No Image

Эхинококкоз печени операция

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 ноября 2019

28 апреля 2017, 19:38 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 2,408

Это хроническое заболевание вызывается паразитами, которые поражают животных и человека. Эхинококкоз печени провоцируется ленточным червем. Яйца эхинококка проникают и размножаются в тканях внутреннего органа, зачастую они задерживаются на печени, формируют там опухоли. Количество и размеры эхинококковых кист зависят от числа проникших в человеческий организм личинок паразита. Эхинококкоз характеризуется длительным бессимптомным периодом, после наступает тяжелое протекание болезни. Распространен в южных странах с низким санитарно-эпидемиологическим уровнем жизни.

Причины заражения

Причины заражения эхинококкозом:

  • Несоблюдение элементарных норм гигиены. Переносчики эхинококка — бродячие псы. Обратите внимание, домашние любимцы иногда переносят личинки паразита в своей шерсти.
  • Питье воды из природных источников.
  • Поедание немытых фруктов, ягод и овощей.
  • Охота. Человек заражается при разделке туши, яйца эхинококка поражают внутренние органы дикого животного.
  • Употребление зараженного мяса, предварительно не обработав его.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

После заражения симптомы появляются спустя некоторое время, инкубационный период длится от месяца до нескольких лет. Часто кисты обнаруживают случайно, при диагностике других заболеваний. Пациента беспокоит слабость, головные боли, кожный зуд, изжога, снижение аппетита, крапивница, тошнота, диарея.

Различают две формы данного паразитарного заболевания:

  1. Гидатидозная (кистозная). Проявляется в виде личиночного или кистозного развития. Симптомы проявляются, когда киста достигнет значительных размеров. Из-за механических воздействий опухли на печень и ближайшие органы у человека появляются тупые боли под правым подреберьем или в области грудной клетки. Больной часто страдает от диареи и аллергических проявлений на коже — это реакция организма на присутствие в нем живого паразита. При ощупывании печени чувствуется опухоль круглой формы.
  2. Альвеольная. Главный симптом — увеличение печени из-за развития новообразования. У большинства больных наблюдается увеличение селезенки, отмечается желтуха и нарушение функций печени. При этой форме эхинококкоза может потребоваться трансплантация печени.

Вернуться к оглавлению

Стадии протекания эхинококкоза

Проявление симптомов зависит от стадии развития эхинококкоза в организме человека:

  • Первая стадия — не имеет симптомов.
  • Вторая стадия — увеличение кисты, сопровождается общей слабостью, тошнотой и рвотой, отсутствием аппетита, снижением веса.
  • Третья стадия — выраженное проявление симптомов, яйца паразита размножаются и продвигаются к здоровым органам. Эхинококк печени с током крови может передвигаться к мозгу и костной ткани, вызвать заражение легких.

После попадания яиц эхинококка в организм человека, черви вылупливаются, перемещаются кровотоком по телу и поражают органы. Вернуться к оглавлению

Цикл развития эхинококка в организме человека

Заражение человека происходит из-за съедения яиц ленточного паразита. После этого под воздействием желудочного сока стенки яиц растворяются, вылупившиеся паразиты проникают в ток крови и по системе воротной вены попадают в печень, а иногда и в легкие. У больного в печени формируется нарост, который интенсивно увеличивается и может достигать больших размеров. Верхняя стенка нароста — хитиновая оболочка, ее толщина может достигать 1 сантиметра и врастать в печень. Внутренняя оболочка пузыря вырабатывает жидкость, которой он наполнен. Внутри появляются дочерние наросты, в них образуется гидатидный песок. Величина опухоли влияет на тяжесть заболевания, количество кист может увеличиваться в десятки раз. Большие опухоли давят на печень, воротную вену, желчный пузырь, что, в свою очередь, вызывает дискомфорт и боли у больного.

Осложнения

Отсутствие адекватного лечения провоцирует серьезные осложнения:

  • внутренние кровоизлияния;
  • анафилактический шок;
  • цирроз печени;
  • распространение паразита на здоровые органы;
  • аллергия;
  • параличи;
  • потеря зрения;
  • перфорация кисты в свободное пространство.

Диагностика эхинококкоза печени

Для установления точного диагноза врач изучает анамнез болезни, осматривает слизистые оболочки, ощупывает брюшную полость, изучает состояние кожи больного. Результаты такого осмотра помогут определить стадию протекания заболевания. Болезнь диагностируют лабораторными и инструментальными группами методов.

  1. общий и биохимический анализ крови;
  2. анализ урины;
  3. иммунологические тесты (реакция Каццони — аллергическая проба с эхинококковым антигеном);
  4. анализ мокроты.
  1. УЗИ печени — показывает локализацию кисты, помогает установить объем и количество наростов;
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография) — помогает обнаружить патологические изменения в мягких тканях;
  3. компьютерная томография печени — определяет размер и плотность опухоли;
  4. биопсии — прижизненное удаление частицы органа с целью диагностики;
  5. лапароскопия — хирургическая операция, проводится на внутренних органах через небольшое отверстие.

Лечение паразитарного заболевания

Лечение эхинококкоза печени должно включать полноценный комплекс средств терапии. Из рациона следует исключить жирные блюда, а также острые и жаренные, употреблять легкоусвояемые белки, обогащать пищу витаминами и минералами. Использование противовоспалительных препаратов неэффективно, однако они предотвращают поражение паразитом здоровых органов.

Хирургическое вмешательство — самый эффективный способ лечения эхинококкоза печени. Операции могут быть такие:

  • радикальные — удаление опухоли вместе с пораженным участком печени;
  • условно радикальные — удаляется лишь новообразование, прооперированная область обрабатывается дезинфицирующими средствами;
  • паллиативные — улучшают общее состояние пациента;
  • устранение последствий — осуществляется при наличии осложнений.

Не ищите легких путей борьбы с паразитом, обязательно сходите на консультацию к врачу. При эхинококкозе печени вам помогут такие врачи:

Операция по удалению кисты

Эхинококкэктомия — распространенный и действенный способ лечения эхинококкоза. Для нахождения места локализации нароста проводится УЗИ, после этого осуществляется пункция кисты и отсасывается ее внутреннее содержимое, удаляется сама киста вместе со внешней и внутренней оболочками. Этот метод предотвращает размножение личинок паразита. После того, как опухоль удалили, обрабатывают фиброзную оболочку специальным средством и сшивают ее. Если оболочку ушить невозможно — используют тампонаду сальником.

Народные методы лечения

Важно знать, эхинококкоз лечится народными методами только на первой стадии протекания болезни. Народные рецепты лучше использовать для профилактики паразитов. Существует множество рецептов, которые помогают в борьбе с эхинококкозом. Вот некоторые из них:

Вода с тёртой цедрой цитрусовых, выпитая утром, предотвратит заражение эхинококком.

  • Выпивать каждое утро полстакана воды с разведенной в ней чайной ложкой измельченной кожуры лимона.
  • Травяной сбор из березовых почек, листьев мяты и бессмертника. 1,5 столовые ложки сбора залить 300 мл кипятка и настаивать приблизительно час. На протяжении 2 недель принимать такой настой по 100 мл 3 раза в день.
  • Смешайте столовую ложку пижмы со стаканом кипяченой воды и настаивайте 2 часа. Пейте этот настой 4 раза в день перед употреблением пищи.

Бытует мнение, что в состоянии зародыша эхинококкоз не переносит черный перец горошек, хрен, чеснок, редьку и семена горчицы. Однако, следует помнить, что поражение эхинококком человека зачастую происходит из-за животных, поэтому оберегайте себя и домашних любимцев. Следите за собственной гигиеной после общения с животными или после контакта с их экскрементами.

Профилактика

Для предотвращения проникновения паразита и его яиц в организм человека следует:

  • следить за гигиеной, особенно после контакта с бродячими псами;
  • мыть руки с мылом перед приемом еды;
  • регулярно обследоваться, если ваша работа связана с сельским хозяйством;
  • употреблять только термически обработанное мясо;
  • не пить воду из водоемов;
  • мыть ягоды, фрукты и овощи перед их съедением.

Эхинококкоз печени возможно побороть при своевременном и качественном лечении, однако, при обнаружении его на поздних этапах развития, даже при проведении целенаправленного лечения, качество жизнедеятельности существенно снижается. В истории медицины были случаи смерти из-за данного паразитарного заболевания.

Эхинококкоз относится к цестодозам – гельминтозам, возникающим в организме человека и животных из-за паразитирования ленточных червей. Как правило, заболевание встречается в печени и легких, но могут страдать и прочие органы. В 50-70% случаев диагностируют эхинококкоз печени. Глистная инвазия представляет опасность, так как вызывает серьезные осложнения. Поэтому важно знать симптомы и лечение паразитарного заболевания, описанные в нашем материале.

Читайте также:  Пункция печени при метастазах

Причины эхинококкоза

Возбудителями эхинококкоза принято считать ленточных червей из рода Echinococcus. Зачастую болезнь встречается на территориях, где развита сельскохозяйственная промышленность. Эхинококки в теле человека паразитируют только в личиночной форме.

Существует три основных способа инфицирования эхинококкозом. Прежде чем попасть в организм конечного хозяина, паразит проходит несколько жизненных стадий. В итоге ленточные черви во взрослой форме оказываются в кишечнике собаки и реже – кошки. Вместе с фекалиями яйца глистов попадают в грунт и водоемы. Далее механизм заражения может происходить по трем сценариям:

  • Самый распространенный источник заражения – несоблюдение элементарных правил личной гигиены . Особенно остро этот вопрос стоит у детей дошкольного возраста. Гельминты могут оказаться в пищеварительном тракте человека после употребления немытых овощей и фруктов, игры с зараженными домашними питомцами.
  • Менее часто инфицирование эхинококкозом происходит из-за плохой термообработки дичи. Дело в том, что часть яиц ленточных червей заглатывается вместе с грунтом некоторыми грызунами. Затем их поедают крупные хищные животные, которые могут нести опасность в виде глистных инвазий для человека.
  • Часть яиц может также попадать вместе с кормом в ЖКТ животных сельхоз назначения. К самым распространенным носителям гельминтов относят свиней и крупный рогатый скот. Потребление плохо обжаренного или сваренного мяса может стать предпосылкой развития заболевания.

Личинки гельминтов изначально оказываются в кишечнике, затем всасываются в его стенки и попадают в кровоток. Потом по кровяному руслу они достигают органов человека, включая печень.

В связи с этим выделяют однокамерный и многокамерный эхинококк. Первая форма является более распространенной и характеризуется менее выраженными признаками заболевания. Однокамерный эхинококк в печени приводит к нарушению кровообращения и расстройству ее функции. Как правило, многокамерный эхинококк начинается в печени и распространяется на легкие.

Симптомы присутствия паразита

Вначале развития заболевания не замечается каких-либо симптомов. Когда гельминты оказываются в печени, они постепенно внедряются в паренхиму и создают капсулу. Таким образом, начинает медленно расти эхинококковая киста печени, причем самым распространенным местом ее расположения является правая доля.

Второй этап глистной инвазии характеризуется печеночной недостаточностью, снижением аппетита и уменьшением массы тела. Медицине известны случаи, когда выраженные симптомы патологии проявлялись при поедании жирной еды. Несмотря на это наличие эхинококков у человека в печени не влечет развитие острой формы заболевания. Распространенными симптомами гельминтоза являются:

  • снижение трудоспособности и слабость;
  • высыпания на коже в виде крапивницы;
  • периодические головные боли;
  • гипертермия и озноб.

Помимо этих признаков существуют специфические симптомы эхинококковых кист, находящихся в печени. В первую очередь при переедании или потреблении жирных, жареных, маринованных блюд человек жалуется на приступы тошноты и рвоты. Наблюдаются также болевые ощущения справа под ребрами в верхней части живота.

Как правило, симптомы заболевания усиливаются после приема пищи или физических нагрузок. Это связано с невозможностью печени полностью выполнять свою функцию.

Организм не в состоянии справиться с усваиванием жиров, поэтому пациенты страдают диареей. Данный симптом объясняется угнетением производства желчи гепатоцитами – клетками печени.

Опасным осложнением гельминтоза может стать нагноение содержимого кисты. Когда происходит ее разрыв, существует большой риск выхода содержимого в плевральную и брюшную полость. В итоге развивается плеврит или гнойный перитонит. Частые последствия – сердечно-сосудистые нарушения, к примеру, повышенное артериальное давление в брюшной области или сердечная недостаточность. Нередко происходит сдавливание желчных путей, из-за чего нарушается отток желчи. Патологический процесс сопровождается изменением цвета кожного покрова, зудом и расстройством стула.

Современные методы диагностики

Диагностика включает как инструментальные, так и лабораторные методы исследования. На приеме доктор расспрашивает пациента о наличии факторов риска, будь то наличие рогатого скота или контакты с домашними любимцами.

Специалист выслушивает основные жалобы больного и при подозрении на эхинококковую кисту в печени он направляет сделать лабораторный анализ на эхинококкоз. Существует несколько методов исследований:

  • клинический анализ урины;
  • общее исследование крови;
  • реакция Казони;
  • иммунологические тесты;
  • биохимические пробы печени.

Инструментальные методы позволяют в полной мере проследить картину развития заболевания и оценить размеры кист. К ним относятся следующие:

  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография органов брюшины;
  • ультразвуковая диагностика печени и ЖВП;
  • однофотонная эмиссионная КТ печени;
  • пункционная биопсия.

Прослеживая эхинококк печени на УЗИ, можно определить размеры органа, оценить, насколько расширены желчные протоки. В большинстве случаев однокамерный, или гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуется довольно сильным увеличением органа.

При помощи пункционной биопсии удается изучить содержимое кисты и паразитирующих червей. Также применяется лапароскопия – инвазивный метод, предполагающий использование видеоэндоскопа.

Хирургическое удаление эхинококковой кисты печени

Лечение эхинококкоза печени предполагает хирургическое вмешательство при массовых поражениях органа. Если у пациента обнаружено много мелких кист, то проводится резекция. Когда диагностируется одна большая киста, то врач назначает операцию по Боброву или Спасокукоцкому. Суть этих двух оперативных вмешательств состоит во внутренней эхинококкэктомии.

Во избежание инфицирования кисты ее оболочка не удаляется, а полость обрабатывается специальными антигельминтными средствами – йодом, формалином или спиртом.

В случае когда киста находится под диафрагмой и после удаления остается большая свободная полость, ее стягивают согласно методу Пулатова либо Дельбе. Возможен вариант покрытия полости частью диафрагмы.

Диагностика рецидива и спонтанной гибели эхинококка печени после открытой операции

Когда киста разрывается в желчные протоки, то пациент нуждается в неотложной медицинской помощи. Из пораженных участков желчных путей необходимо удалить стенки и кисты. В таком случае дренаж желчных протоков жизненно необходим.

Если разрыв кисты произошел в полость брюшины, то данный случай также требует немедленного реагирования. Во время хирургического вмешательства происходит удаление кист и капсул, оказавшихся в брюшине, бронхах и плевральной области. Как правило, необходима закрытая или полузакрытая эхинококкэктомия. В запущенных случаях проводится открытая эхинококкэктомия.

Когда у больного диагностируют массовый эхинококк, важно выполнить операцию до того, как возникнут серьезные проблемы. Хирургическое вмешательство может проводиться в 2-3 этапа с интервалом от двух до трех месяцев. В большинстве случаев трансплантация органа не требуется.

Прогноз лечения

Своевременная диагностика и оперативное вмешательство позволяет полностью вылечиться от данного недуга. Однако поздняя постановка диагноза и терапия значительно снижает качество жизни, а иногда приводит к фатальному исходу. Смертность от эхинококка составляет 1-5%. Иногда возникают рецидивы, их частота равна 7%.

Послеоперационный период

Обязательной мерой является профилактика рецидива после хирургического лечения эхинококкоза печени. Она включает противопаразитарную химиотерапию. Назначаются препараты карбоматимидазола, к примеру, Альбендазол, Немозол или Зентел. Основные показания для применения этих медикаментов:

  • самостоятельная терапия множественных кист;
  • срочная профилактика десеменизации при разрыве кисты;
  • гидатиды меньше 30 мм.

Курс противогельминтного лечения колеблется от 28 до 30 дней. Затем необходимо сделать перерыв на 2 недели. Как правило, послеоперационная химиотерапия требует прохождения трех курсов, а терапия кист, которые не поддаются оперативному вмешательству – 9-10 курсов.

Такие меры снижают риск возникновения рецидива на 1%. Затем диагностика проводится каждые 6 месяцев. Пациент считается здоровым, если в течение 5 лет у него не было рецидивов. Затем еще 2-3 года человек наблюдается в диспансере.

Какие еще органы поражает эхинококк

Глистная инвазия чаще диагностируется в среднем возрасте. Вместе с кровотоком личинки эхинококков перемещаются в разные органы человека. Их длительная локализация приводит к деформации органов и сосудистой структуры, которая снабжает их кровью, нарушает их функциональные способности. Различают такие виды паразитарного заболевания:

  • Эхинококкоз легких. Встречается в 20-30% случаев заражения этими ленточными червями. Главные признаки: кашель, ощущение боли в грудине, одышка, в более запущенных случаях – деформация грудной клетки и выбухание промежутков между ребрами.
  • Эхинококкоз головного мозга. Из-за поражения тканей мозга человек жалуется на головокружения, мигрень и рвоту. Также для заболевания характерны эпилептические припадки.
  • Эхинококкоз ЖВП. Патология в первую очередь поражает желчный пузырь, а потом вовлекает протоки. Прорыв кисты может повлечь за собой желтуху, приступы рвоты, ахоличный стул, печеночные колики, озноб и гипертермию.
  • Эхинококкоз почки. Кисты наблюдаются в корковом веществе преимущественно в левой почке. Прогресс патологии приводит к изменению структуры органа и атрофии паренхимы.
  • Эхинококкоз спинного мозга. В зависимости от нахождения гельминтов болезнь может протекать бессимптомно либо с выраженными признаками. Развитие недуга влечет расстройство функции тазовых органов, парезы и параличи конечностей.
  • Прочие виды, которые диагностируются редко – эхинококкоз селезенки, сердца, костей и брюшины.
Читайте также:  Бывает ли рак поджелудочной железы

Эхинококкоз в Казахстане остается распространенным паразитарным хроническим заболеванием человека, который наносит колоссальный экономический ущерб. По данным ВОЗ, на лечение одного больного эхинококкозом из-за продолжительности болезни (10-15 лет) тратится около 10 тыс. долларов США[1]. В последние годы отмечается обострение эпидемологической ситуации по эхинококкозу по всей нашей республике, что видимо, связано с создавшимися социально-экономическими трудностями, ослаблением санитарно-ветеринарного надзора за сельскохозяйствен-ными животными, отсутствием плановой дегельминтизации собак, ослаблением профилактических мероприятии и борьбы с этим ларвальным гельминтозом, существованием эндемичных районов[1,3,6]. В республике если в 70-х годах наблюдалось около 200 случаев эхинококкоза человека в году, то в последнее время ежегодно регистрируется более 1000 случаев. Из них около 78-80% больных являются жителями южных областей таких, как Алматинская, Жамбылская, Южно-Казахстанская и г. Алматы.

Следует отметить, что среди многих болезней из группы гельминтозоонозов, пожалуй, нет других, которые поражали бы организм человека так тяжело, встречались бы так часто и в таких разнообразных проявлениях, как это имеет место при эхинококкозе. Кроме того, трудности в ранней диагностике, применение только хирургических способов лечения определяют своеобразие, которым отличается это биогельминтоз от других заболеваний [2-5,7-9]. Эхинококкоз часто сопроваждается разного рода осложнениями, приводящими к инвалидизации больных, длительной потере трудоспособности, а нередко и к смерти [7,8,11-14].

Печень поражается этой инвазией чаще других органов – в 50-70% наблюдений. Осложненные формы заболевания достигает от 15 до 35%. Летальность от заболевания остается на достаточно высоком уровне – 12-25%. Рецидивы заболевания наблюдаются от 6,2 до 16,0% больных [2,5,7-9,11]. Все это определяет актуальность проблемы своевременной диагностики, лечения эхинококкоза и его осложнений.

Нами в хирургических стационарах Жамбылской области с 1990 по 2009 годы по поводу эхинококкоза оперированы 796 больных. Из них у 548 (68,8%) больных наблюдались эхинококкоз печени, осложненные формы наблюдались у 129 (23,5%) пациентов.

Как известно, результаты лечения эхинококкоза печени зависят от тщательности комплексного обследования, подготовки больного на операцию, выбора рациональной хирургической тактики и способа операции.

Все больные подвергались общеклиническому обследованию, в которое включались общий и биохимический анализы крови. Для диагностики эхинококкоза печени важную роль имеет УЗИ и КТ, которые позволяют с высокой точностью определить количество, размеры, локализацию кист, наличие дочерних пузырей и осложнений в гидатиде. Существенное значение в верификации эхинококкоза играют серологические реакции (РЛА, РНГА, ИФА). Положительный их результат говорит в пользу эхинококковой природы кисты. Но, к сожалению, не все хирурги уделяют должного внимания на этот метод диагностики и по этой причине допускаются диагностические ошибки (нередко интраоперационно обнаруживается гемангиома, солитарная киста, амебный абсцесс печени, опухоли и др.), которые вынуждают менять хирургическую тактику во время операции и создают определенные непредвиденные трудности хирургической бригаде.

На сегодняшний день методом лечения эхинококкоза остается хирургический метод, хотя в литературе последних лет имеются сообщения отдельных исследователей лечить его химиопрепаратами (вермоксом, мебендазолом, зентел, билтрицидом и др.).

Для получения благоприятных непосредственных результатов после хирургического вмеша-тельства в предоперационном периоде особое внимание должно уделяется антибактериальной профилактике, коррекции иммунного статуса и др.

Если паразитарная киста печени диаметром меньше 5 см, то мы этих больных до определенного времени не оперируем, так как риск последнего значительно выше, чем отказ от операции. Данные больные остаются под наблюдением врачей с периодическим УЗИ- контролем кисты печени.

При эхинококкэктомии печени предложено множество хирургических доступов. При выборе доступа следует учитывать локализацию, размер, количество и наличие кист и в других органах брюшной полости. Мы в первые годы своей практики в основном применяли доступ по Федорову или Кохеру. Но в дальнейшем, с 90 годов, перешли на верхнесрединный лапаротомный доступ. Для лучшей манипуляции на печени после лапаротомии в обязательном порядке пересекаем как круглую, так и серповидную связку печени. Это улучшает ревизию органа и помогает низвести печень со стороны лапаротомной раны.

Хирургическая тактика при эхинококкозе печени складывается в зависимости от общего состояния больного, локализации и размера кисты и вида осложнений. Как известно, сама эхинококкэктомия не представляет особой трудности. Важное значение имеет соблюдение принципов апаразитарности и антипаразитарности во время операции, а при их нарушении неизбежны различные интраоперационные осложнения и рецидив заболевания. Поэтому во время операции максимум внимания должно быть уделено профилактике попадания эхинококковой жидкости и зародышей паразита в окружающие ткани и полости.

Нами разработаны и внедрены цистотом и игла-перфоратор, которые значительно облегчают операцию эхинококкэктомию. После ревизии брюшной полости на предмет наличия других эхинококковых кист и патологии, проводили защиту операционного поля путем обкладывания кисты со всех сторон салфетками, смоченными антипаразитарным раствором. Проводили пункцию паразитарной кисты на месте перехода фиброзной капсулы в печеночную ткань (с целью предупреждения разрыва стенки кисты в момент прокола) специальной остроконечной иглой, напоминающей трубку из нержавеющего металла длиной 15-18 см, диаметром 0,3-0,5см. На канюлированный конец иглы плотно и герметично надевается резиновая или силиконовая трубка, которая соединается с электроотсосом. Благодаря создаваемому вакууму при помощи электроотсоса через иглу быстро опорожнялась киста. Не вынимая иглу, через нее в полость кисты вводили горячий раствор фурацилина (70-80º) и через 3-5 мин. вновь отсасывли содержимое кисты. Затем стенку опавщейся кисты брали на окончатые зажимы или нитки-держалки и кисту подтягивали кверху. Соблюдая осторожность кисту вскрывали между держалками. Неприсасывающейся трубкой-насадкой отсасывали оставшуюся часть жидкости и удаляли элементы эхинококковой кисты (хитинокую оболочку, дочерные пузыри).

До последнего времени продолжается дискуссия, каким раствором обеззараживать полость кисты после ее опорожнения. Нами с 80-х годов для антипаразитарной обработки используется 1% раствор йода или спиртовым раствором йодоната. Дополнительно проводили термическую обработку полости по Б.А. Акматову (1994) – горячим раствором фурациллина (1:5000 – 70-80º). В последные годы в качестве антисколекцидного средства начали использовать теплый 80-100% глицерин (подогретый в водяной бане до 40 градусов) с экспозицией 4-5 мин. Высокая температура снижает вязкость глицерина, что позволяет более качествено обработать полость паразитарной кисты. Большая эффективность глицерина по отношению протосколексов эхинококка отмечена и другими исследователями (4,6). Каких либо осложнений в связи с применением глицерина мы не наблюдали.

В наиболее подходящих условиях применяем обработку СО-2 лазером или плазменным потоком. При нагноившейся кисте, с целью подавления имеющейся микрофлоры в полости гидатида, успешно используем озоно-воздушную смесь (5 мг/л с экспозицией 3 мин).

Одним из немаловажных этапов эхинококкэктомии печени является ликвидация остаточной полости кисты. Если киста расположена поверхностно и по краю печени операцию заканчиваем абдоминизацией кисты, т.е. фиброзно-печеночная капсула максимально иссекается электроножом, создается надежный гемостаз, холестаз и оставляется «площадка» открытым. Подпеченочная область дренируется страховочной трубкой на 3-4 дня. Метод абдоминизации кисты нами использован у 39 больных и получены довольно хорошие результаты.

Читайте также:  Болит правый бок при движении и наклонах

При локализации кисты в толще печени требуется обязательная ликвидация остаточной полости методом капитонажа в различных вариациях, инвагинацией краев вовнутрь, пломбировкой большим сальником на ножке (биологическая тампонада) и дренирование зоны оперативного вмешательства страховочной трубкой. Оментогепатопекция нами применена у 54 пациентов.

Нами предложены несколько новых вариантов (способов) ликвидации остаточной полости паразитарной кисты печени, на некоторые из них получены авторские свидетельства и удостоверения на рационализаторские предложения.

Особого внимания и подхода требуют осложненные эхинококкозы печени. Характер оператив-ного вмешательства при прорыве кисты в желчные пути выбирается в зависимости от места прорыва, развившихся осложнений и общего состояния больного. В этих случаях операция преследует две цели: удаление кисты и восстановление проходимости желчных путей. При наличии довольно сложного билиарного осложнения хорошего эффекта можно получить, используя методы наружного или внутреннего дренирования холедоха. Снижая секреторное давление, эти методы способствуют быстрому заживлению аррозивных желчных свищей из остаточной полости. У 12 больных с длительно незаживающими наружными желчными свищами после эхинококкэктомии была проведена эндоскопическая папилосфинкторотомия. Свищи закрылись в сроки от 9 до 16 дней.

При цистобилиарных свищах обязательным элементом операции является холецистэктомия и наружное дренирование холедоха. Желчный свищ, открывающийся в остаточную полость, ликвидируем путем продольной сегментарной электрокоагуляции с дополнительным прошиванием «Z» или «П»-образным синтетическим атравматическим швом.

При эхинококкозе печени, осложненным желчно-бронхиальным свищем (3 наблюдения) выполняем операцию торакофренолапаротомным доступом. При печеночно-плевральной коммуникации операция должна быть строго дифференцирована (разобщение коммуникации с ограниченным иссечением легочной ткани и аккуратным ушиванием бронхиального свища, по строгим показаниям – краевая и клиновидная резекция легкого и тем более лобэктомия).

При частичном обызвествлении фиброзной капсулы показана перицистэктомия, которую выполняем прецизионно с учетом топографии желчных протоков и сосудов. Интрооперационное УЗИ дает возможность выявить эти образования и избежать их повреждения. Такой подход предупреждает образование желчных и гнойных свищей, возникающих при обычной эхинококкэктомии с частично обызвествленной фиброзной капсулой кисты.

При нагноившейся паразитарной кисте (32 наблюдении) и при ее прорыве в брюшную полость (14 случаев) нами использована озонотерапия. Оксигенацию проводили в три этапа: на 1 этапе инфицированную полость кисты озонировали в концентрации 5 мг/л с экспозицией 3-5 мин; на втором этапе инсуфлировали места наибольшего скопления гнойного экссудата в той же концентрации и экспозиций; 3-ым этапом проводили послеоперационное введение озоновоздушной смеси в количестве 1,5 л со скоростью 0,3 л/мин в дренажные трубки с их пережатием на 15 мин. Бактериологический контроль показал эффективность применения озона при данной форме осложнений эхинококкоза.

Все операции завершается наружным дренированием зоны оперативного вмешательства, при необходимости создается активный вакуум при помощи электроотсоса, резиновой груши и др. Для активизации регенарации, быстрого снятия местных воспалительных явлений и подавления патологической микрофлоры при инфицированных кистах по этой же трубке в первые дни (до 7-8 сут) проводим лазерную терапию остаточной полости ( ЛГ-75, ”Ягода” и др.).

При латерально расположенных кистах и при локализации кисты в левой доле печени желательно удалить без вскрытия ее просвета (“идеальная эхинококкэктомия”), т.е. произвести вылущивание кисты или атипическую резекцию печени. Такой метод нами применен у 18 пациентов без каких либо осложнений.

Хирургическая тактика при распространенном эхинококкозе брюшной полости определяется характером поражения вовлеченных органов и общим состоянием больного, что определяет риск оперативного вмешательства. При минимальном риске нужно стремиться к одновременной ликвидации всех выявленных эхинококковых кист печени и других органов брюшной полости. Но когда существует высокий риск хирургическое лечение должно быть разделено в 2-3 этапа. В первую очередь удаляются наиболее опасные паразитарные кисты, которые имеют различные осложнения (компрессию органов, нагноившиеся кисты, разорвавшиеся цисты и др.).

При множественном эхинококкозе печени кисты вскрывали через остаточную полость предыдущей кисты. При этой форме эхинококкоза рационально проведения интраоперационного УЗИ, которое позволит выявить нераспознанные кисты печени и радикально закончить операцию.

При перитоните эхинококковой этиологии, при случайном нарушений принципов апаразитар-ности, антипаразитарности во время оперативного вмещательства, при распространенном множественном эхинококкозе с целью профилактики рецидива заболевания желательно провести курс химиотерапии билтрицидом, которая начинается на 8-10 день после операции по определенной схеме (по 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней и после месячного перерыва курс лечения повторяется). Ослабленные больные в послеоперационном переде требуют интенсивной инфузионно-транфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, дезагрегантов, детоксикационная терапия и др. Кроме того дополнительно необходимо провести иммунокорекцию тимолином, тактивином (10 мг/кг) в течение 3 суток или дикарисом по 150 мг 3 раза в неделю. По необходимости с целью стимуляции неспецифического иммунитета назначали гамма-глобулин, гипериммунную антистафилакокковую плазму в стандартных дозах и переливали лейкоцитарную массу (150 мл) и др.

В послеоперационном периоде наблюдались различные осложнения у 62 больных, что составило 11,3%. При нагноении остаточной полости с успехом применяем чрескожную пунцию под контролем УЗИ (нами она выполнена у 19 больных). Этот метод позволяет избежать повторных травматических операции.

От различных послеоперационных осложнений умерли 6 больных, что составляет 1,1%.

Таким образом, на основании накопленного нами опыта по хирургическому лечению эхинококкоза печени и его осложнений следует отметить, что комплексное обследование пациентов, своевременная дооперационная диагностика с использованием современных диагностических аппаратов и оборудования, правильно выбранная хирургическая тактика с учетом исходного состояния больного, характера заболевания и развивщихся осложнений, внедрение новых технологий в хирургию эхинококкоза позволит значительно улучшить результаты лечения больных с данной патологией. Так, после внедрения разработанной нами тактики лечения этой довольно тяжелой паразитарной болезни заметно уменьшились послеоперационные осложнения – до 11,3 %, а летальность – до 1,1 %. Для достижения благоприятных результатов необходимо этих больных оперировать в специализированных отделениях, хирурги которых имеют значительный опыт лечения эхинококкоза печени и его осложнений.

Литература

  1. Абдрахманова Г.А. Особенности эпидемиологии эхинококкоза и некоторые вопросы борьбы и профилактики эхинококкоза на юге Казахстана. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. –Алматы. –2000. –26 с.
  2. Акматов Б.А. Эхинококкоз. –Бишкек. –1994. – 186 с.
  3. Алиев М. А., Ордабеков С.О. Осложненный эхинококкоз органов брюшной полости. – «Гылым». – Алматы.-1996. –208 с.
  4. Алиев М. А., Ордабеков С.О. Современные аспекты хирургического лечения эхинококкоза печени // Современные проблемы клинической хирургии. Шымкент.-1999. –С.9-10
  5. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М., -1989. –206 с.
  6. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. Лечение гидатидного эхинококкоза. // Хирургия. –2000. –7. –С.27-32
  7. Дурумбетов Е.Е., Жетибаев Б.К., Абдрахманова Г.А., Ордабеков С.О. Эхинококкоз в южных областях Казахстана // Материалы республиканской конференции «Эхинококкоз и очаговые заболевания паренхиматозных органов человека». –Шымкент. -1998. – С.47-49.
  8. Ордабеков С.О. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза органов брюшной полости. Дисс. …докт. мед. наук. –Алматы. –1997. –226 с.
  9. Ордабеков С.О., Акшулаков С.К., Кулакеев О.К. Эхинококковая болезнь. Алматы. «Эверо». 2009. – 512 с.
  10. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Дееничин П.Г. Хирургия эхинококкоза. М., -1985.
  11. Becker K., Frieling T., Saleh A., Haussinger D. Resolutuon of hydatid liver cyst by spontaneous rupture into the billiary tract. J Hepatol 1997; 26; 6; 1408-1412.
  12. Morris D. Echinococcis of the liver. Gut 1994; 35; 11; 1517-1518.
  13. Ozmen V., Igci A. Kebudi F. et al. Surgical treatment of hepatic hydatid disease. Canad J Surg 1992; 35; 4; 423-427.
  14. Ulualp K., Aydemir I., Senturk H. Et al. Management of intrabiliary rupture of hydatid cyst of the liver. Wrid J Surg 1995; 19; 5; 720-724.
Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector