No Image

Что такое жкб в медицине

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 ноября 2019

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Жёлчнокаменная болезнь

Жёлчный пузырь с камнями
МКБ-10 K 80 80.
МКБ-9-КМ 574.5 [1]
DiseasesDB 2533
MeSH D002769
Читайте также:  Фрагмин инструкция по применению

Жёлчнокаменная болезнь [2] (также желчнокаменная [3] , жёлчно-каменная и желчно-каменная [4] ) (ЖКБ) (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень). Это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках (жёлчные камни). При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Содержание

Эпидемиология [ править | править код ]

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Этиология [ править | править код ]

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной [5] . Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Среди основных возможных механизмов возникновения желчекаменной болезни выделяют метаболические, экзокринные и иммунологические [6] .

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов [ источник не указан 145 дней ] .

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез [ править | править код ]

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85 % случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500—1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни [ править | править код ]

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава. При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Читайте также:  Пцр мазок сколько дней делается

Вторичные холестериновые камни [ править | править код ]

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита. [ источник не указан 2374 дня ]

Симптомы [ править | править код ]

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. [7] Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной (печёночной en:Biliary colic) колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика [ править | править код ]

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Терапия [ править | править код ]

Рекомендуется диета Певзнера № 5. Для консервативного лечения может использоваться ударно-волновая литотрипсия [8] , применение рекомендуется при отсутствии холецистита и совокупном диаметре камней до 2 см, хорошей сократимости жёлчного пузыря (не менее 75 %). Эффективность ультразвуковых методов достаточно мала, менее 25 %, так как в большинстве случаев камни недостаточно хрупкие. Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холицистэктомия и лапароскопическая холецистолитотомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки». Классическая полостная операция по удалению жёлчного пузыря, холецистэктомия, была впервые выполнена в 1882 году в Берлине.

Удаление жёлчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холецистита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность, хотя в некоторых случаях это приводит к постхолецистэктомическому синдрому (клинические симптомы могут сохраняться у 40 % больных после проведения стандартной холецистэктомии по поводу камней жёлчного пузыря [9] ). Летальность операций различается в разы для острых (30-50 %) и хронических форм заболевания (3-7 %).

Консервативная терапия при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота) или путем стимуляции синтеза жёлчных кислот препаратами растительного происхождения (экстракт бессмертника песчаного). В ряде случаев удается растворить мелкие до 2-х см в диаметре конкременты.

Диагноз "желчнокаменная болезнь" (ЖКБ) ставится пациенту при диагностировании наличия камней в желчном пузыре. Количество, состав и размеры, точное местонахождение их могут быть различными. По статистике в развитых странах таким заболеванием страдает 20% женского населения и 10% — мужского. Распознать симптомы ЖКБ и уточнить диагноз необходимо как можно раньше, чтобы больной смог придерживаться определенных правил питания и проводить профилактику обострений. При негативном развитии болезни проводится хирургическая операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями.

Описание заболевания и его виды

Заболевание ЖКБ происходит из-за расстройства выработки и циркуляции желчи в организме, нарушения обмена холестерином и билирубином, вследствие чего происходит формирование конкрементов.

В зависимости от месторасположения камней встречается 2 вида болезни:

  • Холецистолитиаз, или образование камней в желчном пузыре.
  • Холедохолитиаз — камни в желчных протоках.

Образование камней происходит из-за оседания холестерина, желчных пигментов, солей кальция, белков, а также вследствие инфицирования и застоя желчи, нарушения липидного обмена.

Основные симптомы при ЖКБ — боли в области правого подреберья, пожелтение кожи (желтуха), желчные колики. При негативном развития болезни появляются осложнения в виде холецистита, перитонита, образуются свищи. Если используемые способы лечения не оказывают нужного эффекта, то требуется хирургическая операция.

Факторы риска развития ЖКБ для пациентов:

  • генетическая предрасположенность от матери;
  • нарушения в питании (голодание, ожирение, высокий уровень холестерина и др.);
  • пожилой возраст;
  • прием медпрепаратов, которые влияют на обмен холестерина или билирубина (эстрогены при менопаузе, фибраты, цефтриаксон);
  • несколько беременностей;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, метаболизм, ферментопатия);
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • состояния после оперативного вмешательства.

Причины развития ЖКБ

Твердые образования формируются в организме человека при нарушениях в количестве и компонентах желчи, постепенно они сливаются и увеличиваются в размерах, образуя камни. Появляются первые неприятные симптомы ЖКБ, лечение которой требует идентификации нарушений в организме пациента и соблюдение рекомендаций врача.

Самой распространенной причиной образования конкрементов является большое содержание холестерина в желчи, которое называется литогенным.

По заключению ученых, существуют 3 основных причины камнеобразования:

  1. Застой желчи из-за механического препятствия нормальному процессу ее оттока или при функциональном нарушении и расстройстве моторики желчевыводящих путей (дискинезия и др.);
  2. Воспалительный процесс в стенках желчного пузыря вследствие инфицирования, аллергических реакций;
  3. Нарушение обмена веществ, образование дисбаланса между фосфолипидами, холестерином и желчными кислотами.

Конкременты или камни, образующиеся в желчном пузыре, можно классифицировать по их составу:

  • холестериновые, встречающиеся в 80% случаев из-за переизбыточного содержания этого вещества в организме, они имеют желтый окрас и содержат также некоторые примеси;
  • пигментные — имеют черный или коричневый цвет и формируются при большом количестве билирубина в желчи;
  • известковые;
  • смешанные, т.е. состоящие из компонентов билирубина и холестерина.

Стадии ЖКБ: симптомы и лечение

Современная классификация данного заболевания разделяет ее на стадии:

  • начальная (докаменная) — происходят изменения в структуре желчи, которые можно выявить только при ее биохимические анализе, клинических симптомов не имеет;
  • формирование конкрементов (камней) происходит бессимптомно, латентно, их можно увидеть только при УЗ-диагностике;
  • стадия клиническая — характеризуется появлением симптомов острого или хронического холецистита.

Некоторые специалисты выделяют и 4-ю стадию, проявляющуюся развитием осложнений.

Клинические проявления ЖКБ

Симптомы ЖКБ зависят от размеров и локализации камней, наличия воспалительного процесса, соблюдения правил питания и других факторов.

Возможны следующие негативные признаки:

  • ощущение горечи во рту после потребления жареной или жирной пищи;
  • тянущие боли в правом боку, которые иногда отдают в спину в районе лопатки;
  • метеоризм, изжога, признаки общей слабости;

Характерный и определенный симптом ЖКБ — обострение в форме желчной колики, который проявляется приступами острой боли в области желудка или в правом подреберье, которые могут продолжаться до нескольких часов. При этом у пациента также наблюдается многократная рвота, после которой облегчения не наступает.

Спровоцировать желчную колику могут следующие причины:

  • прием жирной, острой или жареной пищи, алкоголя;
  • нервный стресс, переутомление;
  • работа длительное время в наклонном положении (при стирке белья и др.);
  • прыжки, тряская езда на машине.

Появление приступов является поводом для обращения к врачу и дальнейшего обследования с целью уточнения диагноза.

Диагностика ЖКБ

Для уточнения диагноза при появлении вышеперечисленных симптомов ЖКБ следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу и пройти следующие обследования:

  • внешний осмотр, прощупывание брюшной стенки и пузыря;
  • исследование крови на наличие воспаления (повышение лейкоцитов и СОЭ);
  • биохимия крови — позволят определить уровень холестерина и билирубина, высокую активность фосфатазы;
  • УЗИ-обследование в районе брюшной полости, которое показывает наличие конкрементов, состояние стенок желчного пузыря, признаки холецистита;
  • МРТ или КТ желчевыводящих путей — также дают информацию о наличии ЖКБ;
  • эндоскопия и рентгеноконтрастное обследование.
Читайте также:  Почему у новорожденного появляется желтуха

Возможные обострения желчнокаменной болезни:

  • острый холецистит — воспалительный процесс слизистой оболочки пузыря, возникающий при закупорке камнем протока, — опасен тем, что может перейти в перитонит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • холангит — подключается воспалительный процесс в протоках;
  • холедохолитиаз — перемещение камней в желчные протоки;
  • сужение просветов из-за появления рубцов после воспаления;
  • появление билиодигестивных свищей, отверстий между стенками протока и кишечника;
  • водянка желчного пузыря, когда он наполняется слизью, которая мешает поступлению желчи.

Приступ ЖКБ: симптомы, что делать

Наиболее часто колики возникают в вечернее или ночное время, боли ощущаются, как режущие, колющие, изредка давящие или тупые. Они могут отдавать в шею, плечо, в правый глаз, лоб или челюсть. Иногда боли мигрируют в область сердца, вызывая приступ стенокардии.

Основные симптомы желчной колики:

  • острые продолжительные боли, пациент бледнеет и кричит от острой боли, возможно наступление шокового состояния;
  • тошнота и рвота с остатками пищи и желчью;
  • вздутие живота, повышенное потоотделение;
  • изредка колики сопровождаются повышением температуры в виде резкого скачка;
  • при длительном приступе возможно пожелтение кожи (желтуха), которое обычно проходит за 3-4 дня.

Причиной таких сильных болей является спазматическое сокращение мускулатуры желчного пузыря, а также его протоков, которые происходят в ответ на смещение камней и раздражение стенок. Возможно также его растяжение при избыточном содержании желчи.

Первая помощь при приступе:

  • лечь на кровать, вытянув ноги и расслабившись: если больной находится один в квартире, то желательно позвонить друзьям или родственникам с просьбой о помощи;
  • принять спазмолитические препараты для снятия боли и спазмов желчного пузыря: "Но-шпы", "Баралгина", Папаверина и др.;
  • при сухости во рту лучше выпить чистую воду, но не чай или травяные отвары;
  • в течение 12 ч ничего нельзя есть, даже после окончания приступа;
  • при ЖКБ рекомендуется поставить теплую грелку в районе правого подреберья;
  • при обострении хронического холецистита грелку ставят холодную, чтобы не вызвать перитонит.

Если не удается самостоятельно купировать приступ за 20-30 мин., то больному необходима срочная врачебная помощь и госпитализация.

Лечение ЖКБ

Если пациенту поставлен диагноз "желчнокаменная болезнь", то врач рекомендует соблюдение диеты и использование выжидательной тактики. При неблагоприятном развитии болезни, частых приступах рекомендуется проведение хирургической операции. При симптомах ЖКБ, лечение может также проводиться с использованием методик для удаления камней:

  • растворение конкрементов под влиянием специальных кислотосодержащих препаратов;
  • использование ударно-волновой терапии для дробления камней возможно только при единственном образовании, но при отсутствии негативных показаний.

Оба метода не приводят к полному излечению заболевания, т.к. образование новых камней все равно будет продолжаться.

Оперативное вмешательство (или холецистостомия) показано пациенту в случае сильных приступов острого холецистита и большом количестве конкрементов. При операции удаляют сам желчный пузырь вместе с камнями. Проводить ее могут 2 способами:

  • полостная операция под общим наркозом;
  • лапароскопическое вмешательство, которая является более щадящим для организма больного.

Правильное питание при ЖКБ

Следует неукоснительно соблюдать, чтобы не допускать обострения и появления негативных симптомов при лечении ЖКБ, диету. Именно она считается самым важным фактором, целью которого являются:

  • стимулирование выделения желчи из пузыря;
  • нормализация работы печени и поджелудочной железы;
  • облегчить функционирование всех органов ЖКТ;
  • не допускать спазмов в желчном пузыре.

Основные требования к приготовлению и потреблению диетических блюд:

  • питание малыми порциями 5-6 раз в день;
  • все продукты надо варить, готовить на пару, тушить или запекать;
  • температура потребляемой пищи должна быть +37-+40 °С;
  • исключить из рациона продукты с высоким содержанием холестерина: жирные, жареные, острые, копченые и т. д.;
  • потреблять воду в сутки не менее 1,5-2 л (без газа);
  • отдавать предпочтение кашам, содержащим грубые волокна, и продуктам с полезными жирными кислотами.

Диета: что можно и что нельзя?

Разрешенные продукты для устранения неприятных симптомов ЖКБ желчного пузыря и поддержания нормального состояния больного:

  • нежирное мясо (куриное или индюшиное филе, кролик, телятина);
  • морская рыба (минтай, хек, палтус);
  • белковые омлеты;
  • растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное), сливочное разрешается только при ремиссии;
  • крупы (овес, рис, гречка);
  • овощные супы или бульон только некрепкий;
  • сухарики из пшеничных сортов хлеба;
  • фрукты и овощи в запеченном виде;
  • мед — только небольшими порциями;
  • обезжиренное молоко, кефир и йогурт, запеканки из нежирного творога;
  • напитки: некрепкий чай, цикорий, ягодные компоты и морсы, разведенные водой, минеральная вода только подогретая.

Запрещенные продукты, которые могут вызвать приступ желчной колики или негативные симптомы при лечении ЖКБ (по отзывам пациентов, такое случается при нарушении диеты):

  • сало и жирное мясо;
  • кофе и алкоголь;
  • колбасы и копчености;
  • субпродукты (печень, почки и т. д.);
  • жирный творог, сметана, сыр, сливки;
  • свежая зелень;
  • ягоды и фрукты с кислым вкусом;
  • сладкие газированные напитки;
  • магазинная и домашняя консервация;
  • мучные изделия и макароны твердых сортов;
  • приправы, уксус, специи и соусы, их содержащие.

Лечение желчнокаменной болезни народными методами

Многие пациенты, кроме соблюдения диеты, стараются улучшить свое состояние и предотвратить приступы, применяя растительные отвары и настои. Для исключения неприятных симптомов и лечения ЖКБ народными средствами следует обязательно обратиться за консультацией к лечащему врачу, который может дать полезные советы.

Такие растительные методы позволяют постепенно растворять камни и выводить их из организма пациента, однако использовать их надо с осторожностью, под постоянным наблюдением гастроэнтеролога.

Рецепты для лечения желчнокаменной болезни:

  • Настой из кукурузных рыльцев готовится из 100 г сырья на 1 ст. кипятка, настоять в темном месте, после остывания процедить и пить каждые 60 мин. Следует учесть, что напиток влияет на увеличение свертываемости крови, поэтому его нельзя применять людям, страдающим склонностью и образованию тромбов.
  • Настой семян укропа готовится из 2 ст. л и 0,5 л кипящей воды, подержать 15 мин. на водяной бане. Пить по ½ ст. в течение 2-3 недель 3-4 р. в день.
  • Лечение грибом чага (березовый): кусочек сырья залить теплой водой и поставить на 3-4 ч, после размягчения натереть или измельчить, залить водой +50°С в пропорции 1:5, настоять 2 дня, отфильтровать. Пить по 1 ст. до трех раз в день.
  • Отвар из корня подсолнуха: для его приготовления нужно выкопать созревший корешок, почистить ножом (не мыть), обрезая отростки в виде нитей. Затем порезать на лучины и подсушить в тени. Кусочки можно хранить в полотняном мешочке. Для отвара берут 1 ст. сухих корней, добавляют 3 л воды и кипятят 5 мин. В течение дня следует порциями выпивать 1 л раствора, хранить в холодильнике. Через 3 дня оставшиеся корешки можно отварить в 3 л воды повторно, но кипятить следует 10 мин., в 3-й раз — 20 мин. Продолжительность лечения составляет 2 мес., для чего понадобится 7 ст. сухих корней.
  • Аналогично применяются отвары полевого хвоща, пастушьей сумки, травяной сбор (тысячелистник, бессмертник, корень ревеня) и другие растительные средства.

Для лечения ЖКБ многие врачи рекомендуют пить гидрокарбонатные и сульфатно-натриевые минеральные воды: "Ессентуки" (№ 1 и 17), "Миргородская", которые способствуют отделению желчи. Употреблять их можно только в теплом состоянии при одновременном соблюдении диеты. Курс лечения длится 4-6 недель, разрешается проводить его только при отсутствии в течение 2 месяцев приступов болезни.

Профилактика развития ЖКБ

Для того чтобы уменьшить вероятность обострения течения болезни, уменьшить неприятные симптомы при лечении ЖКБ, диета и некоторые мероприятия станут важными факторами профилактики, в которые входят:

  • дробное питание каждые 3-4 ч, что помогает регулярно выводить остатки желчи из пузыря;
  • соблюдение специальной диеты, нормализация веса;
  • увеличение физической нагрузки и двигательной активности;
  • нельзя голодать;
  • пить жидкости не менее 1,5 л в сутки;
  • избегать работы в наклонном положении, которое может спровоцировать передвижение камней;
  • при появлении симптомов ЖКБ желчного пузыря у женщин рекомендуется уменьшить поступление в организм гормонов-эстрогенов, которые способствуют росту камней;
  • употреблять ежедневно 1-2 ч.л. оливкового масла, его можно применять и для жарки, и добавлять в рацион;
  • увеличить поступление в организм магния и цинка, которые стимулируют работу кишечника и выработку ферментов желчи;
  • отказаться от потребления кофе, который влияет на сокращения пузыря, это грозит закупоркой протока и развитием приступа.

Несмотря на негативные симптомы, ЖКБ не является приговором для больного, а только поводом, чтобы внимательнее относиться к своему здоровью. Соблюдение диеты, регулярный контроль за состоянием желчного пузыря и камней, помогут избежать осложнений. Если врачи по состоянию здоровья рекомендуют проведение плановой операции, то это поможет полностью избавить пациента от камней и возможных осложнений.

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector