No Image

Форлакс при запорах

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 ноября 2019

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Препарат Форлакс

Проблема запоров хорошо известна многим людям. Одни предпочитают страдать молча, другие для нормализации стула прибегают к промыванию кишечника с помощью клизм. А третьи идут наиболее верным путем – обращаются со своей проблемой к гастроэнтерологам – специалистам по проблемам желудочно-кишечного тракта.

Как правило, врач назначает серию лабораторных исследований, а затем, на основании полученных данных, выписывает медикаментозное лечение. Среди лекарственных средств, направленных на усиление моторики кишечника и нормализации процесса дефекации, Форлакс стоит на одном из первых мест. И это неудивительно, ведь это один из самых безопасных и в то же время очень эффективных препаратов при желудочно-кишечных проблемах, особенно при запорах функционального характера.

Действующее вещество Форлакса – этиленгликоль (макрогол 4000).

Особенностью Форлакса является его механизм действия. Попадая в пищеварительный тракт даже в небольшом количестве, он притягивает к себе молекулы воды и быстро увеличивается в объеме, т.е. набухает. Таким образом, пищевой комок становится объемнее, за счет чего плотнее соприкасается со стенками кишечника и, в частности, с его нервными рецепторами. Это, в свою очередь, ведет к заметному усилению перистальтики и стимуляции процесса дефекации.

Форлакс практически не всасывается в кишечнике и в неизмененном виде выводится наружу с каловыми массами. Послабляющее действие развивается в течение 24-48 часов, но за счет того, что каловые массы разжижаются водой, которая находится в просвете кишечника, дефекация проходит мягко.

Формы выпуска

Форлакс имеет лишь одну форму выпуска – порошок с ароматической добавкой (апельсин и грейпфрут), расфасованный в пакетики по 4 или по 10 г. В упаковке может быть 10 или 20 пакетиков.

Порошок быстро растворяется в воде, образуя при этом полупрозрачный раствор белого цвета.

Инструкция по применению Форлакса

Показания к применению

Форлакс может быть назначен при лекарственном запоре, когда препарат, вызывающий задержку стула (антидепрессанты, наркотические анальгетики, антипаркинсонические средства), не может быть отменен.

Иногда препарат назначают в послеоперационном периоде для профилактики запоров или нормализации стула. Также Форлакс используют в качестве слабительного средства при подготовке к эндоскопическим или УЗ обследованиям внутренних органов, при которых переполненный кишечник может явиться причиной недостоверного диагноза.

Учитывая, что в составе препарата нет глюкозы и сахарных спиртов, Форлакс разрешается принимать людям, имеющим в анамнезе сахарный диабет или непереносимость лактозы.

Противопоказания

Побочные действия

Большая часть пациентов переносит препарат легко. Лишь изредка могут возникать неприятные ощущения в желудке или по ходу кишечника. При использовании больших доз Форлакса может развиться вздутие живота, понос, рвота. Все эти явления быстропроходящие, но требуют снижения дозировки слабительного средства.

У людей, имеющих повышенную чувствительность к основному действующему веществу Форлакса (этиленгликолю, он же макрогол 4000), крайне редко развиваются аллергические реакции – зуд, крапивница, отек Квинке.

Лечение Форлаксом

При контакте с водой порошок разбухает, и жидкость становится белесого цвета. Благодаря наличию ароматизатора порошок имеет приятный вкус и без труда выпивается как взрослыми, так и детьми.

Для того чтобы опорожнение кишечника произошло утром или в течение следующего дня, препарат рекомендуется принимать однократно сразу же после сна или два раза в течение дня – утром и вечером.

Дозировка Форлакса
Взрослым рекомендуется принимать 1-2 пакетика (10-20 г) в сутки, при этом дозу можно выпить за один раз или же разбить на два приема – утром и в вечернее время. Иногда врач может увеличить дозу до 3 пакетиков в сутки.

Детям старше 8 лет вначале назначают 10 г препарата в сутки, при отсутствии или неполной дефекации дозу увеличивают до 20 г. Большее количества порошка не следует принимать, т.к. могут развиться побочные реакции – вздутие живота, рвота, понос, боли по ходу кишечника.

Взрослые могут принимать препарат длительно, но не более 4-5 месяцев. Лечение Форлаксом детей должно быть ограничено 2-3 месяцами.

После восстановления работы кишечника препарат отменяют, а нормальную деятельность пищеварительного тракта поддерживают с помощью диеты, обогащенной сырыми овощами, фруктами и продуктами с высоким содержанием клетчатки. С этой же целью рекомендуются модификация образа жизни.

Если, несмотря на лечение препаратом, трудности с опорожнением кишечника сохраняются, рекомендуется повторно обратиться к гастроэнтерологу и пройти более углубленное обследование.

Форлакс для детей

Принципиальной разницы ни в дозировке, ни в кратности приема между взрослыми и детьми нет. Однако детям желательно не принимать препарат слишком часто, а начинать лечение всегда рекомендуется с минимальных доз, т.е. с 1 пакетика.

Также следует помнить, что детям младше 8 лет этот препарат давать не следует ввиду отсутствия клинических данных.

Форлакс при беременности и лактации

Аналоги Форлакса

У Форлакса имеется несколько аналогов (синонимов), которые имеют сходный механизм действия, и в состав которых в качестве основного вещества входит этиленгликоль.

Самыми известными аналогами Форлакса являются:

  • Лавакол;
  • Макрогол;
  • Осмогол;
  • Транзипег;
  • Реалаксан;
  • Фортранс;
  • Фортеза.

Форлакс или Дюфалак?

Дюфалак имеет те же показания что и Форлакс, однако Дюфалак еще используется в комплексном лечении печеночной энцефалопатии и печеночной прекомы в связи с тем, что он способен подавлять протеолитические и стимулировать кисломолочные бактерии.

Главное отличие Форлакса от Дюфалака заключается в том, что последний может назначаться детям, начиная с младенческого возраста, и беременным женщинам. Кроме того, в Дюфалаке содержится лактулоза, которая положительно влияет на микрофлору кишечника, в частности, угнетает рост сальмонелл и сокращает период бактерионосительства.

По принципу действия и срокам появления послабляющего эффекта препараты полностью идентичны.
Подробнее о препарате Дюфалак

Отзывы о препарате

Виктория, Воронеж:
"Я пила этот препарат после родов, т.к. были проблемы с самостоятельным стулом. Врач назначила мне Форлакс и сразу успокоила, что на ребенке он никак не скажется. 2 или 3 дня я пила по 2 пакетика в сутки, а потом перешла на 1 пакетик. Стул появлялся приблизительно через сутки, может чуть больше, но всегда мягкий. Где то через неделю все пришло в норму и в туалет я стала ходить сама, без помощи препарата. Тогда я осталась довольна действием Форлакса и теперь, если возникают подобные проблемы, принимаю только его".

Оксана, Набережные Челны:
"Это слабительное я регулярно даю своей пожилой маме. Ей другие препараты нельзя из-за болезни Паркинсона. За все время использования не заметила никаких побочных эффектов. Для того, чтобы не навредить кишечнику каждые три месяца делаем перерыв на месяц. В это время мы пьем другой препарат, Гутталакс, но маме больше нравится, как действует Форлакс, поэтому она всегда просит его поскорее вернуть".

Нужно сказать, что мнения врачей по поводу действия и безопасности Форлакса во многом сходятся с отзывами самих пациентов. Более того, некоторые врачи уверенно используют препарат в лечении функциональных запоров у беременных, при этом дозировку подбирают индивидуально. Также отмечена положительная динамика в лечении запоров у пожилых пациентов, которые в силу возраста и накопившихся болезней не могут вести активный образ жизни и выпивать по 1,5 и более литра жидкости в день.

Цена препарата

Оригинальный Форлакс производится французской фармацевтической компанией Бофур Ипсен Индастри. В наших аптеках его можно купить в среднем за 15-20 рублей одно саше или за 150-170 рублей упаковка из 10 пакетиков по 10 г. Упаковка N20 из саше по 4 г стоит приблизительно 240-260 рублей.

Упаковку Лавакола N15 можно купить за 170-180 рублей, а за упаковку Фортранса придется заплатить около 130-140 рублей.

Проблема запора актуальная и хорошо известная проблема для многих людей. Самое популярное и эффективное средство от запоров — это Форлакс. Этот препарат, один из самых безопасных и самых лучших средств, которое справляется с желудочно-кишечными проблемами, в особенности при запорах функционального характера.

Инструкция по применению препарата Форлакс – это слабительное средство, которое при малых дозах может привести к облегчению организма, выводу токсинов и лечению микрофлоры.

Производителем препарата является Бофур Ипсен (Beaufour Ipsen), Франция.

Форма выпуска и состав

Препарат Форлакс выпускается только в одном виде – порошок с ароматической добавкой 1,15 г (грейпфрут и апельсин).

Его расфасовывают в пакетики по 4 и 10 грамм. В состав упаковки входит 10 или 20 пакетиков.

Читайте также:  Лпнп повышен причины лечение

Порошок растворяется в воде и превращается в полупрозрачный раствор белого оттенка. В составе порошка есть активное вещество макрогол 4000 в количестве 4 — 10 грамм.

Одна из главных причин запора и поноса – употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Показания к применению

Форлакс применяют при запорах с нарушенной системностью. Также препарат могут назначить и при хроническом запоре, особенно это касается пожилых людей, которым другие слабительные не подходят по состоянию здоровья.

Порошок назначают при лекарственном запоре, когда различные наркотические анальгетики или антидепрессанты не могут быть отменены. Реже это средство назначают в послеоперационный период для профилактического действия от запоров или для нормализации стула.

Иногда препарат назначают при подготовке к УЗИ и эндоскопическим обследованиям внутренних органов как слабительное средство.

Данный препарат можно использовать людям, которые имеют непереносимость лактозы или сахарный диабет, так как он не содержит глюкозу и сахарные спирты.

Способ применения

Взрослым Форлакс следует принимать по одному двум пакетикам в день, во время завтрака и ужина. Аппетит или вкусовые ощущения не пропадут у пациента, так как препарат имеет грейпфрутовый и апельсиновый вкус, не содержащий электролиты и хорошо сочтется с вашей пищей.

Дозу порошка следует просчитать относительно того, какое действие он оказал.

Для употребления препарата нужно его развести с водой, 10 г. порошка и стакан воды.

Детям следует принимать один пакетик препарата.

Принимать стоит специально купленный Форлакс для детей и растворять в воде 4 г. порошка на 100 мл воды.

Если запоры – явление не редкое, то врачи рекомендуют принимать препарат не более 3 месяцев. Если же после применения лекарства не будет никаких изменений, то следует обратиться к своему врачу снова и пройти новый курс лечения с полным курсом обследования, чтобы выявить полную картину заболевания.

Если запоры встречаются редко и возможной их причиной является сбой ритма жизни, такие как послеоперационное восстановление, путешествие или неправильный рацион питания, то препарат назначают принимать не более месяца. Врач после консультации с Вами определит точную продолжительность лечения. Принимать данное средство нужно только под наблюдением врачей по два раза в день около трех месяцев и меньше.

Для детей

Особо большой разницы между приемом препарата у детей и взрослых нет.

Детям не рекомендуется использовать порошок слишком долгий период, а начинать принимать средство следует с минимальных доз, с одного пакетика.

  • детям от 6 месяцев до 1 года — 1 пакетик в день;
  • детям от 1 года до 4 лет — 1-2 пакетика в день;
  • детям от 4 до 8 лет — 2-4 пакетика в день.

При запорах

Когда возникает запор, рекомендуют не употреблять в пищу следующие продукты питания:

  • молочные продукты;
  • редис;
  • бобовые;
  • виноград;
  • какао, кофе;
  • красное вино;
  • белый хлеб;
  • гранат, черник, кизил, брусника, груши;
  • шоколад;
  • макаронные изделия;
  • протертые и рубленные блюда.

При геморрое

Форлакс оказывает мягкое воздействие на кишечник и не вызывает раздражения. Главное ограничения приема этого лекарства только для пожилых людей. Важно помнить, что каждое слабительное средство может по-разному влиять на организм и иметь свои противопоказания и конкретные особенности.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Побочные действия

Форлакс переносится очень хорошо многими людьми. Бывают редкие случаи боли в желудке или неприятные ощущения по ходу кишечника. При больших дозах препарата может ощущаться вздутие живота, рвота и понос. Все эти проявления не опасны и быстро проходят при снижении дозы приема порошка. Люди, которые имеют аллергию на макрогол, достаточно редко испытывают зуд, отек Квинке или крапивницу.

Противопоказания

Лекарственный препарат нельзя принимать при:

  • Болезни Крона;
  • Язве;
  • Мегаколоне;
  • Подозрений на хирургическую патологию, гинекологической или кишечной природы;
  • Перфорации;
  • Непроходимости желудка;
  • Непонятной боли в животе;
  • Непереносимость фруктозы;
  • Детям младше 8 лет;
  • Непроходимости кишечника;
  • Чувствительности к компонентам препарата.

Дозировка для детей и взрослых

Для взрослых нормальная доза приема препарата составляет 2 пакетика по одному утром и вечером. Порошок следует развести в воде.

Для детей нормальной дозой является один пакетик в день. Малышам, которые не достигли 6 месяцев, препарат принимать запрещается.

Взаимодействие с другими препаратами

Форлакс не оказывает никаких отрицательных влияний на другие лекарственные препараты. Средство замедляет абсорбцию тех препаратов, которые принимаются одновременно. Поэтому его желательно использовать не раньше чем через два аса после приема других лекарственных средств.

Совместимость с алкоголем

Противопоказаний не найдено.

Форлакс при беременности

Форлакс при беременности принимают только по назначению врача. Это средство в период беременности назначают крайне редко и с огромной осторожностью. Нет никакой негативной информации о влиянии препарата на плод. Кормящим мамам разрешают использовать это средство, так как он не попадает в кровь и грудное молоко.

Условия хранения

Хранить при температуре от 15 до 25°C. Срок годности препарата 2 года.

Страна Цена (10 пакетиков)
Украина 147 гривен
Россия 150-170 рублей
Казахстан 1600 тенге

Аналоги

Недостаток в рационе жидкости – одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Отзывы

Светлана, 43 года

Я столкнулась с проблемой запора два года назад. Я перепробовала много слабительных лекарств и свечей, и драже, и порошков, но ничего не давало эффекта. Мне мой врач прописал препарат Форлакс. Я до этого никогда не слышала о данном средстве. Уже через сутки после приема порошка я почувствовала легкость в желудке и мне стало намного комфортней.

Константин, 28 лет

Мне была назначено УЗИ желудочно-кишечного тракта. Так как у меня хронический запор, мне назначили слабительное Форлакс, которое смягчило стул и спровоцировало выделения. Мне провели обследования и уже с точностью сказала о полной картине моего заболевания.

Я будущая мама. Сейчас на 8 месяце беременности. Я столкнулась с проблемой запора месяц назад. Ничего не предвещало беды, я питалась в режиме, постоянно двигалась, избегала переживаний. Были неприятные ощущения в желудке на протяжении нескольких дней, я очень забоялась за моего малыша, поэтому и обратилась к врачу. Доктор назначил мне препарат Форлакс, сказал принимать только в определенных дозах, чтобы не вызвать никаких побочных реакций. Через несколько дней приема я уже и забыла за неприятные ощущения. Этот препарат самый эффективный.

Практикующий врач-гастроэнтерлог. Опыт работы – 9 лет в частной клинике. Не нашли ответа на ваш вопрос – задайте его автору!

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Запор – широко распространенное состояние, ни в коей мере не утратившее и сегодня своей значимости. Однократный ежедневный стул не является строго обязательным признаком нормальной деятельности кишечника. Частота стула у здоровых людей колеблется в значительных пределах и зависит от характера питания, образа жизни, привычек. С целью стандартизации понятий группой международных экспертов в соответствии с Римскими критериями II (1999) было подготовлено международное определение функциональных запоров. Под функциональным запором (рубрика С3) подразумевают группу функциональных расстройств, проявляющихся «. персистирующей, затрудненной, редкой или кажущейся неполной дефекацией».

Согласно Римскому консенсусу II диагностические критерии функционального запора (С3) включают наличие двух или более признаков, существующих в течение не менее 12 недель, которые не обязательно должны быть последовательными на протяжении последних 12 месяцев:
• менее 3 дефекаций в неделю;
• затруднения при > 1/4 дефекаций;
• вздутие живота или твердый кал при > 1/4 дефекаций;
• чувство незавершенной эвакуации при > 1/4 дефекаций;
• чувство аноректальной обструкции (блокады) при > 1/4;
• мануальная помощь при осуществлении > 1/4 дефекаций («пальцевая» эвакуация, поддержка тазового дна и др.).
Таким образом, проблемы дефекации широко распространены, они обременительны и снижают качество жизни больных.
Современные представления о лечении запоров основываются на методах специальной диагностики и тщательном выборе терапевтического подхода. К сожалению, слабительные средства часто выписываются и применяются безосновательно. Это утверждение справедливо как для самолечения, так и для врачебных рекомендаций.
Лечение запора всегда следует начинать с применения немедикаментозных методов. К ним относятся увеличение двигательной активности, занятия спортом, нормализация водного баланса и пищевого рациона с обязательным включением в него пищевых волокон.
Добавление балластных пищевых волокон к рациону (отруби, пектины, микрокристаллическая целлюлоза, псилиум, различные биологически активные добавки с высоким содержанием растворимых и нерастворимых волокон) является основой лечения запора у молодых больных, но далеко не всегда возможно у пожилых. Пищевые волокна представляют собой гидрофильные коллоиды: в жидкой среде они создают устойчивые мицеллы, значительно увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие перистальтику. Для успешного действия пищевых волокон необходим суточный объем жидкости не менее 1,5 л, в противном случае они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника и усиливают запор. Однако пожилые больные не всегда могут соблюдать водный баланс из–за сердечной недостаточности, трудностей передвижения по квартире, постельного режима и др., поэтому данной категории пациентов пищевые волокна следует рекомендовать с большой осторожностью, контролируя их применение. Это диктует необходимость более широкого использования у пожилых больных слабительных средств, тогда как лицам молодого возраста их назначают лишь при неэффективности немедикаментозных методов.
Слабительные средства применяют и при лекарственном запоре, когда препараты, его вызывающие, не могут быть отменены (опиаты при хронической боли, антидепрессанты, антипаркинсонические средства). Короткие курсы слабительных рекомендуются в пре– и постоперационном периодах, при подготовке к исследованиям кишечника.
Группы слабительных средств
Существующие слабительные средства по механизму действия разделяются на 3 группы:
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
• пищевые волокна (отруби, микроцеллюлоза, морская капуста, семя льна, подорожника, агар–агар, Мукофальк);
• осмотические:
– олигосахара (лактулоза, лактитол);
– полиэтиленгликоль – макрогол 4000 (Форлакс);
– спирты (сорбитол, маннитол, глицерин);
– солевые слабительные (сернокислая магнезия, глауберова соль и др.);
2. Стимулирующие:
• антрагликозиды (препараты сенны, крушины, ревеня);
• производные дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат);
• касторовое масло;
• гидроокиси жирных кислот;
• желчные кислоты;
3. Размягчающие фекалии:
• вазелиновое и другие минеральные масла.
Увеличивающие объем кишечного содержимого (объемные) слабительные – это средства природного происхождения или синтетические модифицированные полисахариды, которые трудно перевариваются или не перевариваются вообще, вследствие чего почти не всасываются. Когда они абсорбируют воду, то набухают и вызывают растяжение стенок кишечника за счет их увеличения в объеме. Таким путем возбуждается пропульсивная волна и, в конечном итоге, дефекация ускоряется путем рефлекторной реакции. Непременными условиями достижения данного эффекта являются сохраненная способность толстой кишки реагировать на объемные слабительные и в достаточной мере раздуваться, а также одновременный прием жидкости (от 1,5 до 2 л).
Осмотические слабительные (сахара, многоатомные спирты, солевые препараты), несмотря на общий механизм, отличаются друг от друга зоной действия. Так, спирты с относительно короткой цепью из 3–6 углеродных атомов (сорбитол, маннитол, глицерин) и солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки и способствуют выделению в ее просвет большого количества жидкости, что сопровождается разжижением кала и нередко провоцирует диарею. Солевые слабительные действуют быстро (в течение 2–4 часов), но не пригодны для длительного применения, так как могут вызывать выраженные нарушения водно–электролитного баланса.
Олигосахара, прежде всего синтетический дисахарид лактулоза, не всасываются в тонкой кишке, так как там отсутствуют расщепляющие их ферменты. Препарат действует исключительно в толстой кишке, где лактулоза подвергается бактериальной фрагментации и гидролизу до фруктозы и галактозы главным образом под воздействием бифидобактерий и в меньшей степени лактобактерий. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются летучие жирные кислоты, которые, помимо гипохолестеринемического, гиполипидемического и антипролиферативного эффектов, оказывают осмотическое действие.
Осмотические процессы в толстой кишке выражены в меньшей степени, чем в тонкой, секреция жидкости в просвет кишки ниже, поэтому послабляющий эффект лактулозы мягче, чем у солевых слабительных, хотя развивается стольже быстро. Вторым важным механизмом действия лактулозы является увеличение бактериальной биомассы, что способствует возрастанию объема фекалий и стимулирует перистальтику. Таким образом, лактулоза имеет двойной механизм действия: восстанавливает толстокишечный микробиоценоз, являясь бифидогенным и лактогенным пребиотиком, и увеличивает объем кишечного содержимого за счет осмотического действия и стимуляции бактериального роста. Однако увеличение доз препарата сопровождается вздутием и распиранием живота, что нередко вынуждает пациентов отказываться от длительного приема лактулозы. Поэтому подбор минимальной эффективной дозы является важнейшим компонентом работы с этим препаратом.
Указанные механизмы действия определяют терапевтическую ценность, делая ее одним из наиболее приемлемых препаратов для лечения запора у пожилых пациентов. Увеличение биомассы и образование летучих жирных кислот наблюдаются и при приеме пищевых волокон. Механизмы этих явлений те же, что и при использовании лактулозы.
Выраженное осмотическое действие оказывает Форлакс (макрогол 4000) – высокомолекулярный полиэтиленгликоль, который эффективен и безопасен при длительном применении, не всасывается, не метаболизируется, образует водородные связи в просвете кишки, благодаря чему увеличивает объем кишечного содержимого, размягчая его консистенцию. К Форлаксу не развивается привыкания, эффективность препарата не зависит от состояния микрофлоры кишечника.
К стимулирующим слабительным относятся препараты, способствующие секреции и местнораздражающие средства.
Все слабительные с секреторным действием (антрахиноны, производные дифенилметана, кастровое масло) взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. Все эти средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме – постоянную секреторную диарею, которая характеризуется увеличением поступления жидкости и электролитов в кишечник. Важно отметить, что ассоциирующееся с их применением снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к гладкомышечной релаксации и усилению запора, если он вызван гипотонусом кишечной стенки. Нарушение жидкостного гомеостаза способствует развитию вторичного гиперальдостеронизма, что еще более увеличивает потерю калия, и тем самым «порочный круг» замыкается. Это один из основных механизмов привыкания и усиления запоров при длительном использовании всех «секреторных» слабительных.
Второй механизм привыкания доказан для антрахинонов и дериватов дифенилметана. Эти препараты, действуя на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингибирует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной системы. Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью. Таким образом, стимулирующие слабительные не рекомендуется применять длительно, а тем более постоянно, особенно у пожилых пациентов, у которых кишечная гипотония и замедленный транзит являются основными механизмами запора.
Препараты с местнораздражающим действием могут использоваться у пожилых людей в виде свечей для стимуляции тонуса анального сфинктера и улучшения дефекации.
К средствам, размягчающим фекалии, принадлежат вазелиновое, оливковое, миндальное и другие растительные масла. Слабительный эффект при их применении развивается через 5–6 часов. Размягчающие слабительные используют, как правило, в тех случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта (например, при отравлениях, в послеоперационнном периоде, при подготовке к диагностическому исследованию кишечника).
Основные правила назначения
слабительных средств
При применении слабительных следует всегда помнить и о негативной стороне их использования. Отрицательные свойства слабительных связаны с тем, что по мере увеличения продолжительности их использования происходит привыкание рецепторного аппарата, вследствие чего эффективность этих препаратов неуклонно снижается. Через 3 года регулярного приема слабительных она падает до 73%, спустя 5 лет – до 50%, а через 10 лет реагируют на слабительные только 11% больных. На фоне длительной терапии стимулирующими слабительными наблюдаются атрофические и воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника, обусловленные местным раздражающим действием и дисбиозом, повышение потерь белка и калия через кишечник, снижение тонуса кишечной мускулатуры.
При хроническом употреблении слабительных нет необходимости в их ежедневном приеме. Препараты целесообразно назначать 1 раз в 3–4 дня, периодически делая перерывы в их приеме слабительных, менять слабительные средства каждые 2 года.
При выборе слабительных следует придерживаться следующей тактики:
• если необходимо добиться быстрой дефекации через 2–4 часа, используются очистительные клизмы, солевые слабительные, касторовое масло, Фортранс, контактные слабительные в виде свечей (бисакодил);
• если необходимо обеспечить эвакуацию кишечного содержимого в течение 24 часов, то назначаются стимулирующие слабительные (антрахиноны, дифеноны);
• для длительного использования и курсового лечения применяются осмотические слабительные: Форлакс, лактулоза с включением в рацион питания пищевых волокон (отрубей, микроцеллюлозы).
Как указывалось ранее, в терапии хронических запоров у лиц пожилого возраста предпочтение отдается препаратам лактулозы. Однако следует помнить, что для снижения частоты побочных эффектов, возможных при лечении препаратами данной группы, требуется проведение комбинированной терапии, которая для пациентов пожилого возраста представляется нагрузочной вследствие других имеющихся патологий, также требующих длительного и/или постоянного медикаментозного лечения. Таким образом, актуальным является поиск не менее эффективных, чем лактулоза, средств для монотерапии хронического запора у лиц пожилого возраста.
Мы имеем собственный опыт лечения больных с функциональными запорами препаратом Форлакс с разной методикой его назначения преимущественно больным пожилого возраста.
Дизайн первого исследования предусматривал курсовое назначение Форлакса 30 больным с функциональными запорами, т.е. ежедневное применение 2–3 пакетиков этого препарата (10 г макрогола 4000 в 1 пакетике) в течение 10–12 дней.
Возраст больных (трое мужчин и 27 женщин) колебался от 20 до 85 лет (в среднем 63,1±2,8 года), основную часть пациентов составили лица пожилого возраста.
До начала приема Форлакса не пользовались слабительными средствами только 3 человека, остальные 27 пациентов регулярно принимали различные послабляющие медикаменты: стимулирующие – 25, солевые слабительные – 2, ректальные свечи (глицериновые) – 3 человека; 7 человек из 30 периодически пользовались очистительными клизмами.
Форлакс назначался ежедневно утром по 2 пакетика (20 г), в процессе лечения 6 человек увеличили его дозу до 3 пакетиков; 3 пациента, напротив, снизили дозу до 1 пакетика в сутки.
У 20 (66,7%) больных со 2–3 дня приема Форлакса наблюдались ежедневные дефекации. Испражнения были мягкой консистенции, пациенты ощущали полное опорожнение кишечника. Слабительное действие Форлакса не сопровождалось болями в животе и болезненными тенезмами. У 5 (17%) человек на фоне приема Форлакса ежедневный стул отмечался в первые 6–7 дней, а затем в связи с отсутствием стула более 2 суток пациенты добавляли другие слабительные средства. Еще у 5 (17%) больных использование Форлакса было оценено как неэффективное, так как на протяжении всего периода лечения с применением 3 пакетиков препарата опорожнение кишечника достигалось только при добавлении слабительных средств с другим механизмом действия либо с помощью очистительных клизм.
В течение последующей недели оценивалось опорожнение кишечника без применения Форлакса. У 12 (40%) из 30 пациентов отмечался эффект последействия, т.е. сохранялось самостоятельное опорожнение кишечника ежедневно или через день. Еще 12 человек вынуждены были 1–2 раза в неделю прибегать к используемым ранее слабительным средствам, но в значительно меньшей дозировке, чем до применения Форлакса. У 6 (20%) пациентов опорожнение кишечника вернулось к исходному.
Форлакс не вызывал развития побочных эффектов, переносимость препарата была хорошей.
Таким образом, положительный эффект при лечении Форлаксом наблюдался у 83% больных. Отмечены мягкое и продолжительное действие препарата, его хорошая переносимость, ускорение двигательной функции кишечника. У 40% пациентов констатирован эффект последействия Форлакса; кроме того, он усиливал эффекты, применявшихся ранее слабительных с другим механизмом действия, по–видимому, за счет восстановления к ним чувствительности рецепторов слизистой оболочки кишечника.
Дизайн второго исследования предусматривал оценку эффекта Форлакса при применении «по мере необходимости» с целью обеспечения стула не менее 3 раз в неделю.
В задачи исследования входили также определение минимальной и максимальной доз препарата, применяемых в качестве поддерживающей терапии, а также оценка эффекта последействия Форлакса на протяжении последующих 2 недель без его использования.
В исследование включались больные с хроническими функциональными запорами, с длительным и в большинстве случаев многолетним применением различных слабительных препаратов.
Под наблюдением находились 32 больных: 6 мужчин и 26 женщин. Возраст пациентов колебался от 46 до 80 лет (в среднем 64,6±3,4 года). Основную часть больных составляли лица пожилого возраста.
По способу приема препарата пациенты были разделены на две группы. Первая группа (22 человека) начинала принимать Форлакс по 2 пакетика утром натощак, их них 17 пациентов принимали препарат через 2–3 дня, а 5 больных с упорными запорами в первые 3–4 дня получали Форлакс по 2 пакетика ежедневно в связи с медленно развивающимся эффектом. В процессе лечения 7 пациентов на 6–8 день увеличили дозу Форлакса до 4 пакетиков в день в связи с отсутствием стула более 2 дней и появлением вздутия живота. Четверо больных со 2–3 дня приема препарата уменьшили его дозу до 1 пакетика через 2 дня с эффектом ежедневного опорожнения. В итоге у 19 пациентов был достигнут положительный эффект. Опорожнение кишечника, как правило, наступало через 24–30 часов после приема Форлакса. Испражнения были мягкой консистенции (оформленными и/или полуоформленными).
Вторая группа – 10 больных пожилого возраста с многолетними упорными запорами начинали прием Форлакс с 4 пакетиков через 2 дня. У 3 пациентов эффекта не было достигнуто, у остальных 7 человек наблюдалось достаточно полное опорожнение кишечника ежедневно или через день.
Таким образом, в процессе лечения Форлаксом положительный эффект был получен у 26 (81,3%) больных. Отмечалось легкое послабляющее действие препарата (стул был полуоформленным и оформленным). Применение Форлакса 1 раз в 2–3 дня в большинстве случаев обеспечивало достаточно полное опорожнение желудка ежедневно или через день. Подбор доз препарата осуществлялся индивидуально с учетом продолжительности запоров. У большинства больных (62,5%) эффективная доза Форлакса составляла 2 пакетика, принимаемых через 2 дня. У 18,8% пациентов с рефрактерными запорами Форлакс был эффективным в дозе 4 пакетиков (также через 2 дня).
У 6 (18,7%) из 32 пациентов использование Форлакса было оценено как неэффективное. На фоне приема 4–5 пакетиков ежедневно на протяжении 3–4 дней опорожнения кишечника не наступало, и на 3–4 сутки этим больным выполнялись очистительные клизмы или они переходили на использование слабительных препаратов других групп. Как правило, это были пациенты, в течение многих лет принимавшие стимулирующие слабительные, в основном из группы антрахинонов. По–видимому, у этих больных перестройка деятельности кишечника в связи с переводом на осмотическое слабительное занимает длительное время, и применение Форлакса должно быть более продолжительным.
После отмены Форлакса эффект последействия в течение 5–14 дней был констатирован у 47% больных.
Результаты исследования показали, что Форлакс может с успехом применяться в качестве монотерапии «по мере необходимости» при лечении хронических функциональных запоров в любом возрасте, и особенно у пожилых пациентов. В каждом конкретном случае доза и способ назначения препарата должны подбираться индивидуально.
При упорных медленно–транзитных запорах требуется коррекция дозировки Форлакса в сторону увеличения последней с ежедневным приемом препарата в первые 3–4 дня, так как у таких пациентов восстановление утраченной моторной функции кишечника происходит постепенно. Форлакс в этих случаях можно комбинировать с прокинетиками (в частности, с селективными агонистами 5–НТ4–рецепторов).
У пациентов, много лет применявших стимулирующие слабительные, перевод на осмотические препараты, такие как Форлакс, требует продолжительного применения этих средств, так как для восстановления чувствительности рецепторного аппарата слизистой оболочки кишки к естественным стимулам требуется длительное время. Тактика рационального лечения запоров с применением Форлакса представлена на рисунке 1.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что эффективное лечение запоров достигается выбором оптимальной схемы терапии, улучшающей качество жизни больного. С учетом высокой эффективности и хорошей переносимости препарата Форлакс во многих случаях ему следует отдавать предпочтение, особенно при лечении пожилых больных. Применение этого слабительного средства позволяет осуществлять стабильное и длительное лечение пациентов с запорами, обеспечивающее достижение стойкого терапевтического эффекта.

Читайте также:  Какие продукты можно кушать при заболевании печени

Литература
1. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Запоры и некоторые принципы их лечения // Клиническая фармакология и терапия. 1997. № 1. С. 52–53.
2. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Форлакс – новый лекарственный препарат для лечения запоров» // Материалы 3 Российской гастроэнтерологической недели. 1997. С. 105.
3. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров // Клиническая фармакология и терапия. 1998. № 1. С. 87–90.
4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Зверков И.В. Запоры и форлакс // Материалы конгресса «Человек и лекарство». М., 1999. С .63.
5. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные средства // Клиническая медицина. 1997. № 1. С. 52–56.
6. Григорьева Г.А., Хаммад Е.В., Михайлов А.Н. Проблемы гастроэнтерологии в геронтологии. М., 1994. С. 45–46.
7. Кабанов А.В. Функциональные запоры: механизм развития и роль пищевых волокон в лечении. Дисс. канд. мед. наук. М., 1989.
8. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта. Л., 1991.
9. Румянцев В.Г. Запоры: тактика ведения пациента в поликлинике // Consilium medicum. 2002. № 1. С. 30–33.
10. Григорьев П.Я., Я ковенко Э.П., Агафонова Н.А. Запоры в клинической практике // Русский медицинский журнал(Болезни органов пищеварения). 2004. Т. 6. № 2, С. 57–63.

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector