No Image

Что такое рфп в почках

СОДЕРЖАНИЕ
15 просмотров
16 ноября 2019

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Радионуклидные методы прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Клиницистов привлекают физиологичность метода радиоиндикации, его относительная простота и возможность проведения повторных исследований в ходе лечения больного. Важно и то обстоятельство, что радионуклидные соединения могут быть применены у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам. В зависимости от задач исследования из группы нефротропных РФП выбирают один из радионуклидных индикаторов.

99 m Tc-DTPA избирательно фильтруется клубочками, 99 m Tc-MAG-3 и I-гиппуран также фильтруются клубочками, но выделяются в основном тубулярными клетками. Таким образом, все эти три РФП могут быть использованы для исследования функций почек – клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Такое исследование получило название «ренография». Два других препарата – 99 m Tc-DMSA и 99m Тс-глюкогептонат на относительно продолжительное время аккумулируются в функционирующих тубулярных клетках, поэтому могут быть использованы для статической сцинтиграфии. После внутривенного введения этих препаратов они в течение нескольких часов удерживаются в канальцевом эпителии почек. Максимум накопления отмечается через 2 ч после инъекции. Следовательно, в это время и нужно проводить сцинтиграфию. Обычно делают несколько снимков: в прямой проекции спереди и сзади, в боковых и косых проекциях.

Изменения в почечной паренхиме, связанные с утратой ее функции или заменой ее ткани патологическими образованиями (опухоль, киста, абсцесс), ведут к появлению на сцинтиграмме «холодных» очагов. Их локализация и размеры соответствуют участкам нефункционирующей или отсутствующей почечной ткани. Статическая сцинтиграфия может быть использована не только для выявления объемных процессов в почке, но и для диагностики стеноза почечной артерии. С этой целью выполняют пробу с каптоприлом. Статическую сцинтиграфию выполняют дважды – до и после внутривенного введения указанного препарата. В ответ на введение каптоприла исчезает сцинтиграфическое изображение почки, «прикрытой» стенозом, – так называемая медикаментозная нефрэктомия.

Намного шире показания к радионуклидному исследованию почек – ренографии. Как известно, суммарную функцию почки составляют следующие частные функции: ренальный кровоток, гломерулярная фильтрация, тубулярная секреция, тубулярная реабсорбция. Все эти стороны деятельности почки могут быть изучены с помощью радионуклидных методик.

Важное значение в клинике внутренних болезней имеет определение почечного плазмотока. Это можно сделать путем изучения клиренса, т.е. скорости очищения почек от веществ, полностью или практически полностью удаляемых при протекании крови через почку. Поскольку очищение от этих веществ происходит не во всей почечной паренхиме, а только в функционирующей ее части, которая составляет около 90 %, почечный клиренс, определенный методом очищения, носит название «эффективный почечный плазмоток». В качестве РФП используют гиппуран, меченный 131 I. После внутривенного введения небольшого количества этого РФП измеряют его концентрацию в крови через 20 и 40 мин после инъекции и сравнивают с уровнем радиоактивности по специальной формуле. У здоровых людей эффективный почечный плазмоток составляет 500-800 мл/мин. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, сердечной и острой сосудистой недостаточности.

В изучении функционального состояния почек важное место отводят определению скорости клубочковой фильтрации. С этой целью используют вещества, не подвергающиеся канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции, разрушению и не образующиеся в канальцах и мочевых путях. К таким веществам относятся инулин, маннитол и в некоторой степени креатинин. Определение их концентрации в лабораторных условиях затруднено. Кроме того, для него необходимо собирать мочу, выделившуюся за определенные периоды времени.

Радионуклидный метод позволил значительно упростить оценку клубочковой фильтрации. Больному внутривенно вводят 99 m Tc-DTPA. Поскольку этот препарат выделяется исключительно путем клубочковой фильтрации, определив скорость очищения крови от РФП, можно рассчитать интенсивность фильтрационной функции почек. Обычно концентрацию указанных РФП в крови определяют дважды: через 2 и 4 часа после внутривенного введения. Затем по специальной формуле вычисляют скорость клубочковой фильтрации. В норме она составляет 90-130 мл/мин.

В нефрологической клинике придают значение другому показателю функции почек – фильтрационной фракции. Это – отношение скорости клубочковой фильтрации к скорости эффективного почечного плазмотока. Согласно результатам радионуклидного исследования, нормальная величина фильтрационной фракции равна в среднем 20 %. Увеличение этого показателя наблюдается при артериальной гипертензии, а уменьшение – при гломерулонефрите и обострении хронического пиелонефрита.

Распространенным способом оценки функции почечной паренхимы является динамическая сцинтиграфия, или ренография. В качестве РФП при этом используют 131 I-гиппуран или 99 m Tc-MAG-3. Исследование проводят на гамма-камере. Обычно продолжительность исследования составляет 20-25 мин, а при нарушении функции почек – до 30-40 мин. На экране дисплея выбирают 4 «зоны интереса» (обе почки, аорта и мочевой пузырь) и по ним строят кривые – ренограммы, отражающие функцию почек.

Сначала РФП, введенный внутривенно, приносится с кровью в почки. Это обусловливает быстрое появление и значительное увеличение интенсивности излучения над почками. Это – первая фаза ренографической кривой; она характеризует перфузию почки. Продолжительность этой фазы равна примерно 30-60 с. Конечно, этот отрезок кривой отражает наличие радионуклида не только в сосудистом русле почек, но и в околопочечных тканях и мягких тканях спины, а также начинающийся транзит РФП в просвет канальцев. Затем количество РФП в почках постепенно увеличивается. Кривая на этом отрезке менее крутая – это ее вторая фаза. Содержимое канальцев убывает, и в течение нескольких минут отмечается примерное равновесие между поступлением и выведением РФП, чему соответствует вершина кривой (Т макс – 4-5 мин). С того момента, когда концентрация РФП в почке начинает уменьшаться, т.е. отток РФП преобладает над поступлением, отмечается третья фаза кривой. Продолжительность периода полувыведения РФП из почек у разных людей различна, но в среднем он колеблется от 5 до 8 мин.

Для характеристики ренографической кривой обычно применяют три показателя: время достижения максимума радиоактивности, высоту ее максимального подъема и продолжительность периода полувыведения РФП из почки. При нарушении функции почек и мочевых путей ренографические кривые изменяются. Укажем 4 характерных варианта кривых.

  • Первый вариант – замедление поступления РФП в «зону интереса» почки. Это проявляется уменьшением высоты кривой и удлинением ее первых двух фаз. Данный тип наблюдается при уменьшении кровотока в почке (например, при сужении почечной артерии) или снижении секреторной функции канальцев (например, у больных пиелонефритом).
  • Второй вариант – замедление выведения РФП почкой. При этом увеличиваются крутизна и продолжительность второй фазы кривой. Иногда на протяжении 20 мин кривая не достигает пика и не наступает последующий спад. В таких случаях говорят о кривой обструктивного типа. Для того чтобы отличить истинную обструкцию мочевых путей камнем или другим механическим препятствием от дилатационной уропатии, внутривенно вводят диуретическое средство, например лазикс. При обструкции мочевых путей введение диуретика не отражается на форме кривой. В случаях же функциональной задержки транзита РФП происходит немедленный спад кривой.
  • Третий вариант – замедленное поступление и выведение РФП из почек. Это проявляется уменьшением общей высоты кривой, деформацией и удлинением второго и третьего сегментов ренограммы, отсутствием четко выраженного максимума. Данный вариант наблюдается преимущественно при хронических диффузных заболеваниях почек: гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, причем выраженность изменений зависит от тяжести поражения почек.
  • Четвертый вариант – повторный подъем ренографическои кривой. Он наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Иногда этот вариант выявляют при обычной сцинтиграфии. Если же его нет, а на основании клинических данных подозревают рефлюкс, то в конце ренографии больному предлагают помочиться в подкладное судно. Если на кривой возникает новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря возвратилась в мочеточник и далее в почечную лоханку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Сцинтиграфии почек — статическая и динамическая

Сцинтиграфия почек — это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата и получения изображения при помощи гамма-камеры. Эта современная медицинская процедура, сегодня пользуется популярностью в области наиболее полного диагностирования работы почек и всей мочевыводящей системы. С ее помощью становится возможным обнаружение серьезных отклонений и патологий, которые могут иметь серьезные последствия для здоровья человека в целом.

Что собой представляет и когда может быть назначена?

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте также:  Приготовить печень диетическую

Сцинтиграфия почек представляет собой специальную диагностическую процедуру, которая обеспечивает возможность быстрого обнаружения таких состояний, как:

  • новообразования в области расположения органов любого характера;
  • выявление отклонений в работе образования, выведения и выделения мочи;
  • расширение почечной лоханки, которая может в дальнейшем в самой серьезной степени нанести вред здоровью;
  • обнаружение патологий в работе выделительных органов перед проведением плановой операции;
  • для контроля работы единственной почки после удаления второго парного органа.

Такая медицинская манипуляция, как сцинтиграфия почек, позволяет своевременно увидеть начало патологического роста тканей органа, что позволит вовремя начать лечение и остановить развитие опухоли. Это основная цель проведения рассматриваемого исследования.

Такое исследование может быть назначена врачом и при общих нарушениях в работе выделительных органов, при нестандартном положении данных почек в организме конкретного человека, а также при пороках развития в целом всей мочевыделительной системы.

Однако сцинтиграфия почек имеет ряд основных противопоказаний, которые не позволяют провести данное обследование. Рассмотрим их более внимательно.

Противопоказания

К наиболее важным состояниям, которые могут быть противопоказанными к проведению этого исследования, следует отнести:

  • беременность — в данное время назначается сцинтиграфическое исследование только в особо сложных случаях и при отсутствии выраженных проблем со здоровьем будущей мамы;
  • в период вскармливания грудью — препарат, применяемый для исследования, выводится через определенный промежуток времени, в течение которого ребенок должен быть отлучен от груди, а материнское молоко заменяется смесями;
  • наличие онкологии в запущенной стадии;
  • особо тяжелое состояние больного, который может быть не в состоянии выдержать длительный период проведения обследования.

Перечисленные состояния могут стать причиной отказа от проведения данного вида исследования работы выделительных органов, однако при улучшении состояния больного либо при наличии специфический показаний, сцинтиграфия почек может быть перенесена на более поздний период времени.

Особенности проведения исследования

Особых подготовительных мероприятий проведение исследования не требует.

Схема проведения его проста. Перед процедурой у больного изымаются все металлические предметы, затем внутривенно вводится специальный препарат РФП. Весь период проведения процедуры пациент будет находиться в специально оборудованном кабинете, а медперсонал, наблюдающий за ходом, видит больного из смежного кабинета.
Располагаясь на специальном столе, пациенту проводится сканирование, которое позволяет при дальнейшей расшифровке увидеть пораженные области почек и определить вид нарушений в их работе. Для успешного проведения обследования больной не должен говорить и перемещаться, и лишь в отдельных случаях по команде врача необходимо принять определенную позу, что позволит более детально изучить нужную область.

Существует два вида данного вида процедуры, которые позволяют получать наиболее полную информацию о процессе мочеобразования и мочевыведения.

Виды процедуры

Динамическая сцинтиграфия отображает весь процесс образования в почках мочи поэтапно, что дает возможность отследить работоспособность органов и наличие сбоев. Введение действующего вещества проводится через некоторый промежуток времени.

Статическая разновидность данной процедуры следует считать дополнительным методом диагностирования, поскольку с его помощью возможно выявление данных общего характера, таких как размер почек, их месторасположение.

Отсутствие негативного влияния на здоровье, полная безопасность при проведении исследования и быстрое выведение остатков распада действующего вещества позволяет назвать данный вид манипуляции наиболее прогрессивным методом диагностирования состояния почек.

Как из почек выходит песок: симптомы выхода конкрементов

Появление песка в почках свидетельствует о начальной стадии развития мочекаменной болезни. Если у человека нарушен водно-солевой баланс, есть проблемы с мочеотведением, наблюдаются нарушения в обмене веществ, то с большой долей вероятности он заболеет уролитиазом. К появлению в почках минеральных отложений могут привести не только внутренние патологии. С болезнью сталкиваются люди, живущие в регионах, где климатические или географические условия, а также состояние питьевой воды способствуют развитию недуга.

Выход песка из почек сигнализирует о том, что с организмом не все в порядке, хотя долгое время до этого человек мог и не догадываться о существующей проблеме. Стоит добавить, что значительному риску образования в почках отложений подвержены женщины в период беременности.

Главный симптом — болевые ощущения

Как выходит песок из почек, спрашивают те, кто не переживал эти неприятные моменты. Те, кто испытывал почечную колику хотя бы раз, вспоминать о ней будут долго. Хотя симптоматика этого явления глубоко индивидуальна, в большинстве случаев процесс освобождения организма от минеральных отложений связан с болевыми ощущениями, порою очень сильными. Боли — признаки того, что в почках образовались конкременты, которые при движении от почек к мочевыводящим путям оказывают раздражающее воздействие на слизистую органов. Когда идет песок, может начаться воспалительный процесс. Его запуск провоцируют соли и острые гранулы мелких камней.

Боли в поясничной области — первые симптомы выхода песка. Часто они имеют острый характер. Далее процесс мочеиспускания становится болезненным. Причина этому — крупные образования, способные перекрыть уретру, в результате отвод мочи затрудняется и может стать прерывистым. Боли могут чувствоваться и в брюшной полости. Кроме того, возможно их распространение на паховую область.

Необходимо отметить, когда песок выходит, урина меняет цвет (оттенок мочи зависит от состава минеральных отложений) и теряет прозрачность. В ней могут появиться кровь и даже гной. Первая появляется в биологической жидкости из-за порезов слизистой оболочки, а гнойные выделения образуются, если болезнь запущена.

Вторичные проявления

Основные симптомы выхода песка сопровождаются вторичными проявлениями:

  • ощущением разбитости;
  • повышенным потообразованием;
  • тошнотой и рвотой;
  • повышением температуры тела;
  • скачками давления;
  • вздутием живота;
  • появлением отечности;
  • бессонницей.

Продолжительность основных и вторичных симптомов при выходе отложений может быть разной. Время вывода песка зависит от многих факторов, в числе которых особенности организма и возраст страдающего недугом, количество отложений, их состав и размер новообразований. Правда, нужно сказать, что иногда их выведение может проходить без колики.

Лечение и профилактика

Как и лечение любой другой болезни, избавление от мочекаменной должно вестись только по указаниям лечащего врача. После проведения полного обследования пациента медик назначит ему курс лечения и медикаментозные средства, которые помогут расщепить отложения и вывести их из почек. Есть много препаратов и процедур, заставляющих идти песок по мочеточникам без болевых симптомов, но их применение глубоко индивидуально, поэтому заниматься самолечением почки не следует.

Пациент может применять в лечении народные средства. Наверняка врач даже порекомендует использовать их, но средства могут быть только добавлением к основному курсу. В дальнейшем их можно применять в профилактических целях. Стоит отметить, что ингредиенты составов не относятся к экзотическим, поэтому их легко приобрести и приготовить. Эффективными средствами против почечных отложений являются корни и ягоды шиповника, кукурузные рыльца и гибискус (каркаде). Они обладают мочегонным действием, к тому же регулируют водно-солевой баланс.

Кроме того, врач порекомендует больному придерживаться определенной диеты. Она предполагает отказ от жирной мясной пищи и соленостей, ограничение потребления крепкого кофе и чая в пользу щелочных минеральных вод, соков и морсов, увеличение потребления некоторых фруктов и овощей. Список рекомендуемых и нежелательных продуктов появляется после проведения всестороннего обследования пациента, но непременным условием борьбы с песком в почках является обильное питье. Больной должен выпивать ежедневно от 2,5 до 3 литров воды.

Может ли лопнуть мочевой пузырь у человека

Не всегда мы можем сходить по малой нужде, когда хочется. Если долго сдерживаться, мочевой пузырь, обладающий эластичными стенками, постепенно растягивается, за счет чего его стенки становятся тонкими и способны лопнуть.

Читайте также: Симптомы и лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Какие болезни вызывают разрыв мочевого пузыря

Риск повреждения целостности важного органа повышается, если больной страдает одним из следующих заболеваний:

  • новообразование, диагностированное в предстательной железе у мужчин;
  • опухоль, сформировавшаяся в уретре;
  • отравление организма алкоголем или медикаментами, особенно если пациент принимает препараты с наркотическими веществами или сильные снотворные;
  • болезни нервной системы;
  • период после родов;
  • операция, проведенная ранее на прямой кишке или половых органах.

Если задержка мочи острая, но пациент не обращается в больницу, продолжительное воздержание от туалета скорее всего приведет к разрыву мочевого пузыря. Если урина не выделяется в мочевой канал, она забрасывается в почки и вызывает сильнейшее отравление. Ведь урина – уже переработанный материал. Интоксикация приводит к шоковому состоянию и обмороку.

Читайте также: Как правильно поставить катетер в мочевой пузырь женщине или мужчине

От чего лопается пузырь

Если заявленных выше болезней у пациента нет, самостоятельно орган не может разорваться. Разрыву всегда предшествует получение травмы. Причем необязательно чтобы травма была опасной. Незначительный толчок в толпе, общественном транспорте или магазине, и стенки пузыря не выдерживают.

Читайте также:  Очищение по аюрведе

Среди часто встречающихся случаев, когда лопался мочевой пузырь, если долго терпеть и воздерживаться от посещения туалета, такие:

  1. ДТП. Отправляясь в дорогу, обязательно опорожните орган, а если предстоит длительное путешествие, постарайтесь сделать остановку и сходить в туалет. Пассажиры и водитель, которые пристегиваются ремнем безопасности с полным мочевым пузырем при аварии рискуют тем, что орган может лопнуть. Точно такой же разрыв диагностируют у пешеходов с полным мочевым пузырем, когда их сбивает машина.
  2. Падение на твердую плоскость с высоты.
  3. Неприятные последствия после проведенной операции.
  4. Травмы, поученные во время занятий спортом.
  5. Травматизм на производстве.
  6. Опухоль, обнаруженная в пузыре, ослабляет стенки органа.
  7. Падение тяжестей на нижнюю часть живота.
  8. Сопутствующие переломы, например, таза. В этом случае травмируют пузырь обломки костей.

Читайте также: Как делается инстилляция мочевого пузыря

Признаки лопнувшего мочевого пузыря

Не заметить разрыв органа невозможно, первой о себе дает знать боль. Симптомы травмы мочевого пузыря следующие:

  1. Боль локализуется внизу живота, она то режущая, то тупая, периодически возникает и исчезает, может быть непрекращающейся и изнуряющей, нестерпимой или слабой.
  2. При попытке сходить по малой нужде человек напрягает мочевой пузырь, но процесс очень затруднен, струя слабая или ее нет вовсе. При этом желание помочиться никуда не исчезает, беспокоят частые позывы.
  3. Нарушение целостности органа всегда вызывает появление крови в урине.
  4. Если разрыв значительной величины, моча проникает в брюшную полость.
  5. Если повреждение внутри брюшины, при ощупывании участка промежности или внизу живота наблюдается выраженная припухлость.
  6. Из-за анатомической особенности у женщин близкого размещения половых органов и мочевого пузыря гинеколог диагностирует разрыв влагалища. Кровь от лопнувшего органа вытекает через вульву.
  7. Повышается температура тела, вызванная воспалительным процессом.

Лечение лопнувшего мочевого пузыря

Способ лечения пострадавшего органа зависит от тяжести болезни:

  1. Внутри брюшной полости. Травма коснулась стенки в верхней его части, потому урина оказалась в брюшной полости. Чтобы восстановить работоспособность органа, необходимо сшить разорванные ткани.
  2. Если орган поврежден сбоку, на дне, рана не такая большая, и хирургическое вмешательство не проводят. Медработник вводит катетер, откуда выделения вытекают до полного выведения мочи и кровянистых сгустков. Операцию планируют, если полного опорожнения добиться не удалось.
  3. Если орган повредили острым предметом, катетеризация должна быть проведена незамедлительно, а после и операция.

После операции катетер извлекают по прошествии двух недель. Считается, что за этот период орган сможет восстановить свои функции. Рекомендуется пройти курс антибиотиков, во избежание занесения инфекции.

Лазарева Е.Н., Чехонацкая М.Л.

Резюме

Ключевые слова

Обзор

Введение. Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. В России же сегодня таких пациентов – более 15 миллионов, 60% из которых составляют люди молодого возраста, причем ежегодно сотни тысяч людей умирают преждевременно от осложнений заболевания [23]. Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагности­ка. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность мето­дов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необре­менительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюде­ния. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам [0].

Радионуклидная диагностика – группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора – радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой [6].

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются [14]:

  • оценка индивидуальной ренальной функции;
  • визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
  • демонстрация эктопической почечной ткани;
  • выявление врожденных аномалий;
  • оценка проходимости почечной артерии;
  • диагностика вазоренальной гипертензии;
  • травма почек;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • оценка почечной обструкции;
  • предоперационная оценка почечной функции;
  • оценка функции мочевого пузыря;
  • выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
  • подготовка к трансплантации почки.

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя [13]:

  • ренографию (невизуализирующий метод);
  • ангиореносцинтиграфию;
  • динамическую сцинтиграфию почек;
  • статическую сцинтиграфию почек.

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требу­ется. Детекторы для почек устанавливаются по цент­ру проекции каждой почки согласно их анатомичес­кому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он уста­навливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии мно­го лет использовали меченный 131 I гиппуран [18].

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно вы­деляют 3 сегмента [15]:

  • Сосудистый – быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий по­ступление последнего в сосудистое русло и нача­ло накопления в паренхиме почки;
  • Секреторный – более пологое возрастание ампли­туды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное преимущественно накоплением РФП в канальцах;
  • Экскреторный – снижение высоты ренографичес­кой кривой, обусловленное выведением индика­тора из почки.

При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, харак­теризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.

Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели [19]:

  • Тмакс – время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
  • T1/2– период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме состав­ляет 6-8 мин);
  • Т1/2кр. – период полуочищения крови от препарата или время, за которое происходит двукрат­ное снижение максимального уровня кривой кли­ренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);

При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика рено­граммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функ­ции почек [16]:

  • афункциональный – характеризуется снижени­ем амплитуды сосудистого сегмента при отсут­ствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей почке (врожденная аплазия или вторичное смор­щивание) или её отсутствии;
  • обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для вы­раженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную об­струкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропатии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивной уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функ­циональной задержке выведения РФП про­исходит быстрое снижение амплитуды ре­нограммы;
  • гипоизостенурический – отмечаются выражен­ное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.

Повторный подъем на ренографической кривой – наблюдается при пузырно-мочеточни­ковом рефлюксе [11, 31].

Таким образом, радионуклидная ренография по­зволяет оценить индивидуальную ренальную функ­цию путем изучения поглотительной и выделитель­ной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся [13]:

  1. проблемы, связанные с неправильной уста­новкой детекторов над областью почек. Это в ряде случаев может привести к получению ис­каженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
  2. субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
  3. регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может при­вести к ложноположительному заключению о на­личии нефункционирующей почки или её отсут­ствии; избежать этой ошибки позволяет повтор­ное проведение исследования в положении боль­ного лежа;
  4. невозможность коррекции фоновой актив­ности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
  5. технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной на­стройкой аппаратуры и т.д.

Однако основным недостатком радионуклид­ной ренографии была и остается невозможность ви­зуальной оценки распределения индикатора в почеч­ной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизло­женное обусловило то, что ренография как метод ра­дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии – МВС, которая для получения наибо­лее полной информации может проводиться в соче­тании с ангиосцинтиграфией почек [13].

Читайте также:  Лечат ли гепатит с

Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист­рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показани­ем к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего являет­ся подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией [25, 29]. Ангиографическое иссле­дование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при трав­ме и других видах механического повреждения почек [5].

Исследование может быть выполнено с различны­ми РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, | 23 1- гиппураном [20].

В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления од­ной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии [8].

При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях – полностью отсутствует [7, 27]. При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона. Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьи­рующей от снижения легкой степени до полного от­сутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки» [9, 10].

Динамическая сцинтиграфия почек в насто­ящее время является наиболее распространенным ме­тодом радионуклидного исследования мочевыводя­щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией [12]:

  1. сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обус­ловленных некорректным расположением детек­торов, поскольку в поле видения кристалла гам­ма-камеры находится вся область возможного рас­положения почек;
  2. возможность компьютерной обработки получен­ных изображений с коррекцией на вклад тканево­го фона радиоактивности;
  3. визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или об­струкции мочеточника.

Метод осно­ван на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компью­терной обработке получаемых изображений [4].

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображе­нием почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым фор­мируют кривые «активность-время» [21].

Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:

  1. визуальным способом;
  2. с помощью количественной оценки полученных кри­вых «активность-время».

Визуальный анализ реносцинтиграмм позво­ляет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить пред­варительное заключение о поглотительной и вы­делительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами [34, 35].

Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели [24]:

  • Тмакс – время достижения максимума кривой, ко­торое отражает или фильтрационную или секре­торную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
  • Т1/2 – период полувыведения препарата, то есть вре­мя, за которое происходит двукратное уменьше­ние максимальной активности над областью поч­ки, отражает экскреторную функцию почки;
  • Т1//2 кр – клиренс крови, или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммар­ной выделительной активности почек;

Визуальный анализ сцинтиграмм при патоло­гии МВС позволяет еще до проведения количествен­ной обработки информации оценить:

  1. изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других забо­леваниях;
  2. более низкий, по сравнению с нормой, уро­вень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной ак­тивности при опухолях, кистах, гидронеф­розе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях [3, 33];
  3. задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нару­шение уродинамики. В нор­ме почечная лоханка видна только на ранних сканах, но будет визуализироваться до 20-й мин ис­следования при стенозе лоханочно-мочеточникового соединения [28]. При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и суще­ственно задерживается (или вовсе отсутствует) поступление индикатора в мочевой пузырь на сто­роне поражения
  4. Лоханочная, чашечная и/или мочеточниковая гиперфиксация индикатора наблюдает­ся в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время этот симптом не может служить призна­ком наличия или отсутствия обструкции. Напри­мер, изображение расширенных лоханок харак­терно для их умеренно выраженной гипото­нии. Не менее важное клиническое значение в услови­ях патологии МВС имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удоб­нее рассматривать применительно к конкрет­ным нозологическим формам заболеваний.

Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Тмакс) над областью соответ­ствующей почки обычно удлиняется по от­ношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении ампли­туды ренографической кривой [32]; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации инди­катора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна [36];

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функцио­нального состояния паренхимы почек. В основе ме­тода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накаплива­ется в функционирующей паренхиме почек. В про­цессе исследования определяют форму, размеры, по­ложение почек, а также локализацию, распространен­ность и степень выраженности патологического про­цесса [0].

Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек на­рушена, повторную запись изображений можно про­вести через 3-6 ч после инъекции [22].

Анализ изображения производится по следующим показателям:

  • положение, форма, размер и контуры почек;
  • интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.

В норме на нефросцинтиграммах получают изоб­ражение обеих почек приблизительно одного разме­ра (разница не более 1 см), бобовидной формы с меди­ально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.

Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, ин­тенсивным и равномерным накоплением радиоинди­катора в паренхиме почек [17].

При патологии на сцинтиграммах может быть вы­явлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения ак­тивности. Увеличение размера почки может быть след­ствием ее удвоения или викарной гипертрофии в от­вет на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто ука­зывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдать­ся при стенозе почечной артерии [26, 30].

Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового харак­тера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуа­лизация контуров почки может быть связана с нали­чием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.

Радионуклидная эмиссионная томография является относительно новым способом радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного – двух вращающихся вокруг него детекторов. Как и при рентгеновской компьютерной томографии, исследуемый объект рассматривают как совокупность тонких параллельных слоев. По характеру излучения используемого радионуклида все эмиссионные томографы разделяют на однофотонные и позитронные (двухфотонные). Эмиссионная томография предоставляет врачу более точную информацию о распределении РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики патологических состояний.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздель­ной и суммарной функциональной способности по­чек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131 I или 125 I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Комментировать
15 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector