No Image

Эхографические признаки холецистита

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019

Чаще, чем с хроническим холециститом в стадии обострения, больные госпитализируются только по поводу аппендицита и панкреатита, а среди женщин это заболевание выходит на второе место. Начинаясь довольно безобидной дискинезией желчевыводящих путей, процесс прогрессирует, проходит стадии камнеобразования, воспаления и, если не проведено своевременное лечение, заканчивается тяжелыми осложнениями. Летальность при оперативном лечении запущенных и осложненных форм холецистита достигает 20%.

Причины заболевания

Желчь образуется в печени постоянно, а желчный пузырь служит для накопления желчи в межпищеварительный период. Во время еды он сокращается, выбрасывая желчь в просвет двенадцатиперстной кишки для обеспечения пищеварения. При воспалении желчного пузыря развивается холецистит. Он бывает острым и хроническим.

Этиология хронического холецистита изучена недостаточно. Считается, что это заболевание полиэтиологичное, то есть имеет несколько причин, действующих одновременно. Установлены предрасполагающие факторы, при которых заболевание встречается чаще:

  • женский пол;
  • избыточная масса тела;
  • возраст более 40 лет;
  • европеоидная раса;
  • наличие у женщины родов в анамнезе.

Типичный портрет больного хроническим холециститом — это полная светловолосая рожавшая женщина средних лет.

Это не значит, что у мужчин или молодых стройных женщин хронический холецистит не встречается. Он фиксируется, но гораздо реже. Мужчины подвержены заболеванию меньше, так как у них в организме нет эстрогенов, реже встречается ожирение, и они обычно не увлечены низкокалорийными диетами, которые тоже являются фактором риска. Основной же причиной хронического холецистита принято считать наследственность. Предрасположенность болезни передается по женской линии.

Как развивается холецистит

Патогенез хронической формы холецистита тоже изучен недостаточно. Вне зависимости от сочетания факторов этиологии заболевания, в патогенезе выделяются некоторые механизмы, участвующие в его развитии.

Во-первых, повышенная литогенность желчи (склонность к камнеобразованию). В норме желчь представляет собой эмульсию из холестерина и желчных кислот, которая, несмотря на свою густоту, обладает текучестью. Под влиянием эстрогенов и несбалансированного питания происходит изменение свойств желчи. Эстрогены приводят к нарушению обмена желчных кислот. Именно поэтому заболевание чаще развивается у рожавших женщин. А ожирение ведет к тому, что холестерина становится больше. В результате, его частицы приобретают склонность к склеиванию и оседанию на стенки пузыря. Это начальная, обратимая стадия процесса камнеобразования в патогенезе хронического холецистита. Выпадению холестерина в осадок способствует наличие частиц, которые служат центрами кристаллизации. Это фрагменты эпителия, паразиты — лямблии, описторхи и др. При УЗИ желчного пузыря в этой стадии обнаруживаются образования со слабой тенью, иногда пристеночные, они могут ошибочно приниматься за полип.

На развитие болезни также влияет нарушение пассажа (продвижения) желчи по желчевыводящим путям. Этому способствуют всяческие деформации желчного пузыря — перегиб в шейке, спайки. В результате, мелкие холестериновые конгломераты задерживаются и не выводятся. Эти холестериновые камни пока еще мягкие, поэтому возможно спонтанное (а также на фоне правильной диеты и лечения) их растворение и выведение. Одной из причин нарушения пассажа является беременность. Бывает, что при УЗИ печени и желчевыводящих путей не определяется структурных изменений. Но выявляется нарушение тонуса и моторики при проведении различных проб. Нарушение моторики в развитии заболевания значит гораздо больше, чем нарушение структуры.

Хронизации холецистита способствует уплотнение камней, добавление в их состав солей. Холестериновые камни уплотняются в процессе откладывания в них солей кальция, их присутствие становится ощутимо. При сокращении стенок пузыря они травмируют слизистую оболочку. Впоследствии из-за этих микротравм развивается воспаление, и формируется собственно хронический холецистит. При УЗИ печени и желчного пузыря в этой стадии камни имеют отчетливую тень. Процессу отложения солей способствует недостаток воды и малокалорийная диета. При малокалорийной диете отсутствуют стимуляция пузыря к опорожнению, желчь застаивается и сгущается. Кроме того, в камни может откладываться билирубин при нарушении его обмена.

Развитие инфекционного процесса также является одной из причин возникновения холецистита. Инфекция в желчный пузырь проникает несколькими путями:

  • гематогенным — заносится кровью из других частей тела;
  • лимфогенным — током крови из близлежащих органов;
  • нисходящим — по протокам из печени;
  • восходящим — из просвета кишечника.

Занос инфекции из кишечника происходит при воспалительных заболеваниях органов пищеварения — панкреатите, дуодените, гастрите. Такой путь инфицирования (восходящий) является основным. Ему также способствуют состояния, ведущие к застою — беременность, избыточная масса тела, сужение просвета желчевыводящих путей.

Повреждающее действие на слизистую оказывает и панкреатический секрет. Желчный проток и проток поджелудочной железы открываются совместно. Бывает, что происходит заброс панкреатического сока в желчный проток (при нарушении его выделения в просвет двенадцатиперстной кишки).

Длительно существующий инфекционный процесс ведет к развитию спаек, деформации желчного пузыря, к его сморщиванию, разрастанию соединительной ткани. Отток все более затрудняется, камни увеличиваются. Заболевания протекают с обострениями, которые могут быть в виде желчной колики или развития острого холецистита. При очередном эпизоде обострения хронического холецистита может произойти разрушение стенки желчного пузыря и присоединение перитонита и других осложнений.

Следует отметить, что процессы камнеобразования и воспаления протекают параллельно. Выраженность того или иного зависит от преобладающего механизма развития. Бывает, что в желчном пузыре обнаруживаются крупные камни, но практически нет клинических признаков воспаления. Такое происходит при повышенной литогенности желчи с нормальным ее пассажем, тогда говорят о желчнокаменной болезни. Или, наоборот, при выраженном застое, забросе панкреатического сока развивается явное воспаление с небольшим количеством мелких камней или вообще без них. Мелкие и мягкие камни могут периодически выходить, вызывая приступ желчной колики и усиливая воспаление.

Повышение литогенности желчи, нарушение ее оттока и инфекция — основные механизмы, ведущие к развитию хронического холецистита.

Формы заболевания

Наиболее значимо разделение холецистита на острый и хронический. Острый холецистит — это проблема хирургическая, требующая в большинстве случаев оперативного лечения и специального сестринского ухода. Но практически невозможно представить себе острый холецистит без предшествовавшего ему хронического.

Иногда у пациента нет никаких симптомов хронического холецистита или других заболеваний печени и желчевыводящих путей. Но при развитии острого заболевания все равно, как правило, выявляются камни или проявления длительно существующего воспалительного процесса.

Общепринятая классификация хронической формы холецистита отсутствует. Их в разное время создавалось несколько, сейчас наиболее распространена по Я.С. Циммерману. Классификация заболевания производится по нескольким критериям:

  1. по основному механизму развития — калькулезный, некалькулезный, с преобладанием воспаления, дискинезии;
  2. по характеру протекания заболевания — редко рецидивирующий (1–2 раза в год), часто рецидивирующий, монотонный, скрытый;
  3. по виду нарушения моторики — с повышенным или сниженным тонусом желчного пузыря, с нарушением тонуса сфинктеров;
  4. по причинам и механизмам развития — инфекционный (вирусный или бактериальный), вызванный паразитами, асептический, на фоне аллергии, ферментный, криптогенный;
  5. по стадиям — обострение, обострение в стадии затухания, ремиссия;
  6. по тяжести — легкий, средней степени, тяжелый;
  7. по основному клиническому синдрому — болевой, диспепсический и др.;
  8. по осложнениям — с реактивным панкреатитом, дуоденитом и др.

Для статистического учета и стандартизации показателей существует рабочая классификация холециститов по МКБ-10. Она включает в себя: острый (К81.0), хронический (К81.1), неуточненный (К81.9) и другие формы холецистита (К81.8).

Проявления заболевания

Согласно основному синдрому, заболевание может протекать с преобладанием тех или иных признаков. Симптомы хронического холецистита:

  1. боль — чаще локализуется в правом подреберье (в проекции печени), реже в подложечной области. В межприступный период она ноющая, иногда отдает в спину. После приема жареной, жирной, острой пищи боль может приобретать схваткообразный характер и становиться сильнее. Это связано с сокращением желчного пузыря, движениями конкрементов. При выходе камней из пузыря и прохождении протоков может развиться желчная колика — интенсивные (до нестерпимости) боли схваткообразного характера. При развитии желчной колики требуется госпитализация для лечения, постоянного врачебного контроля и сестринского ухода, если не удается купировать колику амбулаторно;
  2. проявления диспепсии — непереносимость некоторых видов пищи, отрыжка горьким, вздутие живота, изредка рвота;
  3. проявление вегетативной дистонии — утомляемость, непереносимость нагрузок, сердцебиения, потливость.

Существуют и другие, менее специфичные симптомы заболевания. Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных анамнеза, осмотра и дополнительных обследований.

Ультразвуковая диагностика холецистита

Наиболее важным в диагностике хронического холецистита является ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Оно позволяет выявить конкременты и характерные изменения структуры органов.

УЗИ проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Ультразвуковое исследование проводится по экстренным показаниям, при поступлении больного в стационар с желчной коликой или при развитии острого холецистита. А также в плановом порядке, если имеются признаки заболевания.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости в рамках сестринского ухода предполагает проведение следующих мероприятий:

  • информирование пациента о предстоящей процедуре, разъяснение ее сути;
  • исключение по возможности за 2-е суток употребления газообразующих продуктов (черный хлеб, капуста, бобовые);
  • голод за 8–10 часов перед обследованием;
  • обеспечение проведения процедуры натощак (нельзя даже пить, курить, чистить зубы, чтобы не спровоцировать сокращение желчного пузыря, особенно, если планируется проведение проб);
  • при повышенном газообразовании накануне допускается прием 2-х таблеток активированного угля.
Читайте также:  Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая

Исследование проводится лежа. Во время исследования медработник, осуществляющий сестринский уход помогает больному лечь, изменять положение тела с целью обеспечения доступа для осмотра врачом.

Те или иные УЗИ признаки холецистита имеют разную диагностическую значимость. Они могут быть оценены по балльной шкале, а также обозначены как «большие» и «малые». Диагностика осуществляется по совокупности следующих симптомов:

  1. утолщение стенок пузыря;
  2. их «слоистость» (отслаивание слизистой оболочки);
  3. деформация контура;
  4. болезненность в проекции пузыря при надавливании датчиком;
  5. неоднородное содержимое;
  6. наличие образований с тенью;
  7. расширение желчного протока;
  8. наличие структурных аномалий (спайки, перегибы).

В пользу холецистита свидетельствует изменение окружающих тканей, определяемое при УЗИ печени и других органов брюшной полости. Это может быть уплотнение, появление жидкости вокруг желчного пузыря, снижение его подвижности за счет инфильтрации, признаки панкреатита, дуоденита, гепатита и др.

Осложнения заболевания

Хронический холецистит, однажды начавшись, склонен прогрессировать. Далеко зашедший воспалительный процесс опасен своими осложнениями. Если не соблюдать рекомендации лечащего врача по диете, режиму питания, приему препаратов, то возможно развитие следующих острых ситуаций, требующих неотложной врачебной помощи и специализированного сестринского ухода:

  1. желчная колика. Это приступ интенсивных болей, спровоцированных нарушением диеты. Прием жирного, жареного вызывает сокращение желчного пузыря, смещение камней. При колике бывает тошнота, рвота;
  2. механическая желтуха. При смещении камня в пузырный проток и дальше, в общий желчный, происходит закупорка, которая приводит к нарушению оттока желчи. Она начинает переполнять внутрипеченочные протоки и поступает в кровь. Это осложнение требует госпитализации и, в большинстве случаев, операции с последующим длительным сестринским уходом;
  3. развитие острого холецистита. Острое воспаление стенок пузыря требует назначения антибиотиков. Иногда его можно приостановить, это позволяет отложить операцию до более спокойного периода. Но острый холецистит практически всегда рецидивирует в еще более тяжелой форме. Это значит, что плановую холецистэктомию желательно выполнить до следующего обострения. При переходе воспаления в гнойное, процесс может распространиться на окружающие ткани с развитием перихолецистита, абсцесса под печенью, флегмоны пузыря. При перфорации стенки возможно развитие перитонита. В этой ситуации показана неотложная операция. Причем исход оперативного лечения при этих осложнениях не всегда благоприятен. Даже при ведении этих больных в условиях реанимации и соответствующем уходе летальность достигает 20%;
  4. острый холангит. Воспаление желчных протоков, которое может распространяться внутрь печени и переходить на ее паренхиму с формированием микроабсцессов. При этом осложнении развивается высокая лихорадка, иногда желтуха, требуется назначение антибиотиков.

Существуют другие осложнения хронического холецистита, не требующие экстренной операции, но они тоже достаточно тяжелы:

  1. водянка желчного пузыря. Развивается при «отключении» желчного пузыря спайкой или камнем в области шейки. Желчный пузырь не опорожняется, в нем скапливается жидкий экссудат. Неработающий пузырь подлежит удалению;
  2. эмпиема желчного пузыря — переполнение пузыря гноем. Состояние похоже на водянку, пузырь тоже необходимо удалить, так как он является источником инфекции;
  3. холедохолитиаз — образование камней в желчных протоках (или перемещение их туда). Служит причиной сохраняющихся болей и желтухи после холецистэктомии;
  4. развитие сопутствующего гепатита, панкреатита.

Операция при этих осложнениях все равно, как правило, показана, только отложенная.

Хронический холецистит — заболевание, которое, несмотря на свою частоту и относительную безобидность, грозит тяжелыми последствиями. Когда заболевание выявлено на ранней стадии (с помощью УЗИ или другими методами), можно его приостановить, если выполнять врачебные назначения. При неэффективности лечения консервативными методами холецистэктомию лучше выполнить, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

Заболевание хронический холецистит считается одним из самых часто встречаемых среди всех остальных болезней. Основную группу людей, страдающих этим недугом, составляют женщины в возрасте старше 45 лет. Эта патология характеризуется прежде всего воспалительными процессами в желчном пузыре. Опасность состоит в том, что кроме сильных болей по причине воспаления стенок желчного пузыря в нем образуются конкременты (камни), которые потребуется удалять оперативным методом. Хронический холецистит симптомы и лечение, которого будут рассмотрены в данной статье имеет множество нюансов, о таких следует знать каждому.

Причины и виды хронического холецистита

Холецистит в хронической форме — это длительный воспалительный процесс, который требует особого внимания. Хроническая форма зачастую сопровождается проявлениями острого холецистита, это может помешать выявлению заболевания. Острый период болезни является крайне опасным для здоровья.

Среди основных причин развития хронического холецистита отмечаются:

  • проникновение инфекции в организм, а также агрессивное поведение микроорганизмов, которые уже есть в органе;
  • неправильное питание;
  • нездоровый образ жизни;
  • инфекционные болезни мочевыводящей или половой систем;
  • наличие лямблий или аскарид;
  • деформация органа от рождения;
  • период беременности;
  • развитие опухолевых новообразований в других органах;
  • повреждения желчного пузыря вследствие травмирования;
  • патологии эндокринной системы;
  • прием оральных контрацептивов;
  • частые стрессы и отсутствие полноценной двигательной активности.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

Также данный недуг может развиться, если в органе нарушены отток или выработка желчи. Причины развития патологии иногда накладываются друг на друга, поэтому лечить нарушение становится труднее.

Различают 2 вида хронической формы патологии. Холецистит характеризуется как бескаменный либо калькулезный. Они различаются не только по причинам, которые стали предрасполагающими факторами, а также по признакам и симптоматике развития болезни.

Факторами, которые предрасполагают калькулезный холецистит считаются:

  • частое употребление жирной пищи;
  • превышающий норму вес;
  • инфекции;
  • диабет.

Для развития бескаменного холецистита должен быть изменен состав желчи, болезнь будет развиваться, если оболочка желчного пузыря будет деформирована. Не исключено проникновение патогенных микроорганизмов через деформированные стенки органа. В этом случае патогенные бактерии могут навредить желчному пузырю при наличии сопутствующих факторов и заболеваний. Например, при воспалениях в двенадцатиперстной кишке, сниженном иммунитете или при наличии отклонений от нормы в работе печени.
Последствия при отсутствии лечения бывают весьма плачевны. Среди последствий:

  • развитие цирроза, панкреатита;
  • появление абсцессов;
  • гепатит;
  • раковые заболевания в желчном пузыре.

Важно отследить вовремя у себя признаки развивающейся патологии и обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

Признаки и симптоматика хронического холецистита

Для хронической формы заболевания характерно то, что все признаки и симптомы проявляются только в период обостренного состояния. До этого момента человек не подозревает о наличии серьезной патологии у себя в организме, соответственно, — не обращается к доктору, что оттягивает момент терапии.

Симптомами развития воспаления в желчном пузыре считают:

  • болезненные ощущения в правой части снизу ребер;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота, тошнота, диарея или частые запоры, которые будут возникать без причин;
  • горький привкус во рту, нередко может сопровождаться отрыжками с горьким привкусом;
  • тяжесть в животе, сопровождаемая метеоризмом;
  • в период ремиссии иногда чувствуются боли в правой лопатке.

Симптомы проявляют себя так же, как при обострённой форме болезни, поэтому терапию назначает только врач.

Существуют эхо-признаки болезни, определяемые при диагностировании методом УЗИ. Различают такие эхопризнаки хронического холецистита:

  • отклонения от нормы в форме или размерах желчного пузыря;
  • включения, которые имеют свободноплавающий или фиксированный характер;
  • трехслойный характер стенок пузыря.

Эхо-признаки выявляются только во время квалифицированного осмотра при диагностике патологического процесса. Признаки хронического холецистита могут долгое время сопровождать человека и носить при этом периодический неострый характер.

Диагностика и лечение

Обязательным пунктом перед назначением лечения является диагностика. Проводить ее будут лабораторным и инструментальным методом, для того чтобы получить более информативные анализы. Диагностируют отклонение при помощи анализов крови, ультразвукового исследования, ФГДС, рентгеноконтрастном исследовании, исследовании желчи, анализах кала, биохимии крови.

После проведения всех необходимых исследований врач сможет назначить лечение. Сама терапия включает в себя диету, лечение препаратами, антибиотики, народную терапию, физиотерапевтические мероприятия.

При выраженном обострении больному следует находиться в стационаре. Если симптоматика проявляется слабо, то терапию можно производить в домашних условиях, соблюдая все предписания врача.

Способы терапии

Терапия при обострении отличается от той, которая проводится на стадии ремиссии, тем, что в первом случае снимаются симптомы, а также локализуется степень воспаления. Лечение в период ремиссии имеет профилактические цели. Для консервативного лечения используются комплексные препараты, благодаря которым есть возможность снизить риски появления осложнений.

Препараты для лечения хронического холецистита:

  • лекарственные средства, содержащие полиферменты, например, Фестал;
  • препараты, снимающие спазмы: Дротаверин, Папаверин;
  • средства против расстройств желудка и рвоты, например, Церукал;
  • препараты, направленные на снятие воспалительных процессов, среди которых Баралгин;
  • антибиотики, а именно Оксациллин, Метранидазол или Эритромицин.

Обязателен прием успокоительных препаратов растительного происхождения, настойки валерианы или пустырника.

Терапия на время обострения требует особого внимания, особенно при сильных приступах. В случае с калькулезным хроническим заболеванием лечение препаратами не дает полноценного эффекта. Поэтому при наличии камней в желчном пузыре требуется операция. В запущенных случаях требуется полное удаление органа вместе с камнями. Такая операция называется холецистэктомия.

Читайте также:  Симптомы болезни желчного

В остальных случаях при наличии камней производится лапароскопия. Для проведения лапароскопии в животе делается небольшое отверстие диаметром примерно 1 см. В него вводится аппарат с камерой, благодаря которой врач на экране сможет отслеживать протекающую операцию. Через несколько дней пациент может вернуться к полноценному образу жизни, а видимых и ощутимых деформаций на кожном покрове заметно не будет.

Для пациентов старше 65 лет зачастую используют оперативное вмешательство для установления иных способов для оттока желчи.

К сожалению, полностью избавиться от патологии позволяет только удаление органа.

Для того чтобы вылечить хроническую форму холецистита, так же используют иглорефлексотерапию, а так же терапию УВЧ. В слабовыраженных формах заболевания используются терапевтические мероприятия с использованием рецептов народной медицины.

После того, как пациент пройдет полный курс комплексного лечения, лучше некоторое время провести в условиях санатория, для того чтобы дать организму восстановиться и набраться сил.

Относительно питания и образа жизни, который необходимо поддерживать, важно помнить, что придется во многом себя ограничить на время, а в некоторых случаях — диетическое питание должно будет соблюдаться на протяжении всей жизни. Рацион питания и образ жизни напрямую влияют на течение терапии и длительность лечебных мероприятий. Поэтому для того чтобы как можно скорее вернуться к привычному образу жизни, не стоит нарушать рекомендации врача.

Диетическое питание

Так как питание является одним из наиболее важных пунктов терапии, стоит придерживаться диеты до полной ее отмены лечащим врачом. Главными правилами питания считаются:

  • соблюдение режима;
  • питание дробными порциями;
  • отсутствие в рационе запрещенных продуктов.

Строго запрещено употреблять во время обострения хронического холецистита следующие продукты питания:

  • жирное мясо и блюда с большим процентом жирности;
  • кислые овощи и фрукты;
  • жареные блюда;
  • хлебобулочные изделия, свежий белый или ржаной хлеб;
  • бульоны, приготовленные на мясе, грибах или рыбе.

Также запрещаются холодные напитки с газом, фаст-фуд, копченые и пряные продукты питания. Не рекомендуется есть макароны, пшенные или рассыпчатые каши, а также маринованные или соленые овощи, изделия из крема и шоколада, мороженое. Из напитков запрещено употреблять кофе, какао и крепкий чай.

Диета в этом случае используется под номером 5. Диетолог и гастроэнтеролог обязательно дадут рекомендацию по питанию во время рецидива, а также на период обостренного течения болезни.

Не рекомендуется есть холодную пищу, а также превышать уровень употребления соли более 10 граммов в сутки. Для полноценного питания требуется объем около 2,5 кг пищи в сутки, а суточная норма употребления воды составляет минимум 1,5 литра для среднестатистического человека. Норма подбирается в соответствии с параметрами пациента, поэтому для получения рекомендации по питанию нужно обращаться к диетологу.

Существуют несколько разновидностей диетического питания. Они различаются в зависимости от степени заболевания. Например, при калькулезном холецистите запрещено употреблять животные тяжелые белки.

При желчнокаменной болезни строго запрещается употреблять жирные продукты, также следует отказаться от вредных привычек в виде употребления алкогольной продукции. Лучше отказаться от курения, хотя бы на время обострения.

Примерное меню при холецистите

Существует примерное меню для каждой разновидности хронического холецистита. Именно его стоит придерживаться.

Диета для обостренной формы холецистита:

Разрешено употреблять в пищу овсянку и гречневую крупу, приготовленные на воде или на молоке. Можно питаться супами на овощном бульоне с добавлением самих овощей или риса, но в этом случае желательно, чтобы суп имел консистенцию пюре. Рекомендовано есть супы, приготовленные на молочной основе. Для основных блюд разрешается использовать нежирное мясо кролика или индюшки, но приготовление должно быть строго на пару. Из мяса можно делать котлеты или же употребить его в цельном виде, но желательно измельчить его до пюреобразной консистенции.

При желании разрешается съесть немного нежирной рыбы. Из кисломолочных продуктов допустимы пресный сыр, нежирный творог, свежее молоко, натуральная простокваша.

Блюда следует готовить на пару, в духовке, а также методом варки. Жарить и тушить не стоит, так как на продукте может образоваться корочка, что воспрепятствует переработке пищи за короткий промежуток времени.

Для периода ремиссии или при первых симптомах болезни следует придерживаться следующей диеты.

Диета для стадии ремиссии:

Утром можно съесть белковый омлет или кашу из манной крупы, сваренной на молоке. Для перекуса подойдет обезжиренный творог. Разрешены желе на фруктовой основе, картофельное пюре, овощные супы. При желании можно съесть сладкое яблоко. Разрешается съесть гречневую кашу с добавлением небольшого количества сливочного масла. Из напитков можно употреблять слабый зеленый чай, чай с добавлением шиповника, а также кисель или кефир.

Диетическое питание считается необходимым на период течения заболевания. Поэтому не стоит нарушать его, так как это приносит негативные последствия.

Важно помнить, что самостоятельно подобрать диету невозможно, так как каждый человек индивидуален. Без четких данных об определенном случае заболевания нельзя судить о состоянии организма.

Народные способы терапии

Народное лечение подходит только в том случае, когда оно согласовано с гастроэнтерологом. В остальных случаях такая терапия может навредить человеку.

Существует несколько рецептов, которые способны помочь на время заглушить неприятное проявления заболевания. Например, можно приготовить смесь из ментола, коньяка и оливкового масла. Для этого нужно взять две части коньяка, часть ментола и 3 части масла. Смешать и принимать после компрессов на лопатку от болей.

Многие рекомендуют пить обыкновенный цикорий. Он является приятным и полезным замещением запрещенного кофе и какао. При этом он повышает выделение желчи, а также поможет разойтись желчному застою.

В чаи из бессмертника, рылец кукурузы, а также в напитки из расторопши разрешается добавлять настойку из овса и ромашки. Такая смесь положительным образом влияет на воспаление и помогает избавиться от неприятных болезненных ощущений.

Можно приготовить настой из девясила. Для его приготовления достаточно взять стакан чистой прохладной воды и добавить в нее ложку мелко нарезанного корня девясила. Дать настояться несколько часов и употреблять с прополисом или небольшим количеством натурального меда.

Для лечения воспаления можно принимать по полстакана смеси из равных частей сока свеклы и лимона. Употреблять сок лучше 3 раза в сутки на протяжении недели. Он обладает сильным желчегонным эффектом, поэтому позволяет избежать застоев. Это один из наиболее известных и доступных рецептов.

Чтобы снять воспаление, можно принимать средство из сока лимона, стакана воды и ложки соли. Курс лечения таким средством составляет до 10 дней. Но эффект будет заметен уже через несколько дней.

Ложку измельченного сельдерея следует добавить в стакан чистой воды и дать настояться 3-4 часа. Процедить и употреблять по ложке трижды в сутки за полчаса до еды.

В некоторых случаях разрешено принимать аптечный настой на основе календулы. Курс терапии, а также дозировку подбирает врач в соответствии с параметрами пациента.

Лечение народными средствами будет оказывать должный эффект только в том случае, если оно подобрано правильно, при этом используются натуральные продукты. Для этого немаловажно знать, где брать качественные сборы трав или травы отдельно. Для того чтобы правильно выбрать рецепт, который принесет облегчение, а не навредит организму, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом и взвесить все «за» и «против».

Такая терапия не оказывает полноценного положительного влияния на организм, если не соблюдаются остальные правила лечения, т. е. питание, режим, образ жизни, медикаментозное лечение. Категорически нельзя заниматься самолечением и использовать средства народной медицины, если не было пройдено полноценное обследование.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать заболевания, следует помнить несколько простых правил. Прежде всего, необходимо соблюдать режим питания, не питаться всухомятку, вести активный образ жизни, а также соблюдать гигиену и пить достаточное количество жидкости. Также лучше отказаться от пагубных привычек. Этого совета нужно придерживаться не только тем, кто уже знаком с диагнозом и симптомами холецистита в любом его проявлении, но и тем, кого данный недуг пока обошел стороной.

Важно помнить, что только опытный специалист даст рекомендации о том, как лечить хронический холецистит.

Желчный пузырь выполняет важную работу в организме, и любые отклонения в его работе будут оказывать сильное негативное влияние на человека. Хронический холецистит — лечение которого потребует много времени и сил — не стоит пускать на самотек. Такая патология зачастую оставляет след на здоровье человека, поэтому чем раньше будет выявлен недуг, тем раньше удастся избавиться от неприятных сопровождающих его факторов.

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

Читайте также:  Болезни желчного пузыря

МКБ-10

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
  • желчекаменная болезнь.

Классификация

В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

  • по гипермоторному типу;
  • по гипомоторному типу;
  • по смешанному типу;
  • отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector