No Image

Холецистит после операции

СОДЕРЖАНИЕ
8 просмотров
16 ноября 2019

  • Обзор
  • Хирургия
  • Холецистит. Симптомы острого холецистита. Тактика лечения. Как питаться после операции, когда снимать швы.

Холецистит. Симптомы острого холецистита. Тактика лечения. Как питаться после операции, когда снимать швы.

Холецистит- это воспаление желчного пузыря (холе- желчь, цист- пузырь). Холецистит может быть острым и хроническим.

Хроническое течение подразумевает неоднократные проявления воспалительных изменений в пузыре и его дистрофические изменения, а каждый случай обострения расценивается как острый холецистит. При наличии камней в желчном пузыре к названию заболевания прибавляется калькулезный, при их отсутствии говорят о бескаменном (или некалькулезном) холецистите. Причины образования камней и воспаления в желчном пузыре рассмотрена здесь. По степени выраженности воспаления различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холецистит. Острый холецистит может возникнуть изначально на фоне полного благополучия, в т.ч. и при отсутствии камней. Хронический холецистит так же может не иметь симптомов или проявляется диспепсическими явлениями, тяжестью в эпигастрии и правом подреберье, чувством горечи во рту, неустойчивым стулом (т.е. вяло текущий воспалительный процесс) или же иметь периодически повторяющиеся симптомы острого холецистита.

Желчекаменная болезнь представляет собой обобщающее название всей патологии связанной с образованием конкрементов в системе желчевыведения. Сюда относится и калькулез желчного пузыря и холедохолитиаз.

Для острого холецистита характерны следующие основные симптомы: боль от кратковременной приступообразной (колика) до постоянной интенсивной в правом подреберье и в эпигастральной области; тошнота, рвота, лихорадка от невысокой до 39,5 градусов. Иррадиация болей под левую лопатку, в надключичную область слева. При катаральном, поверхностном воспалении только слизистой, других симптомов может не быть. При деструктивных формах воспаления, когда происходят изменения во всей стенке пузыря- флегмонозный, гангренозный, перфоративный возникают симптомы перитонит, местного или распространенного, что значительно ухудшает состояние больного. Другие сопутствующие заболевания и осложнения острого холецистита- холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, панкреатит. В настоящее время неприемлемо обозначение одновременного течения острого холецистита и острого панкреатита в виде диагноза холецистопанкреатит. Диагноз должен звучать следующим образом (пример): “острый флегмонозный холецистит, острый отечный панкреатит ” или “острый гангренозный холецистит, геморрагический панкреонекроз” и т.д.

Тактика оказания помощи и лечения при остром холецистите.

Догоспитальный этап.

Все больные с симптомами острого холецистита вне зависимости от наличия или отсутствия камней подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. При наличии возможности, допускается кратковременное обследование в амбулаторных условиях- анализы, УЗИ, ЭГДС. В качестве первой помощи применяют спазмолитические средства, анальгетики до установления окончательного диагноза недопустимы.

Госпитальный этап.

После осмотра производят анализ крови / количество лейкоцитов /, анализ мочи на диастазу, при наличии желтухи- билирубин в крови и желчные пигменты в моче, определяется группа крови и резус фактор, исследуется кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Снимают ЭКГ, производят рентгенографию легких и обзорную рентгенографию органов брюшной полости. По показаниям и для лиц старше 50 лет консультация терапевтом, в настоящее время приказом Минздрава установлена необходимость консультации для всех лиц с острой хирургической патологией. По возможности проводится комплекс лабораторных исследований – клинический анализ крови, билирубин, мочевина, АСТ,АЛТ, L –амилаза мочи, ПТИ, МНО, АЧТВ. Производится УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРТ, лапароскопия, РПХГ.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются: неясный диагноз при наличии признаков воспаления в брюшной полости (перитонита); необходимость верификации формы и распространенности воспалительного процесса при четкой клинической картине острого холецистита; острый холецистит, осложненный холангитом и механической желтухой при отсутствии возможности выполнить РПХГ с ПСТ.

Консервативное лечение острого холецистита.

При отсутствии признаков разлитого перитонита допускается консервативное лечение острого холецистита в течение 12 часов. Для консервативного лечения проводится спазмолитическая, обезболивающая, антибактериальная терапия, инфузионная детоксикация, коррекция сопутствующей патологии. В случае положительно эффекта- уменьшения болей и лихорадки, положительная динамика при контрольном УЗИ- операцию проводят либо в отсроченном порядке (через 7-10 дней) либо в плановом порядке. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения показана операция.

При поступлении пациента с длительным течением острого холецистита( не первые сутки) и тяжелым состоянием показана кратковременная интенсивная терапия, стабилизация гемодинамики и экстренная операция.

Оперативное лечение острого холецистита.

Экстренная операция показана при остром деструктивном холецистите с явлениями распространенного перитонита. Отсроченная операция показана при нарастающей механической желтухе и холангите при невозможности их эндоскопического разрешения, а также у лиц молодого возраста при отсутствии эффекта консервативной терапии.

При остром холецистите возможно выполнение малоинвазивных вмешательств, лапароскопических манипуляций и открытых операций.

К малоинвазивным относятся чрескожные (транскутанные) пункции и дренирования желчного пузыря. Выполняются под местной анестезией лицам, которым выполнить полноценное вмешательство невозможно. Это пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и в тяжелом состоянии (как правило- пожилые). Эвакуация содержимого желчного пузыря при сопутствующем консервативном лечении приводит к стиханию воспаления, но оставляет желчный пузырь и конкременты в брюшной полости. Плановое его удаление возможно через 7-10 дней. Нередко у стариков после наружного дренирования формируется «сморщенный» пузырь и никогда больше их не беспокоит. Методика довольно проста, под контролем УЗИ специальной иглой с проводником пунктируется дно пузыря, игла извлекается, а по оставшемуся проводнику в полость пузыря заводится дренажная трубка с раздуваемым баллоном или «поросячим хвостом» на вводимом конце.

С помощью лапароскопии можно решить ряд задач: провести диагностику, выполнить наружное дренирование, произвести контрастирование желчных протоков, удалить желчный пузырь. Анестезия при лапароскопии предпочтительна общая. При острой хирургической патологии переход от одного способа анестезии к другому недопустим.

Лапароскопическая холецистостомия показана при флегмонозном холецистите /без явлений распространенного перитонита/, при высоком риске оперативного вмешательства, у больных пожилого и старческого возраста при общем тяжелом состоянии; больным любой возрастной группы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; с осложнениями желчно-каменной болезни (холангит, механическая желтуха, печеночная недостаточность). После транскутанного или лапароскопического дренирования необходимо выполнить рентгенологическое исследование с контрастированием желчного пузыря и протоков, повторное исследование проводится через 5-7 дней.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится при бессимптомном камненосительстве, хроническом холецистите и в экстренных случаях, проводится под общей анестезией. В настоящее время показания к операции при остром холецистите расширились. В любом случае, при наличии сомнений в дифференцировке структур, при выполнении лапароскопической холецистэктомии лучше перейти к открытой операции, нежели повредить, например, один единственный холедох. В любом случае данный метод имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией- малая травматизация и кровопотеря, быстрая активизация больного, хороший косметический эффект. Вероятно в погоне за последним в настоящее время разработаны и используются двупортовая и однопортовая операция.

Открытые операции. Классическая холецистэктомия подразумевает достаточный разрез для доступа в брюшную полость по средней линии или в правом подреберье, удаление желчного пузыря от шейки или от дна, выделение пузырного протока и артерии и раздельное их лигирование и пересечение. Холецистэктомию выполняют под эндотрахеальным наркозом. У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями возможно применение перидуральной анестезии. Популярная до активного развития лапароскопической хирургии холецистэктомия из минидоступа отличается от классической операции практически только величиной разреза и применением специальных ранорасширителей, в настоящее время практически не используется.

Операции при другой локализации камней.

При холедохолитиазе или стенозе выходного отдела холедоха необходимо до основной операции произвести эндоскопическую папиллотомию.

Закон «старых» хирургов диктует необходимость интраоперационной рентгенодиагностики конкрементов внепеченочных желчных протоков, за исключением случаев достоверной дооперационной диагностики.

Читайте также:  Полостная операция по удалению желчного пузыря видео

Холедохотомия показана при наличии конкрементов в общем желчном протоке, холангите и стенозе дистального отдела холедоха, и, должна завершаться дренированием холедоха либо через культю пузырного протока при одиночных камнях и полной проходимости большого дуоденального соска, либо Т- образным дренажом по Керу при множественных мелких камнях и проходимости большого дуоденального соска, либо холедоходуоденоанастомозом при широком холедохе и стенозе дистальной его части на значительном протяжении. Дренаж из холедоха удаляют через 10 – 14 дней после контрольного рентгеноконтрастного исследования холедоха.

Завершающие этапы операции.

В настоящее время практически все хирурги сходятся во мнении, что любую операцию на желчном пузыре и желчевыводящих протоках следует заканчивать дренированием подпеченочного пространства. В зависимости от выраженности воспалительного процесса и сложности операции либо тонким, либо толстым трубчатым /предпочтительнее двупросветным/ дренажем, который выводят через прокол брюшной стенки вне операционной раны. Дренаж удаляют через 1 – 5 дней. Самые идеально выполненные операции не исключают риска развития кровотечения или желчного перитонита(например), диагностика которых в послеоперационном периоде представляет определенные трудности. Контрольный дренаж поможет в диагностике осложнений.

Введение тампонов показано только при не остановленном капиллярном кровотечении из ложа желчного пузыря или с целью отграничения перипузырного абсцесса от свободной брюшной полости.

Послеоперационный период.

Течение послеоперационного периода зависит, опять же, от выраженности воспаления, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующей патологии, от объема и сложности операции. Общей задачей послеоперационного периода является ранняя активизация пациента и восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После малоинвазивных манипуляций, лапароскопических холецистэктомий и удаления желчного пузыря через минидоступ активизация больного возможна через ближайшие 5-8 часов. Объем травматизации при таких вмешательствах небольшой, болевой синдром слабый или не выражен, самочувствие может быть удовлетворительным. Больным разрешают присаживаться, вставать до туалета. Адекватное обезболивание позволяет полностью исключить боль. После классических операций рана болит интенсивнее, повреждение мышц живота обширнее, сохраняется опасность несостоятельности швов на ране. Таким больным торопиться активничать не стоит, возможно, потребуется ношение послеоперационного бандажа для предотвращения формирования послеоперационных грыж, риск образования которых существует и после лапароскопии. Бандаж носится в течение 2х месяцев, надевается он до начала подъема с постели и снимается после принятия горизонтального положения. Следует так же избегать подъема тяжестей, кашля и запоров. Уход за раной хорошо описан здесь, швы снимать после лапароскопии на 5-7 день, после больших разрезов на 10-12 день. Первые три дня назначается диета 0 включающая только жидкости- не жирный бульон, кисель и компот без ягод. Постепенно расширяется до диета №1 добавлением к жидкости твердых составляющих- макароны, картошка, протертое мясо. Молочно кислые продукты и свежие фрукты и овощи следует исключить в течение 4-5 дней. Далее питание расширяется до диета №5, постепенно. Важно изменить режим питания- увеличить кратность приемов пищи (5-6 раз) и уменьшить её объем на прием. Такого режима следует придерживаться в течение 2х месяцев, постепенно уменьшая частоту, увеличивая объем. Через 2 месяца вводят в рацион раздражители- соленые, кислые, подкопченные продукты- совсем понемногу. Придерживаясь такого режима мы добиваемся адаптации пищевого тракта к работе без желчного пузыря. Через 6 месяцев функции пищеварения практически полностью восстанавливаются.

Перед проведением хирургического вмешательства важно убедиться в том, что желчные пути проходимы — это необходимо для свободного поступления желчи в кишечник. Такие аспекты, как наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре и наличие приступов не имеют принципиального значения.

Первостепенную роль играет выраженность воспаления, его локализация и распространенность на близлежащие органы, а также признаки нарушения подачи желчи в двенадцатиперстную кишку.

В каких случаях можно обойтись без операции

Удаление желчного пузыря — это крайняя лечебная мера при холецистите. Операцию проводят только в тех случаях, когда заболевание нельзя устранить другим путем, с целью предупреждения саморазрушения организма.

Если отсутствуют острые признаки симптоматики заболеваний желчного пузыря, то без операции можно обойтись, попробовав скорректировать состояние назначением консервативной терапии, специальной диеты и физиопроцедур. Если эти мероприятия окажутся безуспешными либо состояние пациента начнет ухудшаться, назначается операция по удалению желчного пузыря или холецистэктомия.

Когда операция необходима

Показаниями к операции являются:

Калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, не является срочным показанием к операции. Если конкременты в желчном пузыре не опасны для здоровья больного в данный момент, то операцию можно провести планово.

Холецистэктомия в этом случае все равно необходима, так как в любую минуту один из камней может вызвать закупорку желчного протока и спровоцировать колику, и тогда операцию придется выполнять в экстренном порядке.

Что представляет собой удаление желчного пузыря

Лечение холецистита в хирургии может быть проведено с помощью холецистэктомии и холецитостомии.

Холецистэктомия — это операция, в ходе которой происходит полная резекция желчного пузыря.

Вмешательство может проводиться двумя методами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется с помощью нескольких небольших проколов кожных покровов (их диаметр не превышает 1 см) и специфического манипуляционного оборудования и оптики. Эта методика считается наиболее щадящей, так как на туловище больного в дальнейшем не останется видимых следов, а реабилитационный период проходит быстрее и легче с минимальным риском осложнений.
  2. Открытая холецистэктомия — это классический вид хирургического вмешательства, который в настоящее время практикуется при экстренном состоянии больного или в тяжелых случаях заболевания. В ходе операции хирург делает широкий разрез на брюшной стенке, что необходимо для свободного доступа к пораженному органу. Путем открытой холецистэктомии обычно удаляют желчный пузырь с наличием конкрементов большого размера, при различных осложнениях заболевания.

Холецистостомия — это дренирование желчного пузыря с удалением желчи под обязательным наблюдением УЗИ. Инфицированная желчь может удаляться не только дренированием, но и лапароскопическим и лапаротомическим путем. Холецистостомия показана пациентам, оперативное лечение холецистита у которых нельзя провести путем холецистэктомии из-за сопутствующих соматических патологий.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка больного должна включать в себя следующий перечень исследований:

  • общий анализ крови и мочи, особенное внимание уделяется СОЭ;
  • биохимия крови с обязательным исследованием АсаТ, АлаТ, К, Nа, Cl, мочевины, билирубина, фосфатазы, белка, холестерина, глюкозы, фибриногена;
  • анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • ЭДГС;
  • коагулограмма;
  • флюорография.

Также потребуется медицинское заключение от терапевта и стоматолога.

Перед операцией хирург проводит осмотр пациента, поступившего в стационар, изучает историю болезни и оценивает результаты инструментальных и лабораторных исследований, выбирает необходимый вариант хирургического вмешательства в конкретном случае, учитывая все риски и преимущества метода.

Накануне операции, с 18 часов вечера, больному запрещено принимать какую-либо пищу, перед сном проводится очистительная клизма. После пробуждения пациенту запрещено пить. Утром клизма проводится вторично, после чего он отправляется на операционный стол.

Как проходит операция

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей (эндотрахеальной) анестезией. Чтобы улучшить видимость оперируемой области в брюшной полости, оперирующий хирург с помощью специфического инструмента вводит в брюшную полость газ. Производятся 4 небольших надреза, через которые фиксируются манипуляционные инструменты и видеокамера.

При холецистите операция на желчном пузыре направлена на его удаление, и для того, чтобы убрать орган из брюшной полости, хирург должен отсечь пузырный отток и расположенные рядом артерии.

Читайте также:  Лечение и диета при жировом гепатозе печени

Чтобы исключить массивную кровопотерю при оперативном лечении холецистита, проводится наложение специальных металлических клипс. Через самый крупный разрез на брюшной стенке пораженный орган извлекается наружу, после чего сразу же прокладывается дренаж, а ранки зашиваются.

Если при холецистите в ходе операции врач обнаружит серьезный воспалительный процесс в брюшной полости с вовлечением желчного пузыря, при напряжении органа, наличии спаечного процесса и прироста близлежащих органов завершить лапароскопическую холецистэктомию не удастся. При таком виде хирургического вмешательства и на фоне подобных осложнений риск повреждения расположенных рядом органов слишком высок.

В этом случае врач принимает решение немедленно начать открытую холецистэктомию или полостную операцию (показания к ней будут теми же, что и обнаруженные осложнения). Поэтому накануне операции каждого больного предупреждают о вероятности экстренной ситуации в ходе лапароскопической холецистэктомии и последующем полостном хирургическом вмешательстве.

В ходе открытой холецистэктомии врач производит разрез 15 см на брюшной стенке, с правой стороны от ребер. Ткани и мышцы отводятся назад и фиксируются для облегчения доступа к оперируемому органу.

Кровеносные сосуды, пузырные протоки и артерии отсекаются от желчного пузыря, орган извлекается наружу. Желчный проток проверяется на присутствие конкрементов. На несколько дней вставляется дренажная трубка, необходимая для оттока жидкости. Разрез ушивают. Открытая холецистэктомия продолжается примерно 1-2 часа.

Послеоперационный период

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря продолжается. Последующая терапия направлена на корректировку метаболических изменений и профилактику послеоперационных осложнений.

Лечебные мероприятия после операции основаны на инфузионной терапии, с введением в организм больного коллоидных и кристаллоидных растворов, аминокислот и калия хлорида. Инфузионное лечение составляет от 2 до 2,5 литров лекарственной жидкости в сутки в среднем в течение 3 дней.

Введение на операционном столе препаратов антимикробного действия следует продолжить в послеоперационном периоде еще на протяжении 7 суток с профилактической целью против гнойных осложнений в операционной ране или органах брюшной полости. После операции также важен контроль отделяемого по дренажу Спасокукоцкого и общего желчного протока.

Также обязательно проведение ультразвукового исследования, особенно при подозрении на формирование абсцесса или иного образования в брюшной полости. При скоплении жидкого содержимого в подпеченочном пространстве проводится пункция и отсасывание содержимого под наблюдением УЗИ.

При диагнозе «острый холецистит» после операции ориентировочный срок потери трудоспособности составляет 2-3 недели. Прогноз вполне благоприятный, летальных исходов — менее 2%. Обычно эта цифра связана с преклонным возрастом пациента или тяжелыми сопутствующими соматическим патологиями. Поэтому своевременное обнаружение и лечение холецистита является важным профилактическим методом.

Питание

После операции на желчном пузыре пациент некоторое время находится на стационарном лечении под наблюдением медицинского персонала. С этого момента он начнет получать питание, направленное на исключение большой нагрузки на пищеварительный тракт.

При этом важно, чтобы в послеоперационный период организм больного получал необходимое количество питательных веществ и энергии. Подробнее о питании после холецистэктомии →

Итак, в первые 24 часа после холецистэктомии рекомендуется полный голод. Со второго дня пациенту будет предложена протертая пища из овощей, морс или компот. На третий день разрешены легкие кисломолочные продукты — йогурт или кефир, молочный суп, кисель. С четвертого дня пищевой рацион начинают расширять, добавляя в него сырые фрукты и овощи, мясные блюда.

Если реабилитационный период протекает без осложнений, через 7 дней пациент полностью переходит на диету № 5. Основной задачей этой системы питания является щадящая нагрузка на печень и нормальное функционирование органов пищеварительного тракта.

В основе диетического стола № 5 можно выделить следующие принципы:

  1. Суточная калорийность 2400-2800 ккал. Точная цифра зависит от пола, веса, возраста и состояния здоровья больного.
  2. Потребление питательных веществ в определенном соотношении: белки растительного и животного происхождения в пропорциях 50/50, до 80 гр, жиры растительного и животного происхождения в пропорциях 30/70, до 90 гр, углеводы, преимущественно сложные, до 350 гр.
  1. Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 литров чистой воды в день.
  2. Ограничение потребления соли до 10 гр в сутки.
  3. Блюда при диетическом столе № 5 должны быть приготовлены щадящими способами. Сырыми можно есть только овощи и фрукты, не попавшие под запрет диеты. В остальных случаях должна проводиться термическая обработка продуктов в виде тушения, варки, запекания.
  4. Пищу важно употреблять в теплом виде.

Возможные осложнения

После холецистэктомии возможны ранние, поздние и послеоперационные осложнения.

К ранним осложнениям относится кровотечение, возникшее на фоне соскальзывания лигатуры или металлических клипс, наложенных на кровеносные сосуды, а также из-за возникших трудностей в извлечении желчного пузыря из брюшной полости, например, в результате спаечного приращения близлежащих органов или при наличии слишком крупных конкрементов в органе.

В случае кровотечения проводится повторная операция, направленная на его устранение и удаление крови из брюшной полости. Возможно переливание крови или плазмы, инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами.

Также ранним осложнением может быть желчный перитонит, возникающий в результате попадания желчи в брюшную полость, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы с соответствующей симптоматикой. В этих случаях тоже необходима повторная операция, в ходе которой вскрываются гнойники, удаляются последствия, восстанавливается дренирование желчи. Обязательно назначается антибиотикотерапия.

Поздним осложнением холецистэктомии может стать механическая желтуха. Это состояние развивается в результате рубцевания желчных протоков, появления опухолей неясного генеза или конкрементов в желчных путях.

Чтобы нормализовать отток желчи, необходима повторная операция. Реже у пациента диагностируются наружные желчные свищи, которые появляются после травмы желчного протока, что тоже требует хирургического вмешательства.

Послеоперационными осложнениями после резекции желчного пузыря являются неправильная перевязка пузырного протока, повреждение воротной и печеночной вены. Повреждение воротной вены часто становится причиной летального исхода пациента на операционном столе.

Чтобы снизить вероятность этого, важно обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения холецистэктомии квалифицированными хирургами, знающими правила и технику операционного вмешательства.

Снизить риск осложнений в результате холецистэктомии несложно. Главное пройти полное диагностическое обследование перед операцией и выяснить, имеются ли противопоказания к ее проведению. Саму процедуру нужно доверить только опытному хирургу. Избежать поздних осложнений можно, соблюдая специальную диету и здоровый образ жизни.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео об удалении желчного пузыря

Операция по отсечению желчного пузыря является наиболее частой. Её проводят при патологиях, когда соблюдение диеты и препараты уже не помогают. Действуют открытым методом, лапароскопическим способом, миниинвазивно.

Операция нужна

Желчный пузырь скапливает желчь, которая требуется для разложения пищи на составляющие. Периодически орган воспаляется, доставляя дискомфорт, рези и болезненные ощущения. Больной испытывает адские муки и готов убрать боль в подреберье любыми средствами.

Кроме индивидуальных признаков болезней (факультетская классификация факторов), нарушение работы органа провоцирует желтуху, перитонит, желчную колику, холангит. Такие осложнения ведут к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Вид вмешательства при удалении желчного пузыря не имеет значения, если у пациента:

  • Острый холецистит, хроническое воспаление органа;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Полипоз;
  • Холестероз;
  • Функциональные нарушения.

Холецистит

Холецистит представляет собой воспалительный процесс. Стенка желчного пузыря подвергается патологическим процессам в острой или хронической форме. Временно может наступить улучшение, затем орган рецидивирует. Хронический холецистит даёт основание провести плановую операцию. Застой желчи проявляется приступами печёночных колик. Рвота и тошнота нередко сопровождают болезнь. При остром воспалении с наличием камней требуется срочное вмешательство хирурга. К рвоте добавляется сильнейшая боль в подреберье и температура до 38-39 градусов.

Читайте также:  Бортезомиб инструкция по применению

Хронической формой холецистита является калькулёзный тип с латентным (скрытым) течением болезни. Холелитиаз характеризуется наличием в протоках или пузыре конкрементов. Лечение заболевания включает литолитические терапевтические процедуры или холецистэктомию.

Желчнокаменная болезнь

Показанием к проведению холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Образования в пузыре провоцируют приступы невыносимой боли. Колики возникают у семидесяти процентов пациентов. Камни вызывают диспепсию, тяжесть в животе, правый бок болит, кожа приобретает желтоватый оттенок. Конкременты нередко приводят к перфорированию органа, способствуют развитию перитонита.

Желчнокаменная патология устраняется в хирургии планово для избегания осложнений. Операция сопровождается дренажом протоков, так как камни часто обнаруживаются именно в них. Эта болезнь носит название холедохолитиаз. Закупорка и воспаление желчных каналов приводит к развитию панкреатита и обтурационной желтухи.

Прочие заболевания

При холестерозе эпителиальная оболочка желчного пузыря покрывается холестерином. Выраженных симптомов заболевание не имеет и открывается случайно. Риск сбоя функций ЖП и вероятность поражения органа – показания к хирургическому вмешательству. Болезнь обособленная, протекает как стадия холелитиаза. В опасности люди старшего возраста с избыточным весом.

Полипоз чреват перерождением полипов в злокачественные новообразования. Поводом к операции становятся полипы свыше 1 см в диаметре на ножке в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства

Нарушения функционального характера при отхождении желчи имеют рекомендации к консервативному лечению. Билиарная система (желчные протоки и пузырь) страдает от нарушения моторной функции и тонуса. Изменения в органике отсутствуют, но желчь застаивается или отводится слишком быстро. Последствия неправильной эвакуации пищеварительного секрета провоцируются при:

  • Неврозе;
  • Приёме гормональных контрацептивов;
  • Эндокринных заболеваниях;
  • Табакокурении;
  • Профессиональных нарушениях.

Неправильный отток желчи выражается чувством распирания, бок тянет, возникает запор. Усиленная эвакуация приводит к сильным приступам боли, вздутиям в кишечнике. Повышенная перистальтика провоцирует понос.

Хологенная диарея

Диарея хологенного типа – признак опасной патологии. Наблюдается у больных с нарушенным отделением желчи. Хологенная диарея связана с расстройствами функций желчного пузыря и протоков, воспалительными заболеваниями билиарной системы. При попадании в ободочную кишку желчных кислот, неправильном всасывании в тонком кишечнике появляются такие процессы:

  • Повышение осмотического давления кишечника;
  • Рост экссудации;
  • Сбой перистальтики;
  • Секреция кишечного сока в усиленном темпе.

Обильный водянистый стул может отделяться с примесями непереваренной пищи. Гнойный понос обнаруживается при болезни Крона, дизентерии, язвенном колите. Зеленоватый или жёлтый цвет стула говорит о нахождении в массе желчных кислот. Позывы диареи сопровождаются болью в животе.

Противопоказания для проведения холецистэктомии

Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря не всегда возможно. Если польза от операции превышает возможный риск смерти больного человека, то врач без колебаний принимает решение оперировать. Противопоказания разделяются на:

К общим показаниям к отказу от проведения холецистэктомии являются тяжёлые сердечно-лёгочные патологии, перитонит, низкая свёртываемость крови, беременность на поздних сроках. Когда брюшная стенка подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям, лапароскопическая операция не проводится. Нарушения обменного свойства мешают удалению желчного пузыря, но хирург может взять на себя ответственность по отсечению органа, если это спасёт жизнь пациенту.

Ограничения местного значения характеризуются опытом врача, исправностью оборудования. Если хирург и больной готовы рисковать, то лапароскопию можно провести при холецистите, первом и втором триместре беременности, «фарфоровом» желчном пузыре (когда происходит кальцификация стенок), грыжах. Когда оперативное вмешательство при лапароскопии затруднено, доктор делает полостной разрез.

Особенности операции

Удаление желчного пузыря производится под общим наркозом. Каким способом будет отсечён орган, выбирает хирург, исходя из патологических процессов, степени тяжести состояния больного и оборудования больницы. Метод проведения бывает малоинвазивным (лапароскопия, микродоступ) и классическим.

Полостная операция

Оперативное вмешательство открытым способом включает проникновение по средней линии брюшной полости. Врач может сделать разрезы под рёбрами. Этот метод позволяет хирургу осмотреть билиарную систему, провести дополнительные измерения, зондирование. Течение классической операции идёт по схеме:

  • Пациента укладывают на стол под углом на левый бок.
  • Ревизия затронутых болезнью участков в месте иссечения живота.
  • Купирование оттока желчи путём перевязывания протоков. Клипирование кровеносных сосудов.
  • Удаление желчного пузыря, антисептическая обработка места прилегания органа.
  • Ушивание разреза после того, как врач установит дренаж.

Лапароскопия

Холецистэктомия этим методом проводится чаще других. Операция позволяет осуществлять наблюдение за ходом манипуляций. Органы брюшной полости пальпируются инструментально, что увеличивает уровень безопасности. Восстановление пациента происходит быстрее, чем после классического удаления. Лапароскопическая холецистэктомия причиняет меньше болевых ощущений в адаптационный период, и пациент готов возобновить привычный уклад жизни через три дня после операции.

  1. Делается четыре прокола:
  • В зоне чуть выше или ниже пупка;
  • На 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
  • На 3-5 см ниже рёберной дуги по передней линии подмышки;
  • По среднеключичной линии на 2-3 см ниже рёбер (правый бок).
  1. Обеспечение видимости путём нагнетания углекислого газа.
  2. Сжатие и удаление желчного канала, отсечение артерии.
  3. После удаления желчного пузыря убираются медицинские инструменты.
  4. Ушивание хирургических проколов.

Операция продолжается от одного до двух часов в зависимости от особенностей строения тела, доступности поражённого участка. Конкременты перед отсечением органа дробятся на мелкие части. В подреберье после холецистэктомии ставят дренаж для оттока жидкости.

Вмешательство с минидоступом

Хирургия лапароскопическим методом не всегда показана пациентам. Малоинвазивный способ стал спасением при невозможности использования других способов. Минидоступ – нечто среднее между лапароскопическим вмешательством и классической операцией. Эндоскопическая операция включает этапы:

  • Прокол;
  • Перевязка протока с артерией;
  • Отсечение желчного пузыря;
  • Ушивание раны.

Надрез составляет от 3 до 7 см под рёберной дугой справа. Минидоступ показан пациентам со спайками, инфильтрацией тканей воспалительного течения. Реабилитация после вмешательства проходит легче, чем в случае открытой холецистэктомии.

Предоперационный период – подготовка

Пациент проходит обследования, по результатам которых хирург оценит состояние больного и определится с выбором операции. Назначается:

  • Анализ крови (общий и биохимический), кровь на RW, гепатиты В и С;
  • Анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Компьютерная томография;
  • Исследование ферментов поджелудочной железы и печени;
  • ЭКГ, флюорография.

За несколько дней отменяются лекарства, которые влияют на свёртываемость крови, рекомендуются к приёму слабительные. Лёгкий ужин накануне и голодание за 7 часов до операции. Очистительная клизма перед холецистэктомией. Срочное вмешательство ограничивает срок для проведения обследования, два часа – время для принятия решений.

После операции

Пребывание в стационаре зависит от способа удаления желчного пузыря. Швы при открытом вмешательстве снимают через 7 дней. Пациент находится в больнице две недели. Ему разрешено вставать и передвигаться по хирургии с осторожностью через 4 часа после прохождения наркоза. Послеоперационный период после лапароскопии составляет около трёх дней. К работе больной приступит через месяц-два или три недели соответственно.

Для восстановления организма человеку выписывается лечебная диета. Исключается алкоголь, жирная, жареная, острая пища. Кушать понемногу и часто, не увлекаться физической нагрузкой. Занятия ЛФК помогут укрепить мышцы (упражнение «велосипед»). Препараты для поддержания функций ЖКТ подбираются индивидуально. Чтобы приспособиться к жизни без желчного пузыря, организму требуется год.

Период адаптации – сложный процесс. Пациенту будет прочитана лекция по питанию, образу жизни без удалённого органа и возможным осложнениям.

Комментировать
8 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector