No Image

Холангиогенные абсцессы печени

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Симптомы: как распознать недуг?

Амебный абсцесс печени и другие разновидности патологии имеют следующие признаки:

  • сильная боль в правом подреберье, отдающая в плечо и шею или эпигастральной области;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • увеличение печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • гипергидроз;
  • снижение веса;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • вздутие живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Холангиогенные абсцессы печени и другие виды недуга сможет диагностировать инфекционист, хирург или гастроэнтеролог. Врач изучает анамнез, выполняет перкуссию и пальпацию органа, направляет на КТ, а также назначает другие диагностические процедуры, такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование кала на присутствие дизентерийной амебы;
  • пункция гнойного содержимого;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • радиоизотопное сканирование.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Все препараты назначает врач, в зависимости от этиологии заболевания. Амебный абсцесс печени излечивается «Метронидазолом», «Тинидазолом» или «Йодохинолом». При бактериальном инфицировании проводится антибиотикотерапия такими лекарствами, как «Клиндамицин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон». А также проводится дренаж гнойной полости, когда выводится содержимое.

Соблюдение диеты

Если возникло нагноение, рекомендуется дробное питание до 6 р. в день. Следует отказаться от жирной, соленой, копченой, жареной, маринованной, острой пищи, а также сдобы и блюд из капусты. Категорически запрещены спиртные напитки. Пищу желательно есть протертую или мелко нарезанную. Рацион должен включать в себя следующие продукты:

  • обезжиренные молочные изделия;
  • овсяная каша;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • постные бульоны;
  • отвары из сухофруктов;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • яйцо всмятку;
  • печень птицы;
  • кефир.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Альтернативная медицина не излечивает абсцесс и не заменяет традиционную терапию, а только помогает облегчить состояние и восстановить клетки печени.

Абсцесс печени знахари рекомендуют облегчить противовоспалительным средством, приготовленным по следующему рецепту:

  1. Взять 10 г березовых листьев или почек.
  2. Залить 200 мл горячей воды, всыпав 2—3 г пищевой соды.
  3. Дать настояться 60 мин.
  4. Принимать по 100 мл 4 р. в сутки.

После дренажа абсцесса рекомендуется делать примочки из софоры. Приготовление:

  1. Взять 20 г растения и залить 500 мл водки.
  2. Настаивать 14 дней, профильтровать.
  3. В полученном настое смочить бинт и приложить к больному месту.

Можно принимать настой из отвара ромашки, который готовится так:

  1. Взять 5 г цветков и залить горячей водой.
  2. Дать настояться 20—30 мин., профильтровать.
  3. Пить по 75 мл 3 р. в сутки после еды.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают осложнения?

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

  • Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
  • Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
  • Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
  • Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
  • Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
  • Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если абсцесс печени своевременно выявлен и излечен, прогноз благоприятный. Множественные или запущенные гнойные полости могут спровоцировать летальный исход. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не употреблять загрязненные фрукты, овощи и зелень, не пить некипяченую воду. Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Все заболевания органов пищеварения нужно вовремя лечить.

Абсцессы печени

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя на фоне деструкции участка печеночной паренхимы, возникающее в результате проникновения в орган микробной флоры или паразитов. В зависимости от характера возбудителя выделяют абсцессы бактериального и паразитарного (амебного) происхождения.

Благодаря успехам диагностики и лечения в большинстве стран мира за последние десятилетия частота абсцессов печени сократилась в 5-10 раз. В странах Европы и Северной Америки чаще встречаются бактериальные абсцессы, в то время как в странах жаркого климата (Азия, Африка, Южная Америка) почти у 90% больных выявляют паразитарные абсцессы. Аналогичная тенденция прослеживается и в СНГ. Так, среди населения Европейской территории Российской Федерации наиболее часто наблюдаются бактериальные абсцессы, в то время как в Закавказье, Средней Азии, южных районах Казахстана и некоторых районах Западной Сибири преобладают абсцессы паразитарного происхождения.

По путям проникновения инфекции бактериальные абсцессы подразделяют на гематогенные (портальные и артериальные), холангиогенные, контактные, посттравматические (ишемические) и криптогенные, когда источник инфицирования обнаружить не удается. В отдельную группу вторичных абсцессов целесообразно выделять случаи нагноения непаразитарных и эхинококковых кист, инфицирования очагов распада доброкачественных и злокачественных опухолей печени, а также (редко) специфических гранулем этого органа — туберкулезных и сифилитических.

Данную группу абсцессов можно рассматривать как осложнения различных очаговых поражений печени, не относящихся к первичным нагноительным заболеваниям этого органа. Значительно реже гематогенное инфицирование происходит через печеночную артерию при септическом эндокардит или любом другом виде сепсиса.

Основным является холангиогенный путь распространения инфекции [Bergamini Т. М. et al., 1987]. Чаще он наблюдается при остром гнойном холангите и механической желтухе, обусловленной желчнокаменной болезнью и ее осложнениями (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка). Существенно реже холангиогенные абсцессы развиваются на фоне желтухи, обусловленной раком головки поджелудочной железы или опухолью внепеченочных желчных протоков. В целом в последние годы отмечается увеличение числа больных с холангиогенными абсцессами печени.

Достаточно редко развитие холангиогенных абсцессов обусловлено миграцией в просвет желчевыводящих протоков некоторых видов паразитов (особенно при аскаридозе, описторхоз, фасциолезе). Холангиогенные абсцессы, как правило, множественные. Гематогенный путь распространения инфекции у больных с бактериальными абсцессами также является достаточно частым. При этом у большинства больных инфицирование печени происходит с током крови по системе воротной вены (портальный путь) на фоне острого деструктивного аппендицита, неспецифического язвенного колита, осложнений дивертикулита ободочной кишки, деструктивного панкреатита или распространенного гнойного перитонита различной этиологии.

Читайте также:  Как вылечить желчный пузырь и поджелудочную железу

Контактное проникновение инфекционного начала обычно наблюдается при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря и пенетрации в нее гастродуоденальных язв, а также при открытых травматических повреждениях печени и при поддиафрагмальных абсцессах различной этиологии. Посттравматические абсцессы развиваются после закрытой травмы живота. В одних случаях происходит инфицирование и нагноение подкапсульных или интрапаренхиматозных (центральных) гематом, в других аналогичный процесс возникает в зоне ограниченного некроза ткани печени, вызванного ее контузией. При этом микробная флора проникает в зону повреждения билиарным или гематогенным (портальным) путем.

Наиболее частыми возбудителями инфекции при бактериальных абсцессах являются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк или их ассоциации. В ряде случаев при посеве содержимого гнойника роста микробов не обнаруживается (стерильный гной). У больных с абсцессами печени, обусловленными артериальным путем распространения инфекции, обычно высеваются стафилококк и стрептококк.

В последние годы появились сообщения о присутствии у 30-45% больных в содержимом печеночных абсцессов анаэробной микрофлоры, при этом доминируют грамотрицательные неспорообразующие бактерии группы бактероидов (при портальном, холангиогенном и контактном способе проникновения инфекции). Следует отметить, что столь высокая частота выявления анаэробной неклостридиальной микробной флоры в содержимом абсцессов связана с применением в настоящее время специальной методики забора материала (без доступа воздуха) и последующим культивированием микробов в условиях анаэростата.

В связи с этим следует признать целесообразным расценивать бактериальные абсцессы холангиогенного, портального и контактного происхождения обусловленными смешанной анаэробной и аэробной флорой, что требует специфических подходов в определении характера возбудителя и последующих мер в проведении медикаментозной антибактериальной терапии.

Паразитарные (амебные) абсцессы обусловлены проникновением в ткань печени простейших микроорганизмов. Заражение человека происходит энтеральным путем. Амебы внедряются в подслизистый слой тонкой кишки, откуда в дальнейшем мигрируют в венозные сосуды портальной системы. С током крови они достигают печени, где и вызывают некроз ограниченного участка ткани с последующим его расплавлением и формированием соли тарного или (реже) множественных абсцессов.

Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных из содержимого паразитарного абсцесса высевается микробная флора (чаще всего колибациллярная), в то время как амебы обнаруживаются в содержимом абсцесса лишь у единичных пациентов. Наиболее часто паразиты выявляются в стенке гнойника. Частота амебных абсцессов печени при амебиазе кишечника колеблется в широких пределах — от 1 до 25% [De Bakey М. Е., Iordan G. L., 1977]. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, мужчины страдают в 5-7 раз чаще женщин.

Клинические проявления бактериальных абсцессов во многом зависят от их числа, объема, локализации, а также от характера первичного заболевания, явившегося причиной нагноительного процесса в печени.

Для крупных солитарных абсцессов (которые, как правило, локализуются в правой доле печени) характерна триада симптомов: боли в правом подреберье, гипертермия, гепатомегалия. Боли обычно имеют постоянный характер, иногда болевым ощущениям предшествует чувство тяжести или «инородного тела» в правом верхнем квадранте живота. Обычно больной довольно четко может определить локализацию болевых ощущений, что, вероятно, связано с воспалительной реакцией прилежащей париетальной брюшины. Характерным для субсерозной локализации гнойника является усиление болей при вдохе или при перемене положения тела. При поддиафрагмальной локализации абсцесса боли иррадиируют в правое плечо, лопатку и надплечье.

Кроме местных болевых ощущений, весьма частым симптомом является гипертермия, которая обычно достигает фебрильных значений (38 °С и выше) и носит постоянный или интермиттирующий характер. На фоне массивной антибактериальной терапии, проводимой по поводу основного воспалительного заболевания, явившегося причиной развития абсцесса, температурная реакция может быть невыраженной. Почти у половины больных гипертермия сопровождается ознобами и проливными потами. Значительно чаще эти признаки встречаются у больных с абсцессами, развившимися в результате холангиогенного и портального распространения инфекции.

Одним из постоянных симптомов бактериального абсцесса печени, который обнаруживается у многих больных, являются выраженная общая слабость и недомогание. Кроме того, нередко пациенты отмечают и различные диспепсические расстройства: снижение аппетита, тошноту, изредка рвоту, а также похудание.

Желтуха при солитарных абсцессах встречается достаточно редко и обычно возникает вследствие токсического поражения печени или (реже) в результате сдавления крупным гнойником магистральных и желчевыводящих путей. При холангиогенных абсцессах желтуха отмечается практически у всех больных и носит паренхиматозный характер.

К редким симптомам относят асцит и спленомегалию, которые возникают в результате портальной гипертензии на фоне острого тромбофлебита воротной вены. Примерно у 15% больных выявляются различные легочные симптомы: кашель со скудной слизистой мокротой (иногда с прожилками крови), одышка, боли в грудной клетке, связанные со сдавлением резко увеличенной печенью легочной ткани и реактивной пневмонией или пневмонитом.

При объективном обследовании у большинства больных определяется гепатомегалия, пальпация нижнего края печени обычно бывает болезненной. Иногда увеличение печени может быть весьма значительным, и тогда наблюдается асимметрия передней брюшной стенки за счет выбухания в правом подреберье. Реже при осмотре отмечают расширение нижних отделов правой половины грудной клетки, отставание ее при дыхательных движениях.

Перкуторно у этих больных выявляют расширение верхних границ печени, существенное ограничение подвижности края правого легкого, укорочение перкуторного звука в нижних отделах легкого. Здесь же выслушиваются ослабление дыхания и сухие хрипы. У некоторых больных наблюдается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс прилежащих участков париетальной брюшины.

При поверхностном (субсерозном) расположении гнойника в правой доле печени можно выявить локальную болезненность в межреберных промежутках, соответствующую зоне проекции абсцесса (симптом Крюкова). Кроме того, у подавляющего большинства больных присутствуют как субъективные, так и объективные признаки основного заболевания, явившегося первопричиной развития печеночного абсцесса.

Среди осложнений бактериальных абсцессов печени наиболее часто встречается прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита или поддиафрагмального абсцесса. Значительно реже бывает прорыв содержимого гнойника в просвет полого органа (желудок, ободочная кишка), что вначале проявляется улучшением состояния пациента, уменьшением болевых ощущений, снижением температуры тела.

В последующем дополнительное инфицирование полости абсцесса кишечной флорой приводит к нарастанию местных и общих симптомов абсцесса печени. При прорыве содержимого гнойника в плевральную полость развивается острая эмпиема плевры, несколько чаще встречается формирование бронхобилиарного свища, в результате которого довольно быстро возникают вторичные абсцессы легкого. Все осложнения обычно возникают у больных с крупными абсцессами печени. При множественных мелких гнойниках они, как правило, не встречаются.

Клинические проявления амебных абсцессов во многом схожи с симптомами бактериальных абсцессов печени. Для них характерны более «доброкачественное» течение, склонность к хронизации процесса с постепенным истощением больного, менее выраженная температурная реакция; общее состояние больных нарушается в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах. При вторичном микробном инфицировании паразитарного абсцесса наблюдается значительное нарастание субъективных и объективных проявлений заболевания.

Обычно интервал от периода клинических проявлений амебной дизентерии до появления признаков поражения печени составляет 2-6 месяцев, хотя в редких случаях он может удлиняться и до нескольких лет. Иногда амебная дизентерия протекает бессимптомно. При этом первые признаки паразитарной инвазии появляются лишь при развитии амебного гепатита или абсцесса. Местные симптомы и осложнения паразитарных абсцессов такие же, как и у больных с бактериальными абсцессами печени.

Диагностика, дифференциальная диагностика. У больных с бактериальными и амебными абсцессами печени в общем анализе крови обычно отмечаются умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Биохимические показатели функционального состояния печени, как правило, находятся в пределах нормы. Лишь у больных с крупными и множественными абсцессами отмечается повышение содержания билирубина в крови и ЩФ.

Читайте также:  Выход камня из мочевого пузыря

Умеренное повышение активности аминотрансфераз наблюдается у 50-80% больных. Тем не менее следует подчеркнуть, что изменения лабораторных показателей носят неспецифический характер и не являются патогномоничными для данного заболевания. У некоторых больных (особенно в молодом возрасте) отмечается повышение содержание витамина В12 в крови, что объясняется некрозом прилежащей неизмененной паранхимы печени. При септической природе абсцесса важная роль в диагностике и последующем лечении принадлежит посевам крови.

Среди инструментальных методов исследования обычно используют гепатосканирование, УЗИ, КТ и ангиографию. Наиболее широкое распространение получило УЗИ. Гепатосканирование информативно в диагностике абсцессов печени у 75-89%. Однако этот метод не позволяет отдифференцировать абсцесс от других очаговых образований печени, в связи с чем его диагностическая роль сравнительно невелика. Более информативными являются УЗИ и КТ, позволяющие поставить правильный диагноз у 85-95% пациентов. Более того, последние методы исследования позволяют поставить диагноз на ранних стадиях развития заболевания, благодаря чему можно достичь успеха в лечении данной категории больных.

По современным представлениям КТ является методом выбора в диагностике очаговых поражений печени, в том числе и абсцессов печени. На КТ абсцесс печени визуализируется в виде негомогенной зоны деструкции печеночной ткани округлой или овальной формы с относительно четкими, но неровными контурами. Относительная рентгеновская плотность содержимого абсцесса обычно колеблется от 15 до 30 усл. ед., что значительно ниже, чем относительная плотность нормальной ткани печени (около 56 усл. ед.).

Примерно у половины больных при рентгенографии можно выявить изменения со стороны грудной полости. Наиболее часто наблюдаются высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости, ателектаз и признаки пневмонии в базальных сегментах правого легкого [Алиев В. М., 1985]. Данные симптомы не являются патогномоничными для абсцессов, тем не менее они служат косвенными признаками острого воспалительного процесса в ткани печени.

Лишь у единичных больных при рентгенографии можно выявить в области проекции печени полость с горизонтальным уровнем жидкости и газовым пузырем над ним. Данный симптом характерен для больных с бактериальными абсцессами печени и, как правило, не встречается при паразитарной природе заболевания.

В ряде случаев возникают довольно значительные трудности в дифференциальной диагностике бактериальных и амебных абсцессов, учитывая сходство их клинической картины. В этом плане важная роль принадлежит анамнезу заболевания (проживание в зонах, эндемичных по амебиазу, перенесенная ранее амебная дизентерия, выявление заболеваний внутренних органов, явившихся причиной развития бактериального абсцесса), а также серологическим пробам на амебиаз (латексагтлютинация, гемагглютинация), которые бывают положительными практически у всех больных с паразитарными абсцессами.

Кроме того, у больных с амебными абсцессами в отличие от пациентов с бактериальной природой заболевания значительно реже наблюдается желтуха, существенно меньше уровень лейкоцитоза, да и общее состояние страдает в меньшей степени. В сложных случаях окончательным методом дифференциальной диагностики является пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с последующим бактериологическим исследованием материала.

Лечение. Лечение бактериальных абсцессов печени комплексное. Важнейшим компонентов его является антибиотикотерапия. При этом назначают препараты широкого спектра действия, воздействующие как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору [Kandel G., 1984]. В этом плане наиболее эффективными оказались антибиотики цефалоспоринового ряда второго (цефокситин) и третьего (цефотаксим, моксалактам) поколений. Весьма полезным является назначение препаратов группы метронидазола, обладающих избирательным действием на анаэробные бактерии при минимальных побочных реакциях и хорошей проницаемости в полость абсцесса.

Длительное время основным методом лечения бактериальных абсцессов печени являлось хирургическое, предусматривающее вскрытие и дренирование полости гнойника через лапаротомный доступ. Летальность при данном способе лечения достигала 20-30%, а при наличии осложнений (прорыв гнойника в брюшную полость или в плевральную полость) увеличивалась вдвое.

В последнее десятилетие основным методом лечения бактериальных абсцессов печени является чрескожная пункция полости гнойника под контролем УЗИ и КТ [Кузин М. И. и др., 1986; Von Т. Hau, Hartmann Е., 1987]. Данный метод позволяет не только эвакуировать гной, но и определить чувствительность возбудителя к тому Ш1и иному антибиотику с целью проведения направленной антибиотикотерапии.

Летальность при данном способе лечения обычно составляет 1-5% (в случае успешного лечения заболеваний, явившихся основой для развития абсцесса). При неудаленном очаге инфекции в брюшной полости показано оперативное лечение, а транспариетальная пункция абсцесса может быть выполнена как самостоятельный и менее травматичный метод лечения печеночного гнойника. Впрочем, с этой целью можно произвести и интраоперационное дренирование полости гнойника.

При множественных мелких абсцессах (как правило, холангиогенной природы) их дренирование обычно невозможно. В данной ситуации ведущая роль отводится массивной антибиотикотерапии в сочетании с наружным дренированием внепеченочных желчных путей, направленным на ликвидацию острого гнойного холангита.

Лечение неосложненных амебных абсцессов, как правило, медикаментозное. Для этой цели обычно используют эметин, хлорохин и препараты группы метронидазола (флагил, метроджил и т. п.). Интенсивное лекарственное лечение бывает эффективным у большинства больных. Транспариетальная пункция абсцесса показана лишь при невозможности по клиническим признакам отдифференцировать амебный абсцесс от бактериального. Оперативное лечение предпринимают при безуспешности медикаментозного лечения, механической желтухе, а также при наличии осложнений (прорыв абсцесса в брюшную или грудную полость). Средняя послеоперационная летальность при плановом лечении составляет 7-10%, а при осложнениях она существенно увеличивается, достигая 20-40% и более.

Прогноз при абсцессах печени зависит прежде всего от этиологического фактора. Наибольшие показатели летальности отмечаются у больных с билиарной природой абсцесса.

Профилактика печеночных абсцессов заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов, являющихся причиной развития абсцессов.

Абсцесс печени – это гнойно-деструктивное образование, которое ограничивается от окружающих тканей посредством капсулы. Болезнь может возникать по разным причинам: нарушение проходимости желчных протоков, заболевания кишечника, гнойные процессы другой локализации, травма печени. Мужчины болеют чаще, чем женщины, средний возраст возникновения патологии – 40 лет. Лечение должно проводиться в условиях стационара, назначаются антибиотики и малоинвазивные процедуры.

Что это такое

Абсцесс – это заболевание, которое характеризуется образованием ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым. Гнойный очаг может сформироваться в любом месте – как в правой, так и в левой доли печени. Абсцессы могут быть единичными или множественными, размеры также могут быть разными – от 1 мм до 10 см и более.

Причины возникновения абсцесса печени

Возникновение абсцесса связано с попаданием в печень микроорганизмов – бактерий и паразитов. Чаще всего возбудителями болезни являются:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококки;
  • золотистый стафилококк;
  • амебы;
  • бактероиды;
  • протеи.

Как правило, гнойник развивается как осложнение других заболеваний. Микроорганизмы могут попадать в печень разными путями: через желчные протоки, с током крови и лимфы, также возможно прямое распространение инфекции из рядом расположенных органов.

В зависимости от способа распространения инфекции различают несколько видов заболевания – холангиогенный, гематогенный, кишечный, травматический, криптогенный.

Наиболее частая разновидность патологии. Инфекция распространяется по желчным путям. Гнойник формируется на фоне следующих заболеваний:

· холецистит (воспаление желчного пузыря);

· холангит (воспаление желчных проток);

· желчнокаменная болезнь (ЖКБ);

· нарушение проходимости желчных протоков – рубцовые стриктуры, стеноз, атрезия;

· злокачественные и доброкачественные новообразования.

Инфекция распространяется с током крови через воротную или печеночную вену. Причиной являются септические состояния (общее заражение крови).

Читайте также:  Боль с правой стороны спереди

Причиной формирования гнойного очага в печени являются воспалительные заболевания кишечника:

· деструктивные формы аппендицита;

Заболевание может развиваться после перенесенной тупой травмы живота. В результате образуется зона некроза, которая вначале заполняется кровью и желчью, а при присоединении бактериальной флоры – гноем.

В случае, когда причина формирования гнойника неизвестна, речь идет о криптогенном абсцессе. Причина может заключаться в латентно протекающем заболевании.

Симптомы абсцесса печени

В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно. Выраженность проявлений зависит от размера абсцесса и первичного заболевания. Может развиваться тяжесть или боль в подреберье, диспепсия, желтушность кожи, лихорадка и другие симптомы интоксикации.

Боль в подреберье

Тяжесть или боль в правом подреберье часто появляется при поверхностных образованиях, которые давят на капсулу печени. Для болевого синдрома характерны следующие признаки:

· боль усиливается в положении лежа на левом боку;

· носит тупой, сдавливающий характер;

· присутствует постоянно, мало зависит от приема пищи.

Заболевание нередко сопровождается развитием диспептических явлений:

На фоне этого может значительно снижаться масса тела.

Желтушность появляется на поздней стадии болезни из-за компрессии желчных протоков. Сначала желтеют слизистые оболочки, а затем кожа.

Повышение температуры тела

Повышение температуры тела указывает на активный воспалительный процесс в организме. Характерна лихорадка (повышение температуры тела выше 38 °С).

Наличие очага гнойного воспаления приводит к интоксикации организма, что сопровождается следующими симптомами:

· общая слабость, вялость, повышенная утомляемость;

· нарушение сознания, дневная сонливость.

Методы диагностики

На что обращают внимание при диагностике:

  • симптомы, указывающие на поражение печени;
  • признаки интоксикации;
  • наличие основного заболевания, которое привело к формированию абсцесса;
  • данные физикального исследования: увеличение размеров печени, локальная болезненность;
  • данные дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

Поставить диагноз только по клинической картине трудно, обязательно назначаются дополнительные анализы.

Результаты, особенности исследования

Общий анализ крови (ОАК)

В ОАК выявляются признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, появление юных форм лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови

В биохимическом анализе крови выявляются признаки, указывающие на поражение печени: повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ), повышение уровня билирубина (преимущественно прямого).

Бактериологическое исследование содержимого

Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят бактериологический посев содержимого абсцесса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Один из основных методов диагностики. С его помощью можно обнаружить в печени полость, которая заполнена жидким содержимым. Определяется размер абсцесса и его локализация. Для визуализации доступны абсцессы более 1 см.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

На рентгеновском снимке можно увидеть очаг просветления в печени с горизонтальным уровнем жидкости.

Компьютерная томография (КТ)

Более информативный и специфический метод исследования, проводится в тех случаях, когда данных УЗИ недостаточно. Определяется точный размер образования, его локализация и расположение относительно паренхимы (поверхностный, глубокий), характер содержимого, толщина капсулы.

Лечение абсцесса печени

Тактика терапии в основном зависит от размера и количества абсцессов. При единичном образовании или небольших множественных используется консервативное лечение. Если размер полости больше 3 см (при множественных больше 1,5 см), проводятся хирургические процедуры.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение заключается в применении антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики подбираются эмпирически, после получения результатов бакпосева препарат могут поменять.

При выборе препарата ориентируются не только на чувствительность микрофлоры, но и на то, насколько хорошо антибиотик проникает в желчь.

Какие антибиотики могут назначаться для лечения патологии:

  1. Метронидазол – антибактериальный и антипротозойный препарат. Назначается при подозрении на анаэробную или амебную этиологию.
  2. Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон) – препараты широкого спектра действия, могут назначаться для лечения как анаэробной, так и аэробной инфекции.
  3. Пенициллины и аминогликозиды – применяются для лечения аэробной инфекции.

Антибиотики применяются длительно, от 3 недель и более.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или большом размере гнойника применяются хирургические методы лечения. Все они заключаются в эвакуации гноя из полости, ее промывании или дренировании.

Какие варианты оперативного лечения могут применяться:

  1. Чрескожная пункция и дренирование – наименее инвазивный способ. Эвакуация гноя при помощи прокола гнойника через кожу или установку дренажа. Процедура проводится под УЗИ-контролем. Используется при небольшом размере абсцесса.
  2. Лапаратомия – радикальный и наиболее инвазивный метод лечения. Используется при труднодоступном расположении гнойника и при большом его размере.
  3. При холангиогенном абсцессе печени нередко требуется проведение дополнительной операции, которая направлена на восстановление проходимости желчных путей.

Дополнительные методы

Дополнительное лечение включает в себя постельный режим в активной фазе болезни, обильное питье и соблюдение диеты. Показано дробное питание 5–6 раз в сутки маленькими порциями. В рационе должно быть достаточное количество витаминов и белков, для этого нужно есть больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, мяса, творога.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Позднее начало лечения и наличие сопутствующей патологии часто приводят к развитию осложнений:

  • генерализация инфекции (сепсис);
  • прорыв гноя в брюшную полость или соседние органы;
  • кровотечение.

При развитии осложнений, большом размере гнойника или множественном поражении болезнь может закончиться летально.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Первая волна цветения подходит к концу, но на смену распустившимся деревьям уже с начала июня придут злаковые травы, которые будут тревожить страдающих аллергие.

>

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

© 2019 | All rights reserved.
Adblock detector