No Image

Цирротическая трансформация печени

СОДЕРЖАНИЕ
82 просмотров
16 ноября 2019

Жировая дистрофия печени: причины и методы лечения

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Жировая дистрофия печени также называется жировой гепатоз или липодистрофия или стеатоз печени. Это патологический процесс дегенеративного характера, при котором под воздействием провоцирующих факторов происходит замена функциональных клеток печени или гепатоцитов жировыми клетками. Пациентам с таким диагнозом важно понимать, почему развивается дистрофия печени, что это вообще такое, можно ли вылечить это заболевание и как это сделать. Жировая дистрофия печени — это трансформация функциональных тканей органа в жировые. Механизм развития этого патологического процесса связан с нарушениями метаболизма. При отсутствии адекватного лечения дегенеративный процесс прогрессирует и приводит к развитию различных осложнений. Дистрофические изменения считаются необратимыми, но их возможно затормозить своевременно принятыми мерами

Причины развития патологии

Разберемся, что такое жировая дистрофия печени и почему развивается этот патологический процесс. К причинам формирования патологического состояния относятся:

  • нерациональное питание, поступление в организм чрезмерного количества жиров и простых углеводов на фоне дефицита белка;
  • чередование периодов переедания и полного отказа от употребления пищи;
  • генетическая предрасположенность к патологиям печени;
  • недостаток физической активности;
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • приём некоторых медикаментозных средств в значительных дозировках без назначения врача;
  • патологические изменения гормонального фона;
  • сахарный диабет;
  • нарушения функции гипофиза в результате образования злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • профессиональная деятельность, связанная с химическим производством;
  • заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем, приводящие к длительной гипоксии;
  • наркозависимость.

Также жировая дегенерация печени может развиваться у беременных женщин при серьёзном гормональном дисбалансе, нерациональном питании, патологическом токсикозе.

Клиническая картина

На самых ранних стадиях симптомы отсутствуют, дистрофия печени никак себя не проявляет. Даже при регулярном прохождении диспансеризации жировой гепатоз может быть не выявлен врачами. На этом этапе изменения в поражённом органе незначительны. Такая клиническая картина наблюдается при жировом гепатозе печени неалкогольной этиологии. Если печеночная патология спровоцирована чрезмерным употреблением спиртного, то симптоматика проявляется стремительно и имеет существенную выраженность.

По мере прогрессирования заболевания происходит гибель всё большего числа гепатоцитов, структура органа изменяется. Во второй стадии патологического процесса наблюдаются следующие признаки:

  • болевые ощущения в правом боку, которым пациенты дают такое описание: тянущие, невыраженные, продолжительные, усиливающиеся, если употреблять жирную, тяжёлую пищу, спиртные напитки;
  • горький привкус во рту;
  • периодические рвотные позывы;
  • повышенное газообразование;
  • появление налёта на языке;
  • расстройства функции опорожнения кишечника: как запоры, так и диарея.

Дальнейший патогенез заболевания обусловлен всё более значительными изменениями в поражённом органе. Жировая дистрофия печени третьей степени характеризуется следующими признаками:

  • расстройство образования и выделения жёлчи, выраженное изменение цвета кожи;
  • тошнота и рвота;
  • комплекс неврологических симптомов: расстройства сна, чрезмерная тревожность, раздражительность, признаки депрессивного состояния, снижение когнитивных функций мозга;
  • проявление брюшной водянки;
  • появление выраженной венозной сетки на передней части брюшины;
  • кожные высыпания, причиняющие дискомфорт;
  • чрезмерная отёчность.

На этой стадии боли с правой стороны становятся всё более выраженными и интенсивными. Начинаются цирротические изменения в печени. Иммунитет значительно снижен, повышается риск развития всевозможных инфекционных заболеваний.

В терминальной стадии патологии, когда печень пациента почти полностью разрушена циррозом, симптоматика проявляется всё более интенсивно. Также могут наблюдаться: неприятный запах изо рта, гипертермия, затруднённое дыхание, утрата аппетита. В тяжёлых случаях наблюдаются припадки, подобные эпилептическим, периодические обмороки, кровотечения из носа. В самых тяжёлых случаях происходит значительное угнетение жизненно важных функций организма, и человек впадает в кому.

Диагностика

Перед тем как лечить жировую дистрофию печени, необходимо провести ряд исследований для постановки точного диагноза, выяснения степени поражения и стадии патологического процесса. В первую очередь проводится опрос и физикальный осмотр пациента, выясняются возможные причины заболевания на основании изучения анамнеза.

При обнаружении увеличения печени и жалобах пациента на симптомы, свойственные гепатозу, назначаются аппаратные исследования.

Для оценки патологических изменений размеров и структуры поражённого органа проводятся ультразвуковое и томографическое исследования печени. Для визуального определения изменений и гистологических исследований может быть проведена пункция. В дальнейшем микропрепарат исследуется под микроскопом. Микропрепарат изучается с целью определения морфологических трансформаций в тканях. Для этого микропрепарат окрашивается различными реагентами. Для оценки изменения соотношения функциональных и фиброзных тканей проводят эластографию.

Также проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Назначается общий и биохимический анализ крови, анализ для выявления маркеров инфекционных агентов в поражённом органе.

Методы лечения

Если у пациента диагностирована жировая дистрофия печени, симптомы и назначаемое лечение будет зависеть от степени поражения органа. Кроме того, лечение при диагнозе «жировая дистрофия печени» во многом зависит от причины, спровоцировавшей патологически процесс.

Лечить жировую дистрофию необходимо с применением комплекса терапевтических мероприятий. Лечение назначается, исходя из индивидуальных показателей пациента. При протекании патологии в сочетании с беременностью, медикаментозные препараты назначаются с осторожностью. В тяжёлых случаях может потребоваться искусственная провокация родовой деятельности.

Острая жировая дистрофия печени лечится в условиях стационара. При купировании выраженной симптоматики, если наблюдается положительная динамика, пациент может быть выписан для продолжения лечения амбулаторно.

Лечение должно проходить с помощью ограничений в питании, умеренных физических нагрузок, постепенной нормализации массы тела. Допускается терапия средствами народной медицины по согласованию с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

Если у пациента дистрофия печени, то медикаментозное лечение направлено, в основном, на устранение провоцирующих факторов заболевания. Обязательно назначаются лекарства, имеющие гепатопротекторное действие. Это необходимо для восстановления клеточной структуры и функциональности гепатоцитов. Для нормализации липидного обмена проводится терапия препаратами, содержащими необходимые организму аминокислоты.

В большинстве случаев для лечения печёночных патологий, связанных с нарушением липидного обмена, применяется Метформин или Глюкофаж (это синонимы). Принимать Глюкофаж показано для подавления синтеза глюкозы печенью. Применение этого лекарства необходимо при повышенном уровне сахара в крови. Длительный приём Метформина может помочь в снижении веса. Дозировка лекарства и схема лечения назначается исключительно лечащим врачом.

Для укрепления иммунитета могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы. Нормализация липидного обмена достигается, в том числе, за счёт приёма витамина Е. Для улучшения мозговой деятельности и предотвращения развития печёночной энцефалопатии рекомендовано принимать таблетки витаминов группы В.

Диета при жировой дистрофии печени

Диета при данной патологии — необходимое условие успешного лечения. Печёночная патология предполагает отказ от жирной, тяжёлой, острой пищи, минимальное употребление соли. В рацион необходимо включать больше животного белка. Его можно получать из мяса нежирных сортов и молочных продуктов, например, творога, нежирного сыра, натуральных йогуртов без добавок. Жировая дистрофия печени предполагает полный отказ от приёма спиртных напитков, даже если этиология заболевания не связана со злоупотреблением алкоголя.

Если причина заболевания в нарушении обменных процессов и ожирении, необходимо употреблять пищу небольшими порциями через непродолжительные промежутки времени. При этом необходимо пить большое количество чистой воды. Следует отказаться от быстро усваиваемых углеводов — крахмалистых овощей, белого хлеба, макарон, круп. Углеводы лучше получать из свежих или приготовленных на пару овощей, фруктов, зелени.

Цель диеты при данной печёночной патологии заключается в изменении и нормализации метаболических процессов в организме, стимулировании производства жёлчи.

Возможные последствия

При отсутствии своевременного и адекватного лечения в поражённом дистрофией органе начинаются цирротические процессы. Одним из самых опасных и распространённых осложнений липодистрофии печени является её цирроз. Особенно подвержены таким патологическим трансформациям поражённого органа люди старшего возраста, пациенты, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес, а также люди с диагностированным сахарным диабетом второго типа.

Дегенеративный процесс является хроническим, он необратим, вылечить заболевание полностью с помощью средств, которыми располагает современная медицина невозможно. Однако при правильном подходе к терапии, соблюдении рекомендаций лечащего врача, умеренных нагрузках, грамотно составленном рационе можно значительно снизить риск развития осложнений и негативных последствий патологии.

Читайте также:  Для чего нужен карсил

Под влиянием дегенеративного процесса в печени нередко развивается воспаление. Одним из самых распространённых осложнений липодистрофии является хронический гепатит. Также часто наблюдается печёночная недостаточность. При отсутствии лечения эти осложнения приводят к полной утрате органом функциональности, что, в свою очередь, может послужить причиной летального исхода.

Видео

Диагностика и течение острого гепатита С

В последнее время острый гепатит С имеет статус все более редкого заболевания. В каждодневной клинической практике диагноз ставится, как правило, на стадии сформированного хронического заболевания. Это объясняется симптомами, которые проявляются мало или не проявляются вовсе. При этом недуг уже находится на стадии острого течения. Такая картина обусловлена еще и тем, что до сих пор не разработаны специфические тесты диагностирования, которые помогали бы выявить стадию и дифференцировать от хронической.

Вопросы, которые касаются борьбы с острым гепатитом С, остаются значимыми и на данный момент. Несмотря на то что методика работы с пациентами, которые имеют описываемую фазу инфекции, обширно обсуждалась еще с 1994 года, определенных способов терапии до сих пор нет. Ранее специалисты придерживались такого мнения, что приступать к лечению следует на ранних этапах с момента проведения диагностики, а в последнее время это утверждение не считается верным. Неясен вопрос о проведении комбинированного лечения, тогда как в качестве основной задачи терапии острого гепатита С выступает предупреждение его хронизации.

Клиника и диагностика

В Америке примерно 10-20% случаев гепатита в острой форме приходится на гепатит С. Инкубация заболевания может быть равна 5-12 неделям, в качестве максимального значения выступают 26 недель, тогда как средний период эквивалентен примерно 7 неделям.

Течение гепатита С в описываемой стадии вместе с желтухой можно встретить в 20-25%.

Если диагностирована желтуха, диагноз может быть подтвержден, но в некоторых случаях требуется провести специфическую диагностику, которая позволит отличить острый этап течения от обострения хронической формы.

Симптомы острого инфекционного заболевания могут быть выражены ухудшением самочувствия, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита. Такая клиническая симптоматика может проявляться в течение 2-12 недель, а после устраняется сама собой. Проявления гепатита с в острой форме более тяжелы, если человек злоупотребляет алкогольными напитками.

Вирусные частицы после проникновения в кровь довольно скоро расходятся с кровотоком и через двое суток после внутривенного инфицирования могут быть определены в печени, что выступает в роли первого места репликации заболевания.

Если течение гепатита С происходит без проявлений, а анализ крови на антитела оказался положительным, то дифференцируется острый этап болезни, отличимый от хронического, что указывает на необходимость определения тактики работы с пациентом.

Течение заболевания

Процесс течения гепатита с в острой форме может происходить латентно, это приводит к тому, что недуг оказывается нераспознанным и у 75-80% людей становится хроническим. Последствием может стать возникновение цирроза печени. Хронизация довольно внушительна во всех группах, оказавшихся инфицированными, но они могут изменяться от 40 до 100%. На конечный показатель влияет возраст и пол человека. Например, перетекание в хроническую форму гепатита С, который находится на стадии острого течения, с меньшей долей уверенности произойдет, если это женщина молодого возраста.

Кроме того, трансформация оказывается под воздействием и источника заражения.

У людей с желтухой острые гепатиты переходят в хроническое течение реже, чем у тех, кто страдает недугом без проявления симптомов.

Процесс лечения острого гепатита в некоторых случаях все равно приводит к перетеканию заболевания в хроническую стадию, тогда как примерно 50% инфицированных избавляются от болезни в острой стадии спонтанно. Факторы, которые способны предсказать развитие недуга, оказались бы полезны для определения тактики работы с пациентом. Но на данный момент такие предикторы остаются неизученными. Отрицательный показатель полимеразной цепной реакции и естественный показатель АЛТ сыворотки крови на поздних этапах острой инфекции не указывают на излечение, пациенту следует проходить диагностические манипуляции, что будет осуществляться долго, как правило, в течение 12 месяцев.

Причины возникновения гепатита B и C

Острый гепатит В тоже первостепенно поражает печень. Передаются оба описываемых вируса парентерально, что значит через кровь или половым путем.

Раньше в качестве самой распространенной причины заражения выступало переливание крови, а сегодня инфицирование чаще всего возникает у людей, которые находятся в группах высокого риска: проститутки и наркоманы.

Довольно часто пациенты задают вопрос о том, какой из гепатитов — В острый или С — более опасен. Здесь можно утверждать однозначно, что опасны оба. Возникновение гепатита В острого встречается гораздо чаще, его течение может проходить острее, однако обычно болезнь не приносит осложнений. Но у 10% пациентов, у которых недуг перешел в стадию хронического течения (что касается хронического гепатита, то в 1% случаев), возникает цирроз печени и первичный рак органа.

Гепатит С еще известен как «убийца с мягкими лапами». Течение болезни проходит почти всегда без симптомов, но в большинстве случаев недуг перетекает в хронический процесс. Цирроз пораженного органа развивается у пациентов в 10-30%, достаточно велика вероятность развития первичного рака.

Несмотря на то что специфическое лечение гепатитов не имеет места, прием интерферона (при гепатите С) выступает в качестве чрезвычайно дорогого лечения, однако не всегда оказывается эффективным. Высокая вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму, выступает в качестве сильного аргумента, который указывает на необходимость осуществления противовирусной этиотропной терапии. Часто при более детальном анализе вопросов борьбы с недугом возникает множество противоречий.

Однако использование интерферона при ранней стадии развития гепатита С является неоднозначным, т.к. целесообразность не подтверждена.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печени отведена ключевая роль в очистке организма от всякого рода отравляющих веществ (токсинов, шлаков, продуктов распада алкоголя). Этот жизненно важный орган, без которого просто немыслимы процессы пищеварения, а также синтез белков, жиров и углеводов. Если у человека возникает цирроз печени — дегенеративное изменение структуры фильтрующего органа — то это влечет за собой самые тяжелые последствия.

Этиология заболевания

В соответствии с медицинской терминологией, цирроз печени — это прогрессирующая хроническая патология, при которой нормальная печеночная ткань перерождается в фиброзную соединительную, при этом клетки органа (гепатоциты) перестают выполнять свои функции.

Принято считать, что спусковым механизмом развития заболевания служат такие факторы, как гепатит вирусного происхождения, в первую очередь гепатиты B и C и хронический алкоголизм. Именно эти два неблагоприятных фактора вызывают львиную долю проблем с печенью.

Среди других причин, провоцирующих морфологические изменения в печеночной паренхиме, следует выделить:

  1. Аутоиммунный гепатит. Точные причины возникновения болезни до конца не изучены, однако известно, что такой гепатит связан с повреждением механизма иммунного ответа, когда организм внезапно начинает продуцировать вещества, атакующие здоровую ткань печени.
  2. Метаболический гепатит. Довольно редкое предциррозное состояние, возникающее из-за генетических мутаций.
  3. Хронический холестаз. У больного происходит закупорка желчных путей, что приводит к нарушению нормального оттока желчи.
  4. Отравление токсичными элементами и их соединениями. Длительный прием некоторых лекарственных средств грозит накоплением в печени токсичных веществ.
  5. Тромбоз печеночных вен. Орган испытывает кислородное голодание, в результате чего начинают разрушаться гепатоциты.

Сам цирроз не передается от больного человека к здоровому, однако паразитарные инвазии и вирусные заболевания, которые зачастую вызывают цирротическое поражение печени, могут представлять опасность для окружающих. У женщин цирроз встречается реже, но развивается намного стремительнее, нежели у мужчин.

Классификация форм патологии

В зависимости от того, известна ли причина перестройки ткани и сосудистого русла печени, различают цирроз со спорной, неясной и ясной этиологией.

Читайте также:  Признаки болезни желчного пузыря

Самая распространенная классификация учитывает этиологию патологического процесса в печени, она включает в себя следующие виды цирроза:

  • вирусный — образуется по причине вирусных гепатитов;
  • медикаментозный — провоцируется бесконтрольным использованием лекарственных средств;
  • алкогольный — развивается на фоне злоупотребления алкоголем в течение нескольких лет;
  • врожденный — вызван генетически обусловленными заболеваниями, такими как галактоземия, энзимопатия и т. п. ;
  • застойный — появляется вследствие нарушения циркуляции крови в гепатобилиарной системе;
  • обменно-алиментарный — в основе патогенеза цирроза лежат сахарный диабет и нарушение жирового обмена;
  • неясного происхождения — причина цирротического поражения печени остается неясной (криптогенный, индийский, первичный билиарный);
  • вторичный билиарный — причиной становится обтурация желчевыводящих протоков;
  • синдром Бадда-Киари — циррозу предшествует тромбоз печеночных сосудов и застойные явления в органе.

Кроме того, в клинической практике принята еще одна классификация циррозов, учитывающая морфологические характеристики заболевания. Основные виды недуга по морфологическому фактору:

  • микронодулярный — дольчатая паренхима железы, как правило, имеет однородную структуру, но во время инструментальной диагностики на ее поверхности можно обнаружить мелкие узелковые образования, окруженные равномерно распределенными клетками соединительной ткани;
  • макронодулярный — орган деформирован и пронизан множественными узлами, имеющими диаметр до 50 мм; фиброзная ткань, окружающая новообразования, распределена хаотично, из-за чего при пальпаторном исследовании врач ощущает бугристую поверхность печени;
  • смешанный — печеночная паренхима поражена мелкими и крупными узлами, поэтому поверхность железы внешней секреции становится шероховатой;
  • неполный септальный — разновидность макронодулярного цирроза, при котором между большими узелковыми новообразованиями формируются тонкие перегородки из соединительной ткани.

Клиническая картина

Врачи различают две группы симптомов цирроза печени — те, что возникают на начальной стадии патологии и те, что присоединяются по мере прогрессирования заболевания.

Заподозрить неладное можно по следующим тревожным сигналам со стороны организма:

  • периодически возникающие болезненные ощущения в области правого подреберья, которые имеют тенденцию усиливаться после употребления жареных, соленых продуктов, спиртного, а также после физической активности;
  • сухость и горький привкус во рту, особенно сразу после пробуждения;
  • проблемы со стулом — спонтанные приступы диареи, возникающие одновременно с болями в животе;
  • плохой аппетит и, как результат, быстрая потеря веса;
  • подавленное психоэмоциональное состояние, быстрая утомляемость, депрессия, немотивированная раздражительность.

Первые признаки и симптомы цирроза печени легко спутать с гастритом, язвенной болезнью желудка, калькулезным холециститом.

Более серьезная симптоматика, явно свидетельствующая о прогрессирующем дегенеративном процессе в печени и требующая немедленной врачебной помощи:

  • боль приобретает постоянный характер, появляются сильные колики и чувство тяжести в правом подреберье;
  • часто возникают рвотные позывы, особенно после еды; в рвотных массах иногда присутствуют следы крови;
  • кожный зуд — первое время следы расчесывания не так заметны, но позднее ситуация ухудшается;
  • кожа становится неестественно желтоватой;
  • стремительная потеря веса, приводящая к тотальной атрофии мышечных волокон;
  • верхние веки покрываются пигментными пятнами;
  • кожа рядом с ногтевыми пластинами приобретает красноватый оттенок, а пальцы опухают;
  • при осмотре язык выглядит ярко-красным;
  • на кожных покровах, чуть выше пупочной впадины, возникают так называемые сосудистые звездочки — типичный симптом цирроза;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Стадии патологического процесса

Заболевание не развивается стремительно. Прежде чем возникнет угроза фатального исхода, должно пройти немало времени.

Вне зависимости от причин, вызвавших цирроз печени, патология развивается по стандартному механизму, включающему в себя четыре последовательные стадии:

  1. Латентная стадия. Никаких биохимических нарушений еще не наблюдается.
  2. Стадия субкомпенсации. Уже можно говорить о четких клинических проявлениях, указывающих на дисфункцию печени.
  3. Стадия декомпенсации. Состояние больного резко ухудшается. Налицо все признаки печеночно-клеточной недостаточности, к ней присоединяется прогрессирующая портальная гипертензия.
  4. Терминальная стадия. Больной в любой момент может впасть в кому. Функции органа безвозвратно утрачены. Человек испытывает сильную боль, избавиться от которой можно только с помощью наркотических препаратов, поскольку обычные обезболивающие уже не помогают. Сопутствующие патологические процессы могут вызвать внезапную смерть.

Диагностические мероприятия

Чтобы вовремя выявить опасное заболевание, нужно внимательно прислушиваться к малейшим изменениям в организме, а столкнувшись с непроходящей болью в районе печени, не откладывая, обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу.

Врач проведет визуальный осмотр и, скорее всего, направит пациента на дополнительную диагностику, а именно:

  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на маркеры гепатитов вирусной этиологии;
  • УЗИ печени;
  • сцинтиграфия печени — метод функциональной визуализации с помощью радиоактивных изотопов, позволяет произвести оценку состояния органа;
  • компьютерная томография органов брюшной полости — помогает оценить степень функциональной способности железы;
  • биопсия печени — процедура направлена на получение образца паренхимной ткани органа, чтобы в дальнейшем провести цитологический анализ.

Методы лечения

Стратегия лечения цирроза печени разрабатывается исходя из его природы, степени компенсации и наличия осложнений.

Неосложненный цирроз требует следующих действий:

  • перехода на сбалансированное, низкокалорийное питание, исключающее жирную, острую, соленую пищу;
  • полного отказа от спиртосодержащей продукции;
  • отмены всех аптечных препаратов, к применению которых нет очевидных показаний;
  • приема противовирусных, гормональных, иммуностимулирующих лекарственных средств, которые призваны лечить первопричину цирроза;
  • приема гепатопротекторов (Карсил, Глутаргин, Фосфоглив).

Бывает так, что возникшие тяжелые осложнения вынуждают врача пересмотреть терапевтическую модель и внести соответствующие коррективы. В зависимости от ситуации больному назначают:

  • бессолевую диету (если есть обширные отеки и асцит) или низкобелковую (если приходится иметь дело с печеночной энцефалопатией);
  • мочегонные препараты (Трифас, Фуросемид, Амилорид) при выраженном отечном синдроме;
  • слабительные средства (Прелакс, Инулин, Дюфалак);
  • антибактериальные препараты (Ципролет, Неомицин, Ванкомицин), чтобы предотвратить или устранить инфекционные осложнения;
  • препараты, снижающие давление в воротной вене (Нитроглицерин, Анаприлин, Пропранолол);
  • препараты, улучающие метаболические процессы;
  • склерозирование или лигирование расширенных вен;
  • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование — установка искусственного стента между воротной и печеночной венами.

При дальнейшем прогрессировании патологии эффективной спасительной мерой будет лишь пересадка печени.

Профилактика и прогноз выживаемости

Чтобы не пришлось долго и мучительно лечиться от цирроза, следует свести к минимуму прием алкоголя, проводить своевременную и адекватную терапию вирусных гепатитов и прочих болезней, вызывающих диффузно-дистрофические изменения в печени.

Также следует придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и уделять внимание физической активности.

К сожалению, цирроз относится к категории неизлечимых заболеваний, но при своевременном обнаружении на ранней стадии, удачном искоренении провоцирующих факторов и строгом соблюдении всех врачебных предписаний прогноз выживаемости относительно благоприятен. Описаны случаи, когда взрослые люди после выявления субкомпенсированной стадии цирроза продолжали жить больше 15 лет. Тем не менее при развитии печеночной комы летальный исход становится неизбежен.

Цирроз печени – это необратимое разрастание фиброзной ткани, при котором нарушается функциональность органа. Для начальной стадии заболевания характерно отсутствием патологических симптомов.

При субкомпенсации появляются первые клинические симптомы. Стадия декомпенсации характеризуется выраженными клиническими проявлениями заболеваний, которые приводят к летальному исходу.

Причины цирроза печени:

  • Длительный застой желчи при обтурации выводного протока опухолью, камнем;
  • Вирусный гепатит;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Отравление гепатотоксичными ядами;
  • Закупорка портальной системы;
  • Криптогенные циррозы.

Симптомы заболевания зависят от этиологического фактора и формы.

Основные виды цирротического поражения печени

Классификация видов цирроза по этиологическому фактору:

  1. Вирусный;
  2. Билиарный – при нарушении отведения желчи;
  3. Алкогольный;
  4. Лекарственный – вызывается употреблением гепатотоксичных лекарств (сульфаниламиды);
  5. Застойный – возникает при синдроме «портальной гипертензии», при котором прослеживается повышение давления в воротной вене.
Читайте также:  Что может болеть в боку справа

Вышеописанные этиологические факторы влияют на прогрессирование заболевания, переход одной стадии в другую, но значительную роль на течение заболевания оказывает образ жизни человека.

Цирроз печени: стадии течения

По течению выделяют следующие стадии цирроза:

  1. Компенсированная;
  2. Субкомпенсированная;
  3. Декомпенсированная.

Стадия компенсации характеризуется печеночными изменениями при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Субкомпенсация – постепенное возникновение проявлений заболевания, ухудшение самочувствия человека, потемнение мочи, сосудистые «звездочки» на лице и теле;

Декомпенсация – это развитие печеночной недостаточности, при которой прослеживается скопление жидкости в брюшной полости, увеличивается вероятность кровотечения из пищевода, желудка.

По характеру морфологических изменений прослеживаются следующие варианты цирротических изменений печени:

  1. Мелкоузловой – незначительные очаговые рубцы;
  2. Крупноузловой – крупные рубцовые изменения;
  3. Смешанный – рубцовые узлы;
  4. Неполный септальный – поражение септальных перегородок.

Морфологические особенности влияют на продолжительность жизни человека. При крупно узловом диссеминированном разрастании фиброзной ткани наступает выраженная печеночная недостаточность с негативными последствиями.

Отдельная нозологическая форма болезни – криптогенный цирроз. При этой нозологии прогрессирование медленное, осложнения формируются постепенно через несколько лет. Наличие такого диагноза – это показание к трансплантации печени.

Детская индийская форма проявляется зудом, желтухой, поражением кожных покровов с зудом и болезненностью костей. Нозология характеризуется поздними осложнениями.

Чайлд-Пью предлагает бальную оценку критериев цирротического поражения печени по осложнениям, позволяющую предположить степень печеночной недостаточности:

  • Энцефалопатия;
  • Асцит;
  • Альбумин;
  • Билирубин;
  • Варикоз пищеводных вен;
  • ПТИ.

Каждый критерий имеет бальную систему. По сумме балов выставляются классы A, B ,C. Стадии декомпенсации соответствует класс C. Подобная классификация не прижилась в нашей стране.

На практике чаще применяется градация по прогрессированию:

  1. Быстро прогрессирующий цирроз – развивается с выраженной симптоматикой. Длительность жизни таких больных не превышает 5 лет после начала патологии;
  2. Подострый цирроз – переходная форма между гепатитом и фиброзными разрастаниями;
  3. Медленно прогрессирующая форма развивается без осложнений на протяжении длительного времени. Средняя продолжительность жизни при данной форме – 11 лет;
  4. Вялотекущий – отсутствуют клинические симптомы. Минимальные изменения лабораторных анализов. Выживаемость пациентов – 15-16 лет;
  5. Латентный – нет лабораторных изменений, отсутствуют жалобы. На длительность жизни такая форма практически не влияет.

При определении диагноза нужно указать максимальное количество диагностических критериев для правильной динамической оценки прогрессирования заболевания.

Патогенез развития цирротических изменений печени

Существует 3 механизма метаболизма этанола в организме:

  1. Ацетальдегидрогеназный путь – цитозольные реакции;
  2. Микросомальный – за счет системы эндоплазматического ретикулума;
  3. Пероксисомное окисление каталазой.

После приема спиртного напитка около 20% этанола окисляется в желудке ферментом алкогольдегидрогеназой. Образуется ацетальдегид.

Остальная часть этанолового спирта поступает в кровь, а затем в печень, где происходит разрушение вышеописанными системами. Продукты метаболизма этанола – ацетальдегид, уксусная кислота. Соединения в повышенных концентрациях токсичны для всех внутренних органов, так как способны разрушать клеточные мембраны. Метаболиты активируют образование коллагена, который становится основным виновником разрастания в печени соединительной ткани.

Этанол обладает большим энергетическим статусом, способен вытеснять продукты из пищевых цепей. Хронический алкоголизм способствует развитию недостаточности питания. Вторичная патология пищеварительной системы формируется при недостаточности поджелудочной железы, развития колита кишечника.

Алиментарный дисбаланс сопровождается снижением потребления пищи, дефицитом протеинов, вторичным стеатозом печени, что ускоряет отложение жировых клеток в печеночной паренхиме. На этом фоне сокращается продолжительность жизни пациента с цирротическим перерождением печеночной паренхимы.

Симптомы на начальной стадии – компенсация

На начальной стадии (компенсация, класс A по Чайлд-Пью) не выявляются лабораторные критерии холестаза (увеличение АлАт, АсАт, ГГТП), нет симптомов заболевания. Воспалительно-некротические изменения печени не выражены. Компенсаторных возможностей непораженных гепатоцитов достаточно для нормального функционирования организма.

Единственные проявления болезни:

  • Нарушение аппетита при принятии жирной еды;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Уменьшение концентрации внимания.

Начальная стадия медленно прогрессирует. Рано или поздно она переходит в стадию декомпенсации. Если начать лечить цирротические изменения печени на этой стадии, можно значительно продлить жизнь человеку.

Проявления цирроза при стадии субкоменсации (класс B по Чайлд-Пью)

На стадии субкомпенсации появляются первые клинические симптомы нозологии:

  • Покраснение ладоней, подошвы стоп;
  • Кожный зуд;
  • Желтушность;
  • Тяжесть живота;
  • Тошнота;
  • Рвота.

При нозологии пациент наедается небольшим количеством еды. У него постепенно формируется тошнота, тяжесть живота. Постепенно человек теряет вес. На фоне интоксикации возможно повышение температуры.

При средней стадии цирроза здоровые гепатоциты не справляются с возросшей нагрузкой. В печени появляются участки разросшейся соединительной ткани.

Функциональность органа сохранена, но биохимические нарушения прослеживаются. У пациентов с билиарным субкомпенсированным циррозом прослеживается потемнение мочи, обесцвечивание кала. Биохимический анализ крови указывает на повышение ферментов холестаза (АлАт, АсАт, ГГТП).

Постепенно печень уплотняется. Под пальцами прослеживается крупное бугристое образование в правом подреберье. У части пациентов при субкомпенсации появляется жидкость в брюшной полсти (асцит).

Симптомы последней стадии цирроза печени (декомпенсация, класс C)

Декомпенсация формируется, когда печень утрачивает свои функции, возникает необратимое перерождение ткани. При поражении большой части гепатоцитов у организма не остается возможностей для обезвреживания токсинов, поэтому человек погибает.

Общие симптомы терминальной стадии цирроза:

  • Расстройства кишечника;
  • Сильная слабость;
  • Частая рвота;
  • Быстрая потеря веса;
  • Сильное повышение температуры;
  • Атрофия мышц межреберной области и верхнего плечевого пояса;
  • Быстрая потеря килограммов заметна визуально.

При последней стадии цирротического поражения развиваются осложнения:

  1. Печеночная энцефалопатия;
  2. Тромбоз портальных вен;
  3. Сепсис;
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома;
  5. Кровотечение из расширенных вен пищевода, прямой кишки.

Для продления жизни пациенту в стадии декомпенсации назначается дорогостоящее лечение, но оно позволяет лишь на некоторое время продлить жизнь человеку. Летальный исход неизбежен, если не провести пересадку печени.

Осложнения цирроза – жидкость в животе (асцит)

Осложнения цирротического печеночного поражения развиваются на последней стадии. Рассмотрим возможные нозологические последствия болезни:

  • Печеночная кома (энцефалопатия) сопровождается нарушением сна, подъемом настроения. Необъяснимые страхи, дрожь пальцев рук. Нарушается ориентация в пространстве и времени, страдает память;
  • Кровотечение из варикозных вен пищевода возникает при повышении давления в портальных сосудах. На слизистой оболочке пищевода появляются варикозные расширения, прослеживается кровотечение. Летальный исход возникает при массивном кровоизлиянии;
  • Язва желудка и 12-перстной кишки формируется при нарушении прохождения крови по сосудам, которые приносят кровь от внутренних органов к печени. Нарушение кровоснабжения желудка и 12-перстной кишки – это опасное проявление, при котором возможно массивное скрытое кровотечение;
  • Асцит развивается при избыточной жидкости в живот за счет нарушения строения печени, перестройки кровотока;
  • Перитонит – раздражение рецепторов брюшины появляется при бактериальном инфицировании. Кроме боли живота при нозологии значительно повышается температура, нарастает энцефалопатия;
  • Рак печени – развивается из-за ускоренного деления клеток, которые могут подвергнуться мутации.

Жидкость в животе при циррозе печени появляется по 3 основным причинам:

  1. Переполнение – недостаток почечной функции при цирротическом поражении;
  2. Недостаточное наполнение – задержка воды и натрия почками;
  3. Вазодилятация – недостаток кровоснабжения кровеносного русла на фоне сужения просвета сосудов.

Скопление жидкости в животе при цирротическом поражении обнаруживается при простукивании передней брюшной стенки. При асците звук притупляется. Если содержание асцитической жидкости меньше 2 литров, а также при ожирении диагностировать патологию при клиническом осмотре сложно, поэтому применяется ультразвуковое сканирование. Метод чувствителен при наличии более 200 мл жидкости.

При выявлении асцита проводится лапароцентез с целью взятия жидкости на исследование и очищение полости от транссудата. Через небольшой разрез тонкой биопсийной иглой берется материал. После исследования устанавливается характер жидкости. Если он имеет воспалительную природу, нужно предотвратить перитонит, поэтому назначаются антибиотики.

Последняя стадия носит название декомпенсационной, так как паренхима печени полностью замещается фиброзной тканью. Функциональность печени утрачивается, организм не справляется с переработкой токсинов. Патологические изменения возникают со стороны всех органов и систем.

Комментировать
82 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector