзя забывать, что данное заболевание имеет множество схожих признаков с холециститом, некоторыми заболеваниями печени, поджелудочной железы и патологиями желудочно-кишечного тракта. Для дифференциальной диагностики в первую очередь врач назначает:

  • общие клинические анализы мочи и крови, по результатам которых можно сделать вывод о наличии воспалительного процесса и инфекции в организме;
  • биохимический анализ крови, который продемонстрирует показатели билирубина, трансаминазы АЛТ и АСТ, холестерина, щелочной фосфатазы, ферментов поджелудочной железы;
  • компрограмму каловых масс;
  • анализ кала на наличие паразитов (в первую очередь важно исключить лямблиоз, узнать уровень стеркобилина).

Помимо лабораторных методов исследования, немаловажное значение имеет инструментальная диагностика. Главной скрининговой процедурой при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей является ультразвуковое исследование. Это неинвазивный метод обследования, который не имеет противопоказаний, легко переносится в любом возрасте и позволяет:

  • получить реальное представление о состоянии всех элементов гепатобилиарной системы – желчного пузыря, печени, желчных путей;
  • рассмотреть структуру поджелудочной железы в целом или ее отдельных фрагментов;
  • обнаружить очаги воспаления, диффузных изменений, эхопризнаки камней и патологических новообразований (полипов, кистозных и раковых опухолей).

Помимо УЗИ, больным рекомендуется пройти такие процедуры, как:

  • дуоденальное зондирование;
  • холецистографию;
  • холесцинтиграфию;
  • магнитно-резонансную холангиографию.

Решение о целесообразности проведения некоторых из данных видов исследований принимает лечащий врач. Чаще всего в диагностике дискинезии специалисты ограничиваются результатами лабораторных анализов и УЗИ.

Дискинезия у детей: особенности

Патология желчевыводящих путей в раннем возрасте возникает по причине изменения тонуса желчного пузыря, выводящих путей и сфинктеров, которые регулируют отток желчи в двенадцатиперстную кишку. У детей болезнь обычно протекает вяло и латентно, практически не проявляется выраженными симптомами, кроме периодических болезненных ощущений, плохого аппетита и слабости. У половины детей, страдающих дискинезией, выявляется дисфункция сфинктера Одди, при котором желчь произвольно попадает в тонкий кишечник.

Не последнюю роль в появлении болезни желчевыводящих путей у детей играет наследственный фактор. Генетики даже смогли выявить ген ДНК, который отвечает за развитие дискинезии – это JAG1. В семье, где оба родителя страдают этим заболеванием, вероятность его появления у ребенка достигает 80%. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов риск развития патологии еще выше.

Еще одной специфической причиной возникновения дискинезии считается рост детского организма, в процессе которого соединительная ткань растет медленнее мышечной и костной. Поскольку стремительный скачок роста наблюдается у детей в подростковом возрасте, клиническая картина заболевания в этот период приобретает наибольшую выраженность.

Диета и особенности рациона

Лечение дискинезии желчевыводящих протоков окажется неэффективным и не принесет существенного облегчения, если пациент не будет соблюдать ряд ограничений в питании. Диета имеет первостепенное значение при диагностированной патологии. Легкая степень дискинезии иногда поддается коррекции и без медикаментозного лечения. Улучшить состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей в этих случаях можно, придерживаясь лечебной диеты и избегая стрессовых ситуаций. При этом любое нарушение в режиме питания способно привести в внезапному ухудшению, вплоть до развития печеночной колики.

Оптимальной диетической схемой при дискинезии желчевыводящих протоков считается стол № 5 по Певзнеру, согласно которому не допускается употребление жирной, жареной, острой и копченой пищи. Полностью исключить из своего рациона необходимо приправы, продукты, содержащие усилители вкуса, алкоголь, кофе и чаи, газированные напитки.

Особенно полезными при дискинезии являются продукты, содержащие магний. Этим микроэлементом богаты пшеничные отруби, какао, овсянка, нешлифованный рис, куриные яйца, шпинат. Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, повышает стрессоустойчивость и снижает уровень холестерина в крови.

При рецидиве заболевания диета имеет особое значение. Гастроэнтерологи рекомендуют питаться при дискинезии дробно и часто, сократив объем порции до 150-200 г и увеличив количество приемов пищи. Слишком холодные или горячие блюда могут вызвать спазмы гладкой мускулатуры и спровоцировать боль. Придерживаться диеты необходимо в течение нескольких месяцев, вплоть до полного устранения симптомов заболевания и полного восстановления функциональности желчевыводящих путей.

Лечение медикаментами

При дискинезии желчевыводящих путей у взрослых требуется проведение комплексной лекарственной терапии. Препараты для лечения этого заболевания необходимо принимать на протяжении длительного времени. Назначая медикаментозный курс, врач преследует цель купировать боль, предупредить появление приступов в дальнейшем и не допустить осложнений. Кроме того, лекарства, которые назначают при дискинезии, направлены на устранение признаков дисбактериоза кишечника и профилактику гиповитаминоза.

В лечении гиперкинетической и гипомоторной формы заболевания имеются некоторые различия, что вызвано дисфункциями желчного пузыря и ведущих к нему протоков. Параллельно с терапией холестатического синдрома любая разновидность дискинезии требует лечения расстройств вегетативной нервной системы. Для этого больным назначают антидепрессивные, седативные, и тонизирующие препараты (настойка валерианы, пустырника, элеутерококка, женьшеня).

В период обострения болезни, которая сопровождается коликой и интенсивными болями в правом подреберье, пациентам нередко требуется госпитализация и проведение лечения в условиях стационара. Терапия направлена на купирование болевых приступов, восстановление нормальной проходимости желчевыводящих путей, снятие воспаления и беспрепятственный отток желчи. С данной целью назначают лекарственные препараты следующих групп:

  • миотропные спазмолитики («Но-Шпа», «Мебеверин», «Папаверин», «Дротаверин», «Дюспаталин», «Гимекромон»);
  • холинолитические средства («Атропин», «Платифиллин»);
  • расслабляющие и снижающие тонус соединительной ткани для устранения дисфункции сфинктера Одди;
  • витаминно-минеральные комплексы с мигнием;
  • минеральная вода с щелочью.

При гипокинетической форме дискинезии применяются желчегонные препараты. Самые популярные представители этой группы – «Аллохол», «Холензим», «Холецин», «Хофитол». Все эти средства имеют натуральное происхождение. Желчегонные препараты применяют только на стадии ремиссии заболевания, поскольку при желчной колике они способны только ухудшить состояние больного. Назначая желчегонные средства, врач должен быть уверен в отсутствии у пациента желчекаменной болезни и закупорки просвета желчевыводящего протока конкрементами.

Для купирования болевого синдрома при дискинезии и других патологиях желчного пузыря и протоков анальгетики не применяются. Они обладают низкой эффективностью и при длительном применении способны вызывать массу побочных эффектов, включая развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Вместо анальгетиков используются вышеперечисленные спазмолитики.

Чтобы не допустить распространения воспалительного процесса на печень, пациенту назначают гепатопротекторы. При застое желчи эти средства являются обязательными для поддержания функций железы. В основном назначают «Эссенциале», «Гепабене», «Карсил». Оптимальная продолжительность лечения гепатопротекторами составляет 4-5 недель, причем рекомендуется принимать их во время ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Радикальный метод лечения (холецистэктомия) считается единственно эффективным при наличии камней в полости желчного пузыря, полипов, злокачественных новообразований. Сегодня операцию по удалению органа проводят эндоскопическим и открытым путем. Первый способ вмешательства считается более безопасным и менее травматичным, однако к его использованию прибегают, как правило, при плановых операциях.

Читайте также:  Опоясывающая боль справа в боку
Дискинезия жёлчевыводящих путей
МКБ-10 K 82.8 82.8
МКБ-9 575.8 575.8
МКБ-9-КМ 575.8 [1]
DiseasesDB 12297
eMedicine med/347
MeSH D001657

Дискинези́и желчевыводя́щих (в некоторых словарях: жёлчевыводя́щих) путе́й (ДЖВП) — это нарушение их моторики. Они могут быть функциональными или связанными с органическими причинами.

Содержание

Основные причины ДЖВП [ править | править код ]

  • Вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий).
  • Патология жёлчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений).
  • Патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).

Классификация ДЖВП [ править | править код ]

  • гипокинетическая (гипомоторная)
  • гиперкинетическая (гипермоторная)

Клинические признаки [ править | править код ]

Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Методы диагностирования [ править | править код ]

Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).

Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Коррекция ДЖВП [ править | править код ]

Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.

Диетотерапия [ править | править код ]

При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца.

Лекарственная терапия [ править | править код ]

Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения и холекинетики, а также холеспазмолитики. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.

Дискинезия – это собирательное название нарушений координированных двигательных актов (обычно гладких мышц внутренних органов).

Дискинезия пищевода – это нарушение его двигательной функции, которое может приводить к замедлению продвижения пищи из глотки в желудок или ее ретроградному, т. е. обратному продвижению. Дискинезия пищевода является довольно распространенной патологией, те или иные ее формы выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия. В большей степени дискинезии пищевода подвержены лица женского пола (примерно 79% случаев) старше 30 лет.

Дискинезия желудка – это функциональное нарушение сократительной функции желудка, которое относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим патологиям. Дискинезия желудка чаще всего диагностируется у лиц молодого возраста, а также у больных с органическими или функциональными заболеваниями центральной нервной системы.

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология билиарной системы, в основе которой лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря, а также сфинктеров желчных протоков. Патология относится к наиболее распространенным нарушениям гепатобилиарной системы, чаще развивается у женщин в 20–40 лет с астеническим типом телосложения.

Прогноз для жизни при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный, при соблюдении диеты и предписаний лечащего врача можно избежать обострений.

Дискинезия кишечника – это часто встречающееся функциональное расстройство кишечника, которое регистрируется примерно у 20% от общей популяции. Чаще всего патология диагностируется в 30–40 лет, при этом в молодом возрасте дискинезии кишечника более подвержены женщины, а после 50 лет данная патология у лиц мужского и женского пола выявляется с примерно одинаковой частотой. Первые признаки дискинезии кишечника могут появиться уже в детстве, однако чаще возникают после 15 лет.

Причины и факторы риска

К причинам развития первичных дискинезий пищевода относятся:

  • врожденные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
  • хронический алкоголизм;
  • стрессовые ситуации;
  • возрастные изменения.

Вторичные дискинезии пищевода могут развиваться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований пищевода, эзофагитов, дивертикулов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, мышечной дистрофии, поражений центральной и периферической нервной системы, сахарного диабета.

Привести к дискинезии желудка могут как экзогенные, так и эндогенные причины. К факторам риска относятся:

  • заболевания центральной нервной системы;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • ревматические заболевания;
  • аллергические процессы;
  • авитаминозы;
  • нерациональное питание (системная еда всухомятку, слишком быстрый прием пищи, преобладание в рационе питания углеводов, острых и жирных блюд и т. д.);
  • вредные привычки;
  • стресс;
  • высокая температура окружающей среды (проживание в жарком климате);
  • воздействие на организм ионизирующего излучения;
  • прием некоторых лекарственных средств.

При дискинезии пищевода не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, острые и пряные блюда, спиртные напитки.

К этиологическим факторам дискинезии желчевыводящих путей относятся:

  • врожденные пороки развития;
  • эндокринные расстройства;
  • заболевания органов пищеварительной системы;
  • подверженность стрессам;
  • сексуальные расстройства;
  • глистные инвазии;
  • пищевая аллергия;
  • избыточный вес.

Основной причиной возникновения дискинезии кишечника служит острый или хронический стресс. Факторы риска: генетическая предрасположенность, острые инфекции желудочно-кишечного тракта, невротический склад характера, повышенная тревожность.

Формы дискинезии

Дискинезии пищевода могут быть первичными и вторичными, а также гипомоторными и гипермоторными.

В зависимости от типа нарушения моторики дискинезия желудка подразделяется на гипертоническую, гипотоническую и атоническую формы. В зависимости от этиологического фактора патологический процесс может иметь экзогенную или эндогенную формы.

Дискинезии желчевыводящих путей подразделяются на первичные (развиваются на фоне нарушений нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы) и вторичные (обусловлены другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта), а также гипокинетические (атонические) и гиперкинетические (спастические).

В зависимости от изменения консистенции каловых масс дискинезии кишечника классифицируются на следующие формы:

  • с запорами (более 25% всех актов дефекации происходит с запорами, менее 25% – с диареей);
  • с диареей (более 25% случаев дефекации происходит с диареей, менее 25% – с запорами);
  • смешанная (дефекация как с диареей, так и с запорами происходит более чем в 25% случаев);
  • неклассифицируемая.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни также благоприятный, однако достигнуть длительной ремиссии удается лишь в 10% случаев.

В зависимости от этиологического фактора дискинезия кишечника подразделяется на связанную со стрессами, постинфекционную, связанную с употреблением определенных продуктов питания.

Симптомы дискинезии

Гипомоторные дискинезии пищевода примерно в 20% случаев протекают бессимптомно. В остальных случаях их основные признаки: отрыжка, расстройство акта глотания (дисфагия), чувство тяжести в эпигастральной области после принятия пищи, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода.

Гипермоторная дискинезия пищевода обычно проявляется затруднением глотания, болевыми ощущениями за грудиной, которые могут иррадиировать в лопатку, левую половину грудной клетки и левую руку. Боли за грудиной напоминают приступ стенокардии, однако, в отличие от последней, не связаны с физическими нагрузками, а в некоторых случаях купируются глотком воды. При выраженном спазме у пациента возникает ощущение инородного тела в пищеводе, которое усиливается при волнении и/или глотании, сопровождается нехваткой воздуха и жжением за грудиной. Повышение двигательной активности и тонуса при гипермоторной дискинезии пищевода отмечается не только при проглатывании пищи, но и вне акта глотания.

Читайте также:  Патология желчного пузыря симптомы

Симптомы дискинезии пищевода усугубляются на фоне злоупотребления спиртными напитками, курения, частых стрессов, а также при употреблении слишком горячей пищи.

При дискинезии желудка у пациентов возникают боли в животе без четкой локализации. Продолжительность болевого приступа при этом может составлять от нескольких минут до нескольких недель. Боль может быть схваткообразной, ноющей, давящей.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Появление боли обычно связано не с приемами пищи, а с эмоционально-психологическими факторами. При наличии антиперистальтических сокращений и забросе содержимого желудка в пищевод пациенты предъявляют жалобы на изжогу, кислую отрыжку. В случае снижения сократительной активности желудка возникает отрыжка тухлым. При дискинезии желудка, обусловленной патологиями центральной нервной системы, наблюдается повторная рвота, не приносящая облегчения. Симптомы дискинезии желудка обычно стихают в ночное время.

Среди основных симптомов дискинезии желчевыводящих путей выделяют боли в эпигастрии, а также в области правого подреберья, которые иррадиируют в правое плечо и лопатку. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей боли, как правило, острые, возникают при физических нагрузках, стрессах, погрешностях в диете. У пациентов с данной формой патологии могут наблюдаться нарушения сна, головные боли, повышенная потливость, раздражительность, быстрая утомляемость.

Боль при гипокинетической форме дискинезии желчных путей обычно постоянная и неинтенсивная, может быть тупой, ноющей, сопровождаться чувством тяжести. Пациенты предъявляют жалобы на горечь и/или сухость во рту, неприятный запах изо рта, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм, запоры или диарею. При дискинезии у детей отмечается непереносимость сладкой и жирной пищи, употребление которой сопровождается тошнотой и рвотой.

При дискинезии кишечника возникает метеоризм (усиливается в вечернее время, после приема пищи), диарея и запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, болевые ощущения в животе, обычно локализующиеся в подвздошной области, которые могут быть острыми либо ноющими, тупыми.

Первые признаки дискинезии кишечника могут появиться уже в детстве, однако чаще возникают после 15 лет.

Боль усиливается после приема пищи, стихает после дефекации и отхождения газов. В испражнениях наблюдается примесь слизи. При запорах за плотными каловыми массами выходят полужидкие испражнения. Пациенты с дискинезией кишечника жалуются на упорные головные боли, ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, тремор.

Диагностика

Диагностика дискинезий базируется на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, объективного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, объем которых зависит от имеющихся клинических проявлений.

При подозрении на дискинезию пищевода показаны эзофагоскопия, эзофагоманометрия, суточный внутрипищеводный рН-мониторинг, рентгенография пищевода. Для выявления осложнений или сопутствующих заболеваний проводят анализ кала на скрытую кровь.

При диагностике дискинезии желудка, в первую очередь, следует исключить органическую патологию. Нарушения моторики желудка позволяет выявить электрогастрография. С целью дифференциальной диагностики проводится рентгеноскопия желудка, эзофагогастродуоденоскопия с обязательной биопсией.

Для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей назначают дуоденальное зондирование, рентгенографию, УЗИ, а при необходимости – гепатобилиарную сцинтиграфию и магниторезонансную томографию печени и желчевыводящих путей.

При дискинезии у детей рентгеноконтрастные исследования проводят сравнительно редко и только по строгим показаниям.

Из лабораторных методов диагностики применяется биохимический анализ крови (в частности, определение концентрации холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности).

Дискинезия пищевода является довольно распространенной патологией, те или иные ее формы выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия.

Для диагностики дискинезии кишечника проводят УЗИ брюшной полости, ирригоскопию, сигмоскопию, колоноскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости. Назначается биохимический анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов.

Дифференциальная диагностика дискинезии пищевода проводится с раком пищевода, ишемической болезнью сердца, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ахалазией кардии. Дискинезию желчевыводящих путей дифференцируют с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, новообразованиями, холелитиазом. Дискинезию кишечника необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями органов пищеварительного тракта, новообразованиями кишечника, эндокринными расстройствами, урогенитальной патологией.

Лечение дискинезии

В лечении дискинезии пищевода применяются спазмолитические и седативные препараты. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение дискинезии желудка также проводится с применением седативных средств, а при нарушениях секреторной функции желудка показана заместительная терапия (назначаются ферменты). Эффективна физиотерапия: электрофорез, озокеритотерапия, парафинотерапия, грязевые аппликации.

Коррекция дискинезии желчевыводящих путей начинается с установления и устранения причины ее развития. Медикаментозная терапия заключается в назначении желчегонных, ферментных препаратов, нейротропных лекарственных средств. Используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, СВЧ-терапия, аппликации парафина и озокерита, массаж.

Дискинезия желчевыводящих путей относится к наиболее распространенным нарушениям гепатобилиарной системы, чаще развивается у женщин в 20–40 лет с астеническим типом телосложения.

Терапия дискинезии кишечника зависит от формы. При преобладании запоров назначаются слабительные препараты, в случае преобладания в клинической картине диареи – противодиарейные лекарственные средства. При смешанной форме дискинезии кишечника показаны антихолинергические и спазмолитические препараты. В ряде случаев требуется работа с психологом или психиатром, прием нейролептиков или антидепрессантов.

Диета при дискинезии

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

При дискинезии пищевода не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, острые и пряные блюда, спиртные напитки.

При развитии гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей ограничивается употребление продуктов, стимулирующих желчеотделение (газированные напитки, растительное масло, грибы, жирное мясо, рыба, пряности, острые и копченые блюда). При гипокинетической форме патологии в рацион рекомендуется включать фрукты, овощи, сметану, сливки, сливочное масло, яйца.

Возможные осложнения и последствия

Аспирация содержимого желудка в дыхательные пути при дискинезии пищевода способствует развитию хронического бронхита или пневмонии.

Дискинезия кишечника способствует развитию гастрита, язвенной болезни, новообразований.

Прогноз

Прогноз при дискинезии пищевода зависит от формы и тяжести патологии. В отсутствие адекватной терапии дискинезия пищевода может значительно снижать качество жизни пациента.

Вторичные дискинезии пищевода могут развиваться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований пищевода, эзофагитов, дивертикулов, язвенной болезни кишечника и двенадцатиперстной кишки.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз при дискинезии желудка обычно благоприятный. Пациентам показано диспансерное наблюдение.

Прогноз для жизни при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный, при соблюдении диеты и предписаний лечащего врача можно избежать обострений. В отсутствие своевременного лечения прогноз ухудшается, высок риск развития осложнений.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни также благоприятный, однако достигнуть длительной ремиссии удается лишь в 10% случаев. Прогноз снижается у пациентов с длительным анамнезом патологии, хроническим стрессом, сопутствующими психиатрическими расстройствами.

Профилактика

В целях профилактики развития дискинезии любых видов рекомендуется:

  • рациональное питание;
  • избегание чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • адекватное лечение соматических заболеваний;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональный режим труда и отдыха.

Видео с YouTube по теме статьи:

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector