No Image

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит история болезни

СОДЕРЖАНИЕ
35 просмотров
16 ноября 2019

Тубулоинтерстициальный нефрит – это заболевание почек с поражением канальцев и интерстициальной ткани. Острая форма наиболее часто вызвана аллергическими реакциями на лекарство или инфекции. Хроническая форма разивается при стечении различных обстоятельств, включая генетические или метаболические патологии, обструктивную уропатию и хронический контакт с токсинами окружающей среды или некоторыми лекарствами и травами.

Тубулоинтерстициальный нефрит острый

Различают идиопатический, вирусный (при геморрагических лихорадках), лекарственный острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН), а также ОТИН, развивающийся при отторжении почечного трансплантата. В большинстве случаев ОТИН имеет лекарственную этиологию и обусловлен сенсибилизацией к лекарственным антигенам. Среди лекарственных средств, приводящих к ОТИН, на первом месте стоят антибиотики (метициллин, пенициллины, цефалоспорины, рифадин, тетрациклины) и сульфаниламидные препараты, в том числе бисептол. Второй по частоте индуцирования ОТИН группой медикаментов являются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) – индометацин, бруфен. ОТИН могут также вызвать салуретики, фенилин, аллопуринол, палин. Патогенез лекарственного (аллергического) ОТИН реализуется посредством иммунологических (иммунокомплексных, антительных, клеточных) механизмов. При гистологическом исследовании выявляют диффузную лимфогистиоцитарную (нередко эозинофильную) инфильтрацию и отек мозгового слоя почек, отложение иммунных комплексов на тубулярной базальной мембране, внегломерулярные васкулиты и артериолиты, выраженные дистрофические изменения эпителия извитых канальцев, в тяжелых случаях – некробиоз эпителия, некротический папиллит.

Клиническая картина

Лекарственный ОТИН клинически проявляется неинтенсивными люмбалгиями, полиурией, водно-электролитными нарушениями. АД нормальное. При часто наблюдающемся значительном снижении тубулярной реабсорбции натрия (синдром сольтеряющей почки) наблюдаются артериальная гипотензия с ортостатическим коллапсом, симптомы дегидратации, метаболического ацидоза, выраженная мышечная слабость, гиперкалиемия. Опасная для жизни гиперкалиемия может развиться также вследствие почечного канальцевого ацидоза с нарушением экскреции калия с мочой.

Для лекарственного ОТИН характерно быстрое развитие нарастающей азотемии на фоне сохраняющейся полиурии – неолигурическая, острая почечная недостаточность (ОПН). Относительная плотность мочи резко снижена, обнаруживаются умеренная (менее 2 г/л) протеинурия тубулярного типа, лейкоцитурия (представленная преимущественно лимфоцитами, эозинофилами) без бактериурии, микрогематурии, нередко преходящая глюкозурия. Иногда к ним присоединяются симптомы некротического папиллита – макрогематурия с вторичной почечной коликой и развитием обструктивной ОПН.

Системные проявления медикаментозной аллергии (лихорадка, крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм, эозинофилия) не всегда наблюдаются при лекарственном ОТИН. Так, они отсутствуют при ОТИН, вызванном НСПП.

Идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом – редко встречающееся заболевание, поражающее женщин. Проявляется длительной лихорадкой с рецидивирующим передним увеитом, диспротеинемией (значительное увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия), умеренно выраженным мочевым синдромом и последующим присоединением неолигурическои ОПН.

ОТИН при геморрагической лихорадке с почечным синдромом характеризуется циклическим течением, тяжелой олигурической ОПН, для устранения которой часто требуется гемодиализ.

Диагностика

Острое начало нефропатии после лекарственной терапии, осложнившейся медикаментозной аллергией, полиурия с нарастающей азотемией в типичных случаях позволяют своевременно диагностировать лекарственный ОТИН. Последний отличается от острого гломерулонефрита отсутствием артериальной гипертензии, олигурии, массивной протеинурии. Потеря концентрационной способности почек, свойственная ОТИН, нехарактерна для острого нефрита. В отличие от пиелонефрита при ОТИН отсутствуют высокая бактериурия, пиурия (нейтрофилурия), значительно реже наблюдается обструкция мочевых путей. Нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике лекарственного ОТИН с другими лекарственными поражениями почек, для устранения которых требуется иной терапевтический подход. Острый канальцевый некроз обычно вызывается аминогликозидными антибиотиками, проявляется олигурией со значительно более медленными, чем при ОТИН, темпами нарастания почечной недостаточности. При билатеральном кортикальном некрозе (осложнение длительно сохраняющегося анафилактического шока) наблюдаются интенсивные боли в пояснице, сопровождающиеся макрогематурией, олигурия, быстро переходящая в стойкую анурию. В сложных для диагностики случаях решающее значение имеет биопсия почки.

Лечение

Основной принцип лечения лекарственного ОТИН – отмена аллергизирующего препарата. Если после этого азотемия продолжает нарастать, назначают стероиды в высоких дозах (преднизолон – 1 мг/кг внутрь или по 1000 мг внутривенно в течение 2-3 дней). В случае необходимости корригируют дегидратацию, гиперкалиемию, ацидоз. При угрожающей жизни почечной недостаточности проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. При идиопатическом ОТИН с увеитом также применяют стероидную терапию.

Прогноз. При своевременно начатом лечении лекарственный и идиопатический ОТИН полностью обратимы. Прогноз существенно ухудшается при развитии лекарственного ОТИН в старческом возрасте или на фоне хронического заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит хронический

Тубулоинтерстициальный нефрит хронический – хроническое негнойное интерстициальное воспаление почек, постепенно распространяющееся на всю почечную паренхиму, часто приводящее к необратимой уремии.

Этиология и патогенез

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) полиэтиологичен. Чаще всего он индуцируется длительной лекарственной терапией (ненаркотическими анальгетиками, сандиммуном, препаратами лития). Причиной могут быть контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), системные заболевания соединительной ткани (болезнь Шегрена, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный тиреоидит, саркоидоз), обменные заболевания (подагра, болезнь Вильсона-Коновалова, нефрокальциноз, цистинурия), серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь. Известен также идиопатический (первичный) ХТИН – балканская эндемическая нефропатия.

Хронический воспалительный интерстициальный процесс поражает различные отделы нефрона: зоны дистальных или проксимальных канальцев, сосуды и строму почечного сосочка. Значительно позднее в процесс вовлекаются клубочки, что наиболее характерно для подагрического ХТИН и анальгетической нефропатии. Далеко зашедший ХТИН нередко осложняется нефролитиазом и пиелонефритом. Некоторые формы ХТИН (анальгетическая нефропатия, балканская нефропатия) склонны к малигнизации с частым развитием полипоза и злокачественных опухолей в чашечно-лоханочной системе и мочевом пузыре.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется умеренно выраженным мочевым синдромом (минимальная протеинурия, микрогематурия, непостоянная лейкоцитурия без бактериемии) и различными водно-электролитными нарушениями.

Синдром потери воды и солей. Изолированное нарушение концентрационной способности почек, полиурия со снижением относительной плотности мочи – наиболее характерный для ХТИН симптомокомплекс. Полиурия при ХТИН может быть обусловлена разными факторами: при подагре и нефрокальцинозе, осложняющем саркоидоз и первичный гиперпаратиреоз, – снижением канальцевой реабсорбции натрия; при ХТИН, индуцированном литием, – резистентностью тубулярного эпителия к действию антидиуретического гормона; при анальгетической нефропатии и серповидно-клеточной анемии – тяжелым повреждением почечных сосочков.

Некротический папиллит проявляется рецидивирующими почечными коликами с макрогематурией, нередко в сочетании с повторными эпизодами обструктивной обратимой ОПН. Однако в половине случаев наблюдается неполное бессимптомное отторжение некротизированных сосочков с постепенным развитием синдрома сольтеряющей почки (дегидратация, ортостатические коллапсы, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гипонатриемия), нефрокальциноза, уратного нефролитиаза, пиелонефрита или поражения клубочков с массивной протеинурией и тяжелой гипертензией (проявление фокального склерозирующего гломерулонефрита).

Почечный канальцевый ацидоз дистального типа характерен для ХТИН при хроническом активном гепатите, первичном билиарном циррозе, болезни Шегрена. Ацидоз проявляется выделением резко щелочной мочи (рН>5,5), полиурией, метаболическим ацидозом, выраженной гипокалиемией, гипокальциемией, иногда нефрокальцинозом и остеомаляцией.

Синдром Фанкони характерен для ХТИН при цистинурии, болезни Вильсона-Коновалова (у детей), миеломной болезни, хронической интоксикации свинцом, кадмием, ртутью (у взрослых). Синдром Фанкони проявляется почечным канальцевым ацидозом с глюкозурией, гипераминоацидурией и фосфатурией с особенно тяжелым поражением костей (остеомаляция с патологическими переломами).

Течение ХТИН медленно прогрессирующее, с исходом в необратимую уремию. В начальной стадии ХПН часто развивается синдром гипоренинемического гипоальдостеронизма (нередко спровоцированный верошпироном, НСПП, гепарином), проявляющийся выраженной гиперкалиемией, не соответствующей степени снижения КФ.

Диагностика

Для того чтобы выявить нарушения парциальных канальцевых функций, необходимо определить максимальную относительную плотность (осмолярность) мочи, суточную экскрецию натрия, калия, кальция, фосфатов и аминокислот, а также рН и титруемую кислотность мочи до и после специальных нагрузок. Наибольшие трудности вызывает дифференциальная диагностика некротического папиллита (анальгетическая нефропатия) с туберкулезом, опухолью почечной лоханки, хроническим пиелонефритом, подагрой. Диагностика анальгетической нефропатии основывается на данных, свидетельствующих о длительном злоупотреблении анальгетиками, и результатах инструментальных исследований (эхография, внутривенная урография). Диагноз может быть подтвержден при биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря, позволяющей выявить характерную для анальгетической нефропатии микроангиопатию слизистой оболочки. Для установления диагноза свинцовой нефропатии определяют экскрецию с мочой копропорфирина, дельта-аминолевулиновой кислоты и свинца до и после введения комплексонов (ЭДТА, пеницилламина).

Лечение

Этиологическая терапия ХТИН заключается в отмене нефротоксичных лекарственных препаратов (анальгетики, карбонат лития) и лечении основного заболевания – подагры, саркоидоза, хронического активного гепатита. Патогенетическая терапия состоит в устранении обструкции мочевых путей (при некротическом папиллите), коррекции дегидратации, гипокалиемии, метаболического ацидоза, нарушений фосфорно-кальциевого обмена. При проведении гипотензивной терапии у больных ХТИН, теряющих натрий с мочой, не следует ограничивать в их рационе соль и жидкость.

При лечении пиелонефрита – часто возникающего осложнения ХТИН – нужно исключить нефротоксичные антибиотики и уросептики. Доза препаратов должна быть уменьшена соответственно степени снижения фильтрационной функции.

При полном отказе от нефротоксичных лекарств, успешном лечении основного заболевания возможны стабилизация и даже обратное развитие почечного процесса. Прогноз ХТИН ухудшают такие осложнения, как нефролитиаз, нефрокальциноз, пиелонефрит, полипоз слизистой оболочки лоханки или мочевого пузыря. Появление при анальгетической нефропатии массивной протеинурии – неблагоприятный признак, свидетельствующий о вовлечении в процесс клубочков, скором присоединении прогрессирующей почечной недостаточности, злокачественной гипертензии.

Литература
1. Справочник врача общей практики / Н.П.Бочков, В.А Насонова и др. // под ред Н.Р.Палеева. – М:ЭКСПО-Пресс, 1999. – в 2 томах. т2.-992 с., c 290-292

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

Категория: Истории болезней
Рубрика: Медицина
Размер файла: 20 Kb
Количество загрузок:
Количество просмотров:
Описание работы: история болезни на тему Хронический интерстициальный нефрит
Подробнее о работе: Читать или Скачать
ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
Смотреть
Скачать
Заказать

Алтайский государственный медицинский университет

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Ф.А.А., 52года

Основное заболевание: хронический интерстициальный нефрит. ХПН 2А

Сопутствующее заболевание: ГБ II стадия, 3 степени, высокой степени риска

Зав. кафедрой – д.м.н., проф. А.С. Хабаров

Возраст: 52 года

Дата поступления: 15.03.2010г.

Дата курации: 19.03.2010г

Читайте также:  Как вылечить воспаление желчного пузыря

– боли в поясничной области

– частое мочеиспускание, до 8-10 раз в сутки, никтурия ( ночью встает 1-2 раза)

– отеки стоп и лица, чаще отмечает в утренние часы

– повышение температуры до 37,8

– частое повышение АД, до 180/100 мм РТ ст.

– головные боли ноющего характера средней интенсивности, захватывает, височные, теменные, затылочные области, иногда она носит простреливающий характер от глазниц к виску, купирующиеся приемом гипотензивных препаратов

– головокружение, слабость, одышку при небольшой физической нагрузке.

Считает себя больным в течение последних двух лет. Когда переболел рожистым воспалением правой голени, пролечился в хирургическом отделении с 09.04.2009- 25.04.2009, после чего был выписан домой. Спустя 2-3 недели после выписки стал отмечать боль в пояснице, участилось мочеиспускание, цвет мочи мясных помоев, повысилась температура до 38,0, обратился в поликлинику по месту жительства, после проведения лабораторных методов обследования был направлен на госпитализацию в ККБ урологическое отделение, с диагнозом: интерстициальный нефрит, ХПН 2А.

В конце января вновь поступил в хирургическое отделение с рецидивирующим рожистым воспалением правой голени, пролечился и выписан с улучшением. Спустя 3 недели после выписки почувствовал ухудшение состояния, вновь появились боли в поясничной области, температура поднималась до 37,8, участилось мочеиспускание, цвет мочи мясных помоев, обратился в поликлинику, откуда был направлен в ККБ урологическое отделение, с диагнозом: хронический интерстициальный нефрит, ХПН 2А.

Больной родился в 1958 году в поселке Первомайский, Первомайского района. Рос и развивался нормально от своих сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Окончил 8 классов средней школы, закончил строительный техникум и пошел в армию. В армии служил водителем в ракетных войсках на дальнем востоке. После армии устраивается работать прорабом на стройку, где и продолжает работать по настоящее время.

Наследственность по материнской и отцовской линии не отягощена. Гепатит, венерические заболевания, туберкулез, гемотрансфузии отрицает. Операции: перенесена аппендэктомия в 1990 году.

Аллергологический и инфекционный анамнез.

1. аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственников, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания: в 1990 году перенес аппендэктомию, в 2009 году и в 2010 перенес рожистое воспаление правой голени, раз в год болеет ОРВИ; с 2009 года хронический интерстициальный нефрит, ХПН 2А, других заболеваний не упоминал.

3. реакций на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

4. сезонности заболевания отмечает по развитию ОРВИ, отмечает что возникает заболевание на фоне переохлаждения, а так же отмечает обострение хронического интерстициального нефрита после перенесенного рожистого воспаленя, спустя 2-3 недели.

5. на течение рожистого воспаления влияют такие факторы, как наличие небольших травмы на коже, работа в пыльном помещении, снижение защитных функций организма на фоне переохлаждения, переутомления и стрессов.

6. обострение заболевания больной связывает с родом своей деятельности.

Вывод из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание не может иметь аллергическую природу. Также выявлено, что основное заболевание (хронический интерстициальный нефрит) обостряется после перенесенного рожистого воспаления.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица спокойное. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая, рост 187 см, вес 134 кг. ИМТ 38 кг/м2. . Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободные, ограничений нет.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=20 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая. При перкуссии – ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация – дыхание везикулярное, хрипов и патологических шкмов не выявлено.

При топографической перкуссии:

высота стояния верхушек легких справа 4 см, слева 4 см

ширина полей Кренига справа 5 см, слева 5 см

Нижние границы легких

Остистый отросток Th XI

Остистый отросток Th XI

Подвижность легочного края

Осмотр: При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется. Пульсация в эпигастральной области, под печенью, в яремной ямке не определяется. ЧСС 78 в мин, АД 130/85 мм РТ ст, одинаково на обеих руках. Пульс на обоих лучевых артериях равномерный, твердый, хорошего наполнения и напряжения : частота 75 в мин, дефицита пульса нет.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, толчок разлитой, низкий, сильный, резистентный площадь =2 см. Систолического и диастолического дрожания в области верхушки и основания сердца нет, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют.

Границы относительной тупости сердца:

Правая: IV межреберье на 1,5см. кнаружи от правого края грудины.

Левая: V межреберье на 1,5см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra.

Верхняя: нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая: IV межреберье 1,5 см кнаружи от l. Parasternalis sinistra.

Левая: V межреберье на 1,5см. кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

Верхняя: IV межреберье по l. sternalis sinistra.

Аускультация: тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент второго тона над аортой. Расщепление и раздвоение тонов, ритма галопа и ритма перепела не выявлено. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.

Исследование сосудов: Видимой патологической пульсации сосудов в области яремной ямки, шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации артерий: височных, лучевых, бедренных, подключичных, патологических изменений, извитости, уплотнения их стенок не выявлено. Стенки сосудов эластичны, гладкие, безболезнины.

Слизистые полости рта без патологических изменений, язык влажный, чистый. Небные миндалин не гиперемированы. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной конфигурации, симметричный, мягкий, при пальпации безболезненный. Образований в передней бровной стенке определяемых пальпаторно нет. Живот участвует в акте дыхания равномерно. Нижняя граница желудка определяется на уровне пупка. Выпячиваний в эпигастрии, области пупка, паховых областях нет. Перкуссия живота: тупость. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультация: перистальтика кишечника прослушивается.

Селезенка не пальпируется; перкуторно определяется на уровне IX-XI ребра по l. axilaris media – длина 7 см., ширина 5 см.

Границы печени по Курлову : l. medioclavicularis dextra -9см, l. mediana anterior -8см, левая реберная дуга -7см.

Печень из под реберной дуги не выходит. Край печени гладкий, плотно- эластичный, безболезненный.

При осмотре области поясницы патологических изменений не обнаружено, припухлостей, отмечается небольшой отек на стопах, в области поясницы и на лице отеков нет. Почки в пяти положениях не палпируются. Симптом поколачивания слабоположительный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны. Физиологические отправления 7-8 раз в сутки. Суточный диурез – 2,4л, мочеиспускание свободное, никтурия 1-2 раза.

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний. Вторичные половые признаки – по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет.

На основании жалоб больного на боли в поясничной области, частое мочеиспускание, до 8-10 раз в сутки (цвет мочи мясных помоев), никтурия (ночью встает 1-2 раза), отеки стоп и лица, чаще отмечает в утренние часы можно предположить, что в патологический процесс вовлечена система органов мочевыделения. Учитывая, что данная симптоматика сопровождается гипертермией можно сказать что это острый процесс, либо обострение хронического.

Отмечая жалобы больного частое повышение АД до 180/100 мм РТ ст, головные боли ноющего характера средней интенсивности, захватывает, височные, теменные, затылочные области, иногда она носит простреливающий характер от глазниц к виску, купирующиеся приемом гипотензивных препаратов, головокружение, слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, все это указывает, что в патологический процесс также вовлечена сердечнососудистая система.

Из анамнеза заболевания известно, что в 2009 году после перенесенного рожистого воспаления возникло осложнение на почки, появилась боль в поясничной области, участилось мочеиспускание до 8-10 раз в сутки, никтурия, появились отеки на лице и стопах, повысилась температура. Спустя год после вновь перенесенного рожистого воспаления вновь появились данные симптомы, что указывает на хронический процесс и вновь подтверждает локализацию процесса в почках.

При проведении объективного обследования выявлено, что:

– наличие слабоположительного симптома поколачивания, наличие отеков на стопах, подтверждает наличие патологического процесса в почках.

– при обследовании ССС выявлено увеличение границ сердца относительной и абсолютной тупости, а так же приглушение сердечных тонов, акцент второго тона над аортой, а так же разлитой верхушечный толчок эти данные указывают на гипертрофию левого желудочка, что наблюдается при ГБ.

Т.о. можно поставить предварительный диагноз:

Основной: хронический интерстициальный нефрит, обострение,

Сопутствующий: ГБ Ш стадии, 3 степени, очень высокий риск.

Дополнительные методы обследования

1. Общий анализ крови 16.03.2010:

Гемоглобин 124 г/л

Тромбоциты 230х10 /л

Лейкоциты 7,4х10 /л

Заключение: из ОАК следует, что в организме имеется воспалительный процесс, об этом свидетельствует ускоренное СОЭ.

2. Общий анализ мочи от: 16.03.10

Количество: 240 мл

Плотность: 1005 мг/л

Лейкоциты: 1-2 кл. в поле зрения

Эритроциты: 10-12 кл. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 3-4 кл. в поле зрения

Заключение: умеренная протеинемия, эритроцитурия, снижена плотность мочи.

3. Биохимический анализ крови от 17.03.10года:

Билирубин общий: 17мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)

Билирубин прямой: 4,5 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 12,5 мкмоль/л

Натрий сыворотки: 137 ммоль/л

Калий сыворотки: 4,1 ммоль/л

Читайте также:  Желчегонные спазмолитические препараты

Мочевина: 6,7 ммоль/л

АлАТ: 0,19 мкмоль/л

АсАТ: 0,19 мкмоль/л

Заключение: увеличен уровень мочевины и креатинина, это свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек. Эти данные указывают на хроническую почечную недостаточность стадия I, фаза А-Б.

4. по Нечипоренко от 17.03.10года:

Заключение: данные анализа подтверждают эритроцитурию.

5. по Зимницкому от 17.03.10года:

дневной диурез = 2400мл

ночной диурез = 370 мл

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полиурия, никтурия, плотность мочи снижена.

6. Проба Реберга от 17.03.10года:

реабсорбция — 96% (N от 98)

клубочковая фильтрация 44 (N от 68)

Заключение: снижена функция почек, как фильтрация, так и реабсорбция.

7. Анализ белковых фракций при электрофорезе:

Заключение: отклонений в анализе не выявлено.

8. ЭКГ, ЭХО кардиография. Заключение: данные по данным методам обследования указывают за наличие ГЛЖ и метаболических нарушений миокарда.

Анализируя и сопоставляя данные жалоб больного (на боли в поясничной области, жажда, частое мочеиспускание, до 8-10 раз в сутки (цвет мочи мясных помоев), никтурия ( ночью встает 1-2 раза), отеки стоп и лица, чаще отмечает в утренние часы),объективного обследования (наличие слабоположительного симптома поколачивания, наличие отеков на стопах), анамнеза заболевания ( что данная симптоматика появилась около года назад, когда впервые перенес рожистое воспаление, после которого появились симптомы поражения почек, ранее указанны. Сейчас данная симптоматика повторилась, после перенесенного вновь рожистого воспаления). Т.о. можно сказать , что процесс имеет хронический характер течения, а повышение температуры и возникновение симптоматики свидетельствуют об обострении.

Из лабораторных методов обследования следует:

– ОАК: повышение СОЭ говорит о наличии воспаления в организме.

– в анализах мочи определяется сниженная ее плотность, небольшая протеинурия, выраженная эритроцитурия и лейкоцитурия,

– сниженная клубочковая фильтрация и реабсорбция

– нарастает уровень креатенина в крови (0,142ммоль/л)

А данные ЭКГ и ЭХО свидетельствуют о ГЛЖ.

основной: хронический интерстициальный нефрит, ХПН IА-В, обострение.

сопутствующий: ГБ Ш стадии, 3 степени, очень высокий риск.

Хронический интерстициальный нефрит, ХПН IА-В, обострение.

Данное заболевание является вторичным иммунодефицитом, которое развилось на фоне хронического гнойно-воспалительного заболевания (рожистое воспаление, причина стафилококковое воспаление).

Развитие ОИН связывают с поступлением в кровь токсического продукта или бактериального токсина, которые, реабсорбируясь канальцами, повреждают их бальную мембрану. После реабсорбции антигенные вещества вызывают иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных комплексов в интерстициальной ткани и стенке канальцев. Т.о. иммунные комплексы взаимодействуют с системой комплемента, высвобождаются фракции комплемента, которые непосредственно повреждают базальную мембрану и приобретают активность, привлекая к себе другие клетки (нейтрофилы), образуются лизосомальные ферменты, которые повреждают окружающую ткань. Сюда же приходят макрофаги, моноциты и образуется мононуклиарный инфильтрат, который вырабатывает ИЛ, а они запускают пролиферацию мезангиальных клеток. Иммунный характер ИН подтверждает наличие циркулирующих в крови антител, реагирующих с базальной мембраной канальцев и почечного интерстиция, а также обнаружение иммуноглобулинов классов М, G и Е вдоль стенки канальцев (Шишкин А.Н., 1985). Развивается иммунное воспаление, аллергический отек в интерстиции. Воспалительный процесс в интерстиции приводит к сдавлению канальцев и сосудов. Повышается внутриканальцевое давление и, как следствие этого, падает эффективное фильтрационное давление в клубочках. Развиваются рефлекторный спазм сосудов и ишемия почечной ткани, снижение почечного кровотока. Клубочковый аппарат исходно относительно интактен. В результате снижения внутриклубочкового кровотока происходит падение скорости клубочковой фильтрации, что вызывает повышение концентрации сывороточного креатинина. Отек интерстиция и поражения канальцев, приводящие к уменьшению реабсорбции воды, обусловливают полиурию и гипостенурию. Нарушение функции канальцев способствует электролитным сдвигам, развитию канальцевого ацидоза, нарушению реабсорбции белка, проявляющемуся протеинурией. Т.о. происходит прогрессирующий склероз интерстиция, сдавление и атрофия канальцев, что приведет к вторичному поражению клубочков.

1. Постельный и полупостельный режим на период обострения.

2. Диета со сниженным количеством поваренной соли, а так же пищу, которая в меньшей степени раздражала бы почки. Достаточный питьевой режим, при этом следить за диурезом. Белка в расчете 1г/кг массы тела больного.

3. Витамины группы В и С.

4. Мочегонные препараты (фуросемид)

Rp.: Tab. Capoteni 0.5 N.20

D.S. По Ѕ таблетке 2 раза в день.

5. Гипотензивные препараты

Rp.: Tab. Capoteni 0.5 N.20

D.S. По Ѕ таблетке 2 раза в день.

6. Препараты улучшающие микроциркуляцию почки

Rp.: Sol. Pentoxiphillini 0,1 №10

D.S.Предварительно развести в физ. Растворе 1 ампулу препарата, вводить внутривенно капельно.

7. Плазмофарез, чтоб снизить сенсибилизацию организма.

8. Избегать переохлаждения и травматизации ног.

Коррекция вторичной иммунной недостаточности

1. 4-аминохинолиновые производные: делагил, плаквенил:

Rp.: Tab. Delagili 0.25 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Портфель:
Выбранных работ

Всего работ: 71449

[Новые поступления]
[Популярные работы]

В последние годы резко увеличилось количество случаев хронического тубулоинтерстициального нефрита: от злокачественных проявлений недуга страдают не только взрослые, но и дети. Медики предполагают, что это может быть связано с резким ухудшением качества продуктов питания, воды и экологической обстановки. Эта болезнь сопровождается не только поражением клубочкового аппарата почек, но и приводит к серьёзным расстройствам обменных процессов. Для лечения недуга может понадобиться много времени: именно поэтому доктора советуют при появлении первых симптомов обращаться за помощью.

Что представляет собой хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — это заболевание, при котором происходит повреждение почечных канальцев и основного вещества органа. Недуг встречается с одинаковой частотой у пациентов разного возраста и пола, но считается, что женщины больше предрасположены к его развитию. Медики объясняют это близким расположением влагалища (источника бактерий) к мочеиспускательному каналу. У представителей сильного пола недуг протекает с менее выраженными клиническими проявлениями.

Дети преимущественно сталкиваются с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом в возрасте от 10 до 14 лет, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Заболевание протекает с ярко выраженной клинической картиной.

Для заболевания характерно поражение клубочков и основной ткани почек

Почечные клубочки выполняют функции фильтрации и реабсорбции жидкости, циркулирующей в организме. Вредные факторы и различные заболевания, воздействуя на них, приводят к повреждению клеток и развитию воспаления, которое переходит на основную ткань. В результате этого почки теряют способность очищать кровь от вредных примесей, что негативно сказывается на общем состоянии организма.

Существующие разновидности заболевания

В зависимости от особенностей возникновения и провоцирующих факторов выделяют следующие типы патологии:

  1. Анальгетический нефрит формируется на фоне приёма медикаментозных препаратов с обезболивающим эффектом. Чаще всего этот вид встречают у представительниц прекрасного пола в возрасте от 40 до 60 лет. Недуг имеет высокие риски перерождения в злокачественное новообразование.
  2. Метаболический нефрит возникает в результате внутреннего отравления организма продуктами деградации белков, жиров и углеводов. Это происходит при травмах, распадах опухолей и инородных тел. Их токсины повреждают почечные клубочки и ткани.
  3. Токсический нефрит в 90% случаев вызывается тесным контактом с тяжёлыми металлами. Они не проходят через почечный фильтр, провоцируя его деформацию и повреждение. Для лечения этой патологии необходимо полностью удалить металл из организма.
  4. Рефлюксный нефрит возникает в результате нарушенного оттока урины. В этом случае моча поступает обратно из пузыря в лоханку, оказывая повреждающее действие на клетки.
  5. Диагноз неуточненного нефрита ставится в том случае, когда не удалось обнаружить первопричину заболевания, но имеется типичная для недуга клиническая картина и данные анализов. Эта форма встречается крайне часто.

Видео: доктор рассказывает о патологии

Таблица: причины развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Группа причин или действующих факторов Примеры
Недуги, связанные с образованием кист
  • поликистозная патология почек;
  • губчатая медуллярная почка;
  • приобретённая кистозная болезнь (вследствие травмы органа).
Фармацевтические препараты
  • цитостатики;
  • гормоны;
  • анальгетики наркотического характера.
Заболевания системы кровообращения
  • острый миелобластный и лимфобластный лейкозы;
  • апластическая анемия;
  • множественная миелома;
  • гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопеническая пурпура.
Воздействие внешних условий
  • работа на вредном производстве в тесном контакте с химикатами;
  • радиационное загрязнение;
  • ионизирующее облучение;
  • проживание в экологически неблагоприятной обстановке.
Аутоиммунные патологии
  • системная склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • красная волчанка;
  • амилоидоз;
  • синдром Шегрена.
Механические нарушения току мочи по урогенитальному тракту
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • инородные тела;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры (соединительнотканные перетяжки)
Нарушения обменных процессов в организме
  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • подагра;
  • цистиноз.

Видео: Елена Малышева рассказывает о факторах, влияющих на здоровье почек

Основные признаки и особенности заболевания

В 90% случаев хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет слабовыраженные клинические проявления. Ухудшение состояния пациента может возникнуть под действием вредных факторов (переутомление, стресс, ОРВИ, простуда) или на фоне обострения других заболеваний. К основным симптомам поражения почек при этой форме нефрита относят:

  1. Повышение артериального давления на 20–30 мм рт столба больше нормы. Это сопровождается ноющими болями в височной и затылочной областях, носовыми кровотечениями и покраснением белков глаз.
  2. Неприятные ощущения при мочеиспускании. Пациенты испытывают выраженный дискомфорт при попытках помочиться, в урине обнаруживаются сгустки крови и гноя. Этот симптом в 90% случаев сочетается с болью в поясничной зоне.
  3. Образование отёков в области лица, шеи, нижних частях туловища. Из-за нарушенной работы почек жидкость плохо выводится из организма и может задерживаться в мягких тканях, вызывая их набухание. Сильнее всего этот симптом проявляется утром и вечером после длительного сна.
  4. Усталость, слабость, утомляемость и периодическое незначительное повышение температуры — признаки интоксикационного синдрома. Его возникновение связано с последовательным отравлением организма продуктами распада химических веществ.

Методы постановки диагноза

При появлении первых сомнительных симптомов недуга пациенту необходимо обратиться к терапевту, который выдаст направление к урологу или нефрологу. Врачи этих специальностей обладают нужной квалификацией для подтверждения диагноза. Для начала пациента попросят максимально подробно рассказать о времени возникновения клинических проявлений заболевания и его особенностях, а также уточняют наличие других патологий различных органов и систем. Медики обращают внимание на внешний вид пострадавшего: ломкие волосы и слоящиеся ногти, впалые щёки и отёчность лица и стоп могут навести на мысль о проблеме с мочевыделительной системой.

Если хронический тубулоинтерстициальный нефрит есть у кого-нибудь из ваших близких родственников, необходимо сообщить об этом доктору.

Дифференцировать патологию чаще всего приходится со следующими недугами:

  • пиелонефрит;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования почки;
  • гломерулонефрит;
  • пиелит;
  • цистит;
  • нефропатия.
Читайте также:  Билирубин у новорожденных

В некоторых случаях у пациентов наблюдается сразу несколько заболеваний, а симптомы могут накладываться друг на друга. Во время своей практической деятельности мне приходилось участвовать в лечении женщины, у которой на фоне почечной кисты протекал хронический интерстициальный нефрит. После проведённого оперативного вмешательства доброкачественную опухоль удалили, а пострадавшую продолжили лечить в стационарных условиях. Правильно подобная терапия помогла женщине избавиться от патологии.

К основным методам постановки диагноза относят:

    Общий анализ мочи. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите наблюдается изменение внешних характеристик урины и её клеточного состава. Моча становится мутной и слегка тёмной, на дне пробирки обнаруживается активный мочевой осадок с небольшим количеством гноя и белка.

Мутная моча возникает на фоне избыточного выделения белка почками

Различные варианты терапии заболевания

При не осложнённом течении хронического тубулоинтерстициального нефрита бо́льшую часть медикаментозных препаратов пациент получает в домашних условиях. Для контроля за состоянием здоровья и динамикой процесса необходимо регулярно сдавать анализы и обследоваться у специалиста. При тяжёлом течении заболевания пострадавшего госпитализируют и проводят мероприятия по стабилизации его состояния.

Основные цели терапии:

  • нормализация уровня артериального давления;
  • стимуляция процессов регенерации;
  • повышение активности иммунной системы;
  • профилактика развития вторичных осложнений;
  • защита организма от инфекций.

Таблица: фармацевтические средства для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита

Название группы медикаментов Примеры препаратов Основные эффекты от назначения
Нестероидные противовоспалительные средства
  • Кеторол;
  • Диклофенак;
  • Целекоксиб;
  • Рофекоксиб;
  • Нимесил;
  • Нурофен.
Снимают выраженный болевой синдром, понижают температуру тела, устраняют отёчность мягких тканей
Гормональные противовоспалительные препараты
  • Преднизолон;
  • Флутиказон;
  • Метилпреднизолон;
  • Кортеф;
  • Дексона;
  • Дексаметазон.
Антигипертензивные лекарства
  • Валзартан;
  • Эналаприл;
  • Периндоприл;
  • Спиронлактон;
  • Верошпирон;
  • Капотен;
  • Каптоприл;
  • Энап.
Сохраняют стабильный уровень артериального давления
Иммуностимуляторы
  • Тималин;
  • Тимоген;
  • Тактивин;
  • Циклоферон;
  • Иммунал;
  • Полиоксидоний.
Способствуют повышению общей активности защитных клеток и предохраняют от инфекций
Средства для дезинтоксикации
  • Глюкосолан;
  • Реамберин;
  • Регидрон;
  • Дисоль;
  • Трисоль;
  • Ацесоль.
Выводят из организма токсины при наркотическом, лекарственном или химическом отравлении

Фотогалерея: медикаменты для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита

Рекомендации по питанию для больных

При подобной патологии резко возрастает нагрузка на почки, которые занимаются очищением крови от инородных примесей и их выведением. Многие химические вещества в разных количествах попадают в организм с пищей: именно поэтому так важно следить за качеством еды. Медики советуют питаться небольшими порциями 5–6 раз в сутки, ограничить количество поваренной соли, исключить фастфуд, алкогольные напитки, жирные и жареные блюда. Рацион должен состоять преимущественно из натуральных продуктов, которые подвергаются термической обработке.

Примерное меню питания для пациентов с подобным диагнозом:

  1. Завтрак. Омлет из двух яиц на нежирном молоке с добавлением петрушки, кинзы, базилика и шпината. Несколько тостов со сливочным маслом и козьим сыром. В качестве напитка можно использовать натуральный свежевыжатый сок или чай.
  2. Обед. Борщ на постной говядине с добавлением укропа. Овощной салат из огурцов, капусты, помидоров и репчатого лука.
  3. Ужин. Макароны твёрдых сортов с брокколи, зелёным горошком и рыбными медальонами (сёмга, минтай). Можно дополнительно съесть несколько хлебцев.
  4. Перекусы. Овощи, ягоды, орешки или сухофрукты в сочетании с творогом или йогуртом.

Фотогалерея: полезная еда

Народные средства для избавления от симптомов хронического тубулоинтерстициального нефрита

Некоторые проблемы с почками можно решить с помощью нетрадиционной медицины. Народные средства на основе целебных растений и трав также обладают лечебными свойствами. Но не стоит забывать, что полностью избавиться от недуга и причины, его вызвавшей, можно только фармацевтическими препаратами. Все природные рецепты помогают справиться лишь с симптомами.

Одна из моих пациенток, у которой был диагностирован хронический тубулоинтерстициальный нефрит, узнав о своём диагнозе, отказалась от госпитализации и последующего лечения. Она отправилась домой и прибегла к услугам целителя, который назначил принимать ненатуральные биологические добавки и употреблять настойки. В результате полученного лечения состояние женщины стремительно ухудшалось, и в один из дней пострадавшая впала в кому. Пациенту экстренно доставили к нам в больницу, где медики провели необходимые вмешательства. Выяснилось, что на фоне неправильной терапии у неё развилась уремическая интоксикация организма, повлёкшая за собой нежелательные последствия.

Самые популярные средства для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита:

  1. 50 грамм свежей или замороженной малины смешайте с таким же количеством черники и залейте литром кипятка. После остывания пейте по 1 стакану средства утром и вечером. Эти ягоды обладают выраженным противовоспалительным эффектом, снимают отёчность мягких тканей и избавляют от неприятных ощущений. Использовать такое средство необходимо не менее двух раз в неделю на протяжении месяца.
  2. Одну чайную ложку календулы заварите в стакане кипятка и оставьте на ночь. Утром перед завтраком выпейте средство и через 15 минут приступайте к еде. Считается, что календула обладает антисептическими и противомикробными свойствами, защищая организм от воздействия вредных микробов. Применять это средство нужно 2–3 раза в неделю в течение полугода.
  3. 100 грамм брусники смешайте с 50 граммами ежевики и добавьте 2 дольки лимона, поместив всё в кастрюлю с 2 литрами воды. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. После можно добавить сахар или мёд в соответствии со вкусовыми предпочтениями. Пить такое средство нужно по 1 стакану каждые 3 часа: это позволит вывести из организма токсичные вещества. Проводить процедуру очищения нужно не чаще 1 раза в неделю.

Фотогалерея: народные средства для борьбы с патологией

Прогнозы терапии и нежелательные последствия для организма человека

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит требует длительного лечения. Средние сроки избавления от симптомов и частичного восстановления организма составляют от 2 до 7 месяцев. На вероятность развития осложнений и нежелательный последствий оказывают влияние другие имеющиеся у пациента патологии (в особенности повреждения сердца, сосудов, эндокринных желёз), его образ жизни, наличие вредных привычек.

У пожилых людей из-за недостаточной способности организма к регенерации восстановление протекает гораздо медленнее. В особенно тяжёлых случаях может понадобиться несколько лет.

Во время восстановительного периода пациенту крайне важно придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы избежать развития нежелательных осложнений. Мой коллега участвовал в лечении молодого мужчины с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, который профессионально занимался спортивной борьбой. Период обострения недуга выпал как раз на период основной подготовки к соревнованиям, в результате чего пациент много времени провёл в больнице. Перед выпиской доктор предупредил мужчину, что необходимо снизить интенсивность тренировок или даже перейти к более спокойному и менее травматичному виду спорта. Пациент в течение недели придерживался предписанный рекомендаций, после чего вернулся к привычной программе. Интенсивная физическая нагрузка вместе с травматическим повреждением поясничной области способствовала ухудшению состояния больного. Только что вылеченный нефрит вновь обострился, а пациент попал в реанимацию, где врачи долгое время боролись за его жизнь.

Нежелательные последствия патологии:

  • уремическая интоксикация — отложение мочевины в различных органах и тканях с нарушением их целостности;
  • острая или хроническая почечная недостаточность, вследствие которой пациенту приходится посещать гемодиализ (искусственное очищение крови);
  • анемия — малокровие;
  • формирование кист — полостей, внутри которых находится жидкость;
  • развитие воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит) и почек (пиелонефрит);
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • тромбозы и эмболии;
  • склонность к возникновению спонтанных кровотечений;
  • недержание урины.

Фотогалерея: осложнения заболевания

Каким образом защитить себя от развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Патологии, затрагивающие почки, так или иначе оказывают влияние на весь организм в целом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может привести к длительной нетрудоспособности или даже гибели больного. Именно поэтому профилактика развития такого заболевания относится к одной из важнейших задач современной медицины. С этой целью осуществляются постоянные профосмотры, позволяющие обнаружить недуг на ранней стадии и своевременно начать его лечение.

Одной из моих пациенток, работавших в сфере пищевого обслуживания, приходилось ежегодно проходить профилактическое обследование, чтобы получить санитарную книжку и допуск к производству. Именно благодаря тому, что она вовремя сдала анализ мочи, доктор сумел заподозрить отклонения от нормы. При более тщательном исследовании медики обнаружили хронический тубулоинтерстициальный нефрит и смогли назначить специфическое лечение. Пациентка полностью восстановилась, а также ей удалось избежать многих грозных и опасных для жизни осложнений.

Правила индивидуальной профилактики заболевания:

  • не употребляйте фармацевтические препараты без врачебного назначения (они могут оказывать токсичное воздействие на почки);
  • пейте только проверенный и качественный алкоголь в небольших количествах (чтобы избежать отравления метиловым спиртом);
  • откажитесь от наркотических средств и курения;
  • старайтесь больше отдыхать и минимизируйте количество стрессов в своей жизни;
  • не переохлаждайтесь и одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
  • обязательно ставьте все прививки по возрасту — вакцинация способствует созданию активного иммунитета;
  • тщательно следите за своим здоровьем и регулярно сдавайте анализы мочи и крови, чтобы обнаружить недуги на ранних стадиях развития;
  • лечите хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта;
  • питайтесь здоровой едой и натуральными продуктами с минимальным количеством красителей, консервантов и вредных добавок;
  • употребляйте не менее двух литров жидкости в течение суток, чтобы нормализовать водно-солевой баланс;
  • при появлении первых признаков развития патологии обращайтесь к доктору для квалифицированного решения проблемы;
  • ведите активный образ жизни и занимайтесь физическими нагрузками.

Почки — это важнейшие органы выделительной системы, которые необходимо тщательно беречь с самого раннего возраста. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит приносит пациентам не только существенный дискомфорт, но и может представлять угрозу для жизни. Заниматься его лечением в домашних условиях крайне опасно: любой неправильный препарат может привести к существенному ухудшению состояния больного. Медики рекомендуют даже после проведённого курса терапии придерживаться определённых ограничений (отказ от алкоголя, соблюдение диеты), чтобы не спровоцировать обострение.

Комментировать
35 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector