No Image

Эндоузи панкреатобилиарной зоны

СОДЕРЖАНИЕ
5 просмотров
16 ноября 2019

кубанский государственный

медицинский университет

На правах рукописи

Катрич Алексей Николаевич

ЭНДОСКОПИЧЕСКая панкреатобилиарная ультрасонография:

методика, клиническое значение

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Минздравсоцразвития (г. Краснодар).

Научный руководитель: лауреат Государственной

доктор медицинских наук

профессор Балалыкин Алексей Степанович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Ростовский государственный

Защита состоится « » 2008 г. в 1000 на заседании диссертационного совета Д208.038.01 при Кубанском государственном медицинском университете (КГМУ) по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4, КГМУ, тел. (861) 262-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМУ.

Автореферат разослан « » 2008 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Вопросы диагностики и выбора оптимальных методов лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны актуальны для врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов и онкологов.

В настоящее время частота воспалительных и опухолевых заболеваний поджелудочной железы, желчного протока и большого дуоденального сосочка, вызывающих непроходимость внепеченочных желчных протоков, продолжает увеличиваться [Ю.А.Нестеренко с соавт., 1999; В.С.Савельев с соавт., 2001] и в развитых европейских странах составляет 12,5 заболевших на 100000 населения [Т.И.Тарасюк с соавт., 2003], в России – 9,0; Москве – 11,4 [Д.И.Демин с соавт., 1997]. Чрезвычайная злокачественность рака и его поздняя диагностика приводят к тому, что хирургическое лечение больных сопровождается высоким операционным риском и невозможностью выполнения радикальных операций. Их частота составляет только 4-27%, послеоперационная летальность достигает 8-22%, а пятилетняя выживаемость – всего 4 – 6% [Э.И.Гальперин с соавт., 1995; В.П.Ионин, 2002; А.И.Лобаков с соавт., 2002; В.И.Оноприев с соавт., 2005].

Актуальной является и проблема диагностики холедохолитиаза. В последние годы заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) во всем мире резко возросла, и ею страдает каждый десятый житель планеты [Г.Г.Устинов и соавт., 1997; Ш.Шерлок и соавт., 1999]. Холедохолитиаз отмечается у 5-26 % больных холециститом, а частота резидуальных камней холедоха составляет 5-15% [B.Millat et al., 1997; Ю.М.Панцырев и соавт., 2002].

Правильность выбора метода лечения, объема и вида хирургического вмешательства у больных с дистальной блокадой билиарного тракта определяется своевременностью установления точного топического диагноза и оценкой распространенности процесса. Широко применяемые современные инструментальные методы диагностики далеко не всегда позволяют получить ответ на все поставленные вопросы, а некоторые методики сложны, инвазивны, не всегда выполнимы и небезопасны [А.С.Балалыкин, 1995; А.Ю.Васильев с соавт., 1997].

В последние годы во многих странах мира получил широкое распространение метод эндоскопического ультразвукового исследования (эндо-УЗИ), который стал альтернативным неинвазивным методом диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны и вошел в «золотой стандарт» предоперационного обследования [F.Prat, 2000]. В России эндо-УЗИ не получило широкого практического применения и остается предметом научных исследований небольшого количества медицинских центров, а публикации по этому вопросу единичны [Ю.М.Панцырев и соавт., 1999; В.Г.Неустроев и соавт., 2007; Ю.Г.Старков и соавт., 2007]. Из-за недостатка опыта остаются малоизученными методика проведения исследования, эхосемиотика заболеваний, возможности и клиническая значимость метода, эти факторы и определили актуальность данной работы.

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и хирургического лечения заболеваний панкреатодуоденальной зоны путем внедрения в клиническую практику эндоскопического ультразвукового исследования (эндо-УЗИ).

Для ее достижения были поставлены следующие задачи:

1. Разработать и внедрить в клиническую практику методику проведения эндоскопического ультразвукового исследования.

2. Определить показания и противопоказания к проведению эндоскопического ультразвукового исследования у пациентов с заболеваниями панкреатобилиарной зоны.

3. Изучить эхографические признаки наиболее распространенных заболеваний панкреатобилиарной зоны.

4. Определить место эндо-УЗИ в клинической практике, в выборе тактики и способа хирургического лечения пациентов с заболеваниями панкреатобилиарной зоны.

Новизна результатов исследования. В хирургическую практику внедрен новый малоинвазивный метод исследования – эндоскопическая ультрасонография панкреатобилиарной зоны. Нами обоснованы показания и противопоказания, принципы подготовки пациентов и техника исследования, изучены методические неудачи и пути их профилактики.

Разработаны эхографические критерии неизмененных органов и диагностические признаки наиболее распространенных заболеваний (ЖКБ, доброкачественных и злокачественных новообразований) органов панкреатобилиарной зоны.

На основании проведенных исследований и критического анализа полученных результатов показана высокая эффективность метода в диагностике заболеваний панкреатобилиарной зоны и дооперационном определении стадии злокачественных болезней.

Дана высокая оценка клиническому значению метода эндоскопического ультразвукового исследования, позволяющая определять индивидуальную тактику хирургического лечения больных, вид и объем оперативных вмешательств.

Теоретическая значимость исследования. В работе заложены основы нового направления в выборе тактики и средств лечения хирургических заболеваний панкреатобилиарной зоны.

Полученные факты углубляют имеющиеся данные о возможностях ультразвуковой диагностики при заболеваниях этой зоны, а также неудачах, сложностях и технических ограничениях при их применении.

Практическая значимость исследования. Доказана целесообразность широкого клинического применения метода эндоскопического ультразвукового исследования панкреатобилиарной зоны в плановой и неотложной хирургии и гастроэнтерологии. Показано, что эндо-УЗИ является высокоинформативным малоинвазивным методом исследования, требующим от врача специальной профессиональной подготовки и овладения навыками ультразвуковой и эндоскопической диагностики. Разработанная методология позволяет провести качественное эндоскопическое ультразвуковое исследование органов панкреатобилиарной зоны и избежать диагностических ошибок.

Высокая эффективность метода открывает перспективы планирования характера оперативных вмешательств и, в первую очередь, их радикальность, расширения показаний к эндохирургическим методам лечения, снижения количества диагностических лапаротомий и паллиативных операций.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 202 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав с описанием методик и результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, библиографии (58 источников на русском и 120 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 68 таблиц и 39 рисунков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленными в работе задачами, в условиях эндоскопического отделения ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (РЦФХГ) Минздравсоцразвития было проведено проспективное исследование 421 пациента, проходивших обследование и лечение в РЦФХГ в 2004 г. – 2007 г.

Все пациенты, согласно предварительным диагнозам, были распределены на следующие группы: холедохолитиаз – 78, опухоль большого дуоденального соска (БДС) – 30, опухоль поджелудочной железы – 116, опухоль холедоха – 24, хронический панкреатит – 168 пациентов.

Возраст больных варьировал в достаточно широких пределах от 18 до 93 лет (средний возраст составил 55 лет). Больные в возрасте от 50 до 70 лет составили 60% (p

Таким образом, нами установлено, что метод эндо-УЗИ имеет ограниченные возможности применения у больных с нарушенной проходимостью верхних отделов ЖКТ и перенесших оперативные вмешательства на органах этой зоны. Осложнений связанных с проведением эндоскопического ультразвукового исследования не было.

V. Эхосемиотика заболеваний

Следуя задачам исследования, нами были изучены эхографические признаки наиболее распространенных заболеваний панкреатобилиарной зоны. При подавляющем большинстве патологических состояний указанной области, каких – либо специфических эхографических признаков или критериев нам выявить не удалось. Исключение составляют холедохолитиаз и опухоли БДС. Так при холедохолитиазе акустический эффект в виде «тени», считающийся основным и наиболее достоверным эхографическим признаком конкремента, при эндо-УЗИ зачастую определяется уже при размерах его от 2мм, а при ТАУЗИ – только от 4-5мм.

В нашей работе эндо-УЗИ зарекомендовало себя высоко эффективным методом диагностики объемных образований БДС, особенно опухолей с инвертированной формой роста. Выделенные нами эхографические критерии карциномы БДС: распространение гипоэхогенных тканевых масс в паренхиму поджелудочной железы, на мышечный слой стенки ДПК, в просвет или на стенки панкреатического и желчного протока, обнаружение регионарных лимфатических узлов подозрительных на их метастатическое поражение – во-первых, являются строго специфичными и их обнаружение возможно лишь только с помощью эндо-УЗИ, а во-вторых, диагностика хотя бы одного из них определяет тактику лечения и возможность радикальности эндоскопической резекции опухоли.

Читайте также:  Вздутие живота при раке

VI. Диагностическая эффективность

На основании проведенных исследований нами установлено, что эндо – УЗИ является высоко информативным методом диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны, превосходящим другие методы в диагностике не только основной, но и сопутствующей патологии, а также осложнений основного заболевания.

При расчете диагностической ценности примененных нами инструментальных методов в качестве «золотого стандарта» диагностики был выбран морфологический метод, критерием исключения из расчета послужило отсутствие морфологического подтверждения установленного диагноза.

Холедохолитиаз. Метод эндо-УЗИ был применен у 78 пациентов с клинико-лабораторными данными холедохолитиаза, причем прямых признаков холедохолитиаза при ТАУЗИ не было выявлено ни у одного пациента. После применения метода эндо-УЗИ у 48 (61,5%) пациентов исследованной группы был установлен диагноз холедохолитиаза, который был подтвержден с помощью ЭРХПГ у 47 (97,9%).

Для расчета диагностической ценности эндо-УЗИ при холедохолитиазе в качестве «золотого стандарта» диагностики нами был выбран метод ЭРХПГ. Показатели диагностической ценности эндо-УЗИ составили: чувствительность – 100%, специфичность – 96,7%, диагностическая эффективность – 98,3%.

Нами было отмечено, что в группе пациентов с установленным по данным эндо-УЗИ диагнозом холедохолитиаза достоверно преобладали лица, имеющие в анамнезе холецистэктомию – (66,6%), а также пациенты с незначительной дилатацией протоков и небольшими (до 8мм) конкрементами (62,5% и 80%) соответственно (p

Критически проанализировав полученные результаты, мы пришли к выводу, что причинами допущенных нами диагностических ошибок были, во-первых, технические сложности в виде стенозов и деформаций ДПК, затрудняющих выполнение эндо-УЗИ панкреатобилиарной зоны, во-вторых, отсутствие при периампулярных раках каких – либо специфических УЗ-признаков, позволяющих достоверно дифференцировать прорастание опухоли терминального отдела холедоха в паренхиму поджелудочной железы или вовлечение холедоха опухолью головки поджелудочной железы, особенно при Т3 – Т4 стадии опухоли, и невозможность четко дифференцировать опухоль от псевдотуморозного хронического панкреатита, что отчасти объясняет низкую специфичность метода (81,2%).

Хронический панкреатит. Эндо-УЗИ было проведено у 168 пациентов с клиническими, лабораторными и инструментальными данными хронического панкреатита. Диагноз хронического панкреатита был установлен у 147 пациентов, что составило 87,5%. Осложненные формы хронического панкреатита были диагностированы у 113 (76,9%), а неосложненные – у 34 (23,1%) пациентов.

В группе пациентов с выявленным хроническим осложненным панкреатитом псевдотуморозная форма была установлена у 25 (22,1%) пациентов, у 34 (30%) был установлен диагноз хронического калькулезного панкреатита. У 54 (47,8%) пациентов в ходе проведения эндо-УЗИ были выявлены парапанкреатические кисты и кисты паренхимы поджелудочной железы. В группе из 147 пациентов с установленным по данным эндо-УЗИ диагнозом хронического панкреатита 98 (66,6%) пациентов были оперированы, а 49 (33,3%) лечились консервативно. У 21 (12,5%) пациента после выполнения эндо-УЗИ диагноз хронического панкреатита был исключен.

Морфологическое подтверждение диагноза хронического панкреатита было получено у 77 (52,4%) пациентов. Основное количество пациентов составили пациенты с осложненными формами хронического панкреатита. Расчет диагностической ценности примененных инструментальных методов диагностики в этой группе пациентов показал несомненные преимущества эндо-УЗИ.

Диагностическая ценность методов составила: ТАУЗИ – чувствительность – 72,9%, специфичность – 76,2%, диагностическая эффективность – 74,5%; ЭРХПГ – чувствительность – 81,6%, специфичность – 77,7%, диагностическая эффективность – 79,6; эндо-УЗИ – чувствительность – 86,2%, специфичность – 88,8%, диагностическая эффективность – 87,3%.

Проанализировав полученные результаты, мы пришли к выводу, что причины допущенных нами диагностических ошибок связаны с отсутствием достоверных признаков дифференциальной диагностики хронического воспаления и рака головки поджелудочной железы, особенно при выраженных диффузно-очаговых изменениях головки, а также при инфильтративно-деструктивных изменениях паренхимы, возникающих на фоне рака поджелудочной железы протекающего с обструкцией ГПП.

Лечебно-диагностический алгоритм. Анализируя неудачи можно говорить о том, что при обследовании больных с подозрением на опухоль внепеченочных желчных протоков, БДС, желчного пузыря и поджелудочной железы эндо-УЗИ должно выполняться после проведения ТАУЗИ, ФГДС и КТ, которые собственно и определяют возможность и необходимость проведения эндо-УЗИ.

Кроме того, эти методы помимо собственно диагностики опухоли могут обеспечить определение метастатического поражения печени и сосудистой инвазии опухоли. Совокупность полученных данных дает основание выбрать оптимальный метод лечения больного, используя современные малоинвазивные методы лечения при ранних стадиях опухолей, и обоснованно отказаться от радикального хирургического вмешательства в пользу паллиативных методов лечения при запущенных стадиях опухоли. Учитывая это, нами предложен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при синдроме механической желтухи, в котором эндоскопическое ультразвуковое исследование заняло промежуточное положение между инвазивными и неинвазивными методами диагностики (схема 1).

Схема 1. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при синдроме механической желтухи.

Выводы

1. Эндоскопическое ультразвуковое исследование является современным высокотехнологичным, высокоинформативным, малоинвазивным методом обследования органов панкреатобилиарной зоны и может применяться в эндоскопических отделениях после специального обучения врачей.

2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование не является методом скрининга при заболеваниях панкреатобилиарной зоны и показано в сложных диагностических ситуациях, занимая в диагностическом алгоритме промежуточное положение между неинвазивными и инвазивными методами диагностики.

3. Эффективность эндоскопического ультразвукового исследования и получение полной диагностической информации определяются соблюдением методики исследования, применением специальных технических приемов, знанием и правильной интерпретацией специфичных эндоскопических и ультразвуковых признаков заболеваний панкреатобилиарной зоны и окружающих органов.

4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование является эффективным методом диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний органов панкреатобилиарной зоны и определения стадии злокачественных новообразований.

5. Методика эндоскопического ультразвукового исследования имеет широкие перспективы клинического применения в выборе индивидуальной тактики лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний панкреатобилиарной зоны, планирования характера и объема оперативных вмешательств, снижения частоты паллиативных операций и обоснования использования эндохирургических методик.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Катрич А.Н., Оноприев А.В., Тлехурай Р.М. Первый опыт применения ультрасонографии // Материалы 19 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения». – Сочи 2004г. – С. 59.

2. Оноприев А.В., Катрич А.Н., Быков М.И. Эндоскопическое ультразвуковое исследование внепеченочных желчных протоков. Возможности и перспективы // Кубанский научный медицинский вестник.- 2007. – №1-2 (94-95). – С. 126-129.

3. Оноприев А.В., Катрич А.Н., Габриэль С.А. Эндоскопическая ультразвуковая диагностика холедохолитиаза // Кубанский научный медицинский вестник. – 2007. -№1-2 (94-95). – С. 129-132.

4. Оноприев А.В., Катрич А.Н. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике опухолей Фатерова сосочка // Клиническая эндоскопия. – 2007. – №3 (12). – С. 63-68.

5. Рогаль М.Л., Новиков С.В., Катрич А.Н. и др. Диагностика и лечение сегментарной портальной гипертензии, осложняющей течение хронического панкреатита // Материалы I съезда хирургов ЮФО. – г. Ростов-на-Дону, 2007. – С. 226.

Читайте также:  От глистов для людей

6. Оноприев А. В., Новиков С.В., Катрич А.Н. и др. Ультразвуковая и эндоскопическая диапевтика билиарной обструкции // «Анналы хирургической гепатологии». Материалы XII Международного конгресса хирургов гепатологов. – 2005. – Т.10. – №2. – С.213.

7. Катрич А.Н., Балалыкин А.С., Оноприев А.В. Опыт применения эндоскопической ультрасонографии в диагностике патологии панкреатобилиарной зоны // «Вестник хирургической гастроэнтерологии». Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы». – 2007. – №3. – С.43.

8. Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Катрич А.Н. и др. Эндоскопическая папиллэктомия при заболеваниях большого дуоденального сосочка // Материалы XII Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии: тез. докл.- Москва, 2008. – С. 46-47.

9. Габриэль С.А., Балалыкин А.С., Катрич А.Н. и др. Малоинвазивное лечение сложных случаев желчекаменной болезни // Гастроэнтерология юга России. – Ростов на Дону, 2008. – С.144-146.

10. Катрич А.Н., Габриэль С.А., Балалыкин А.С., Балалыкин В.Д. Эффективность инструментальных методов диагностики обструктивных поражений терминального отдела холедоха // Материалы международного конгресса по онкохирургии. – г. Краснодар, 2008. – С. 33.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ, ЭУС) – уникальный метод эндоскопической диагностики, в ходе которого производится внутрипросветное ультразвуковое сканирование стенок изучаемого органа желудочно-кишечного тракта, а также прилежащих к ним анатомических структур и тканей. Исследование выполняется с помощью специального эхоэндоскопа, на конце которого имеется не только оптический прибор, но и миниатюрный ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает глубокое проникновение ультразвука в ткани и высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования.

На отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова исследования проводится с помощью современного ультразвукового комплекса Hitachi-Pentax. Среди дополнительных возможностей этого прибора есть такие как эластография (технология оценки эластичности тканей), цветовой и энергетический допплер (позволяют проследить кровоток в органе). Отделение оснащено ультразвуковыми эндоскопами с датчиками 2-х разных типов: радиальным (используется в целях диагностики) и конвексным (применяется для лечебных процедур).

Показания для выполнения ЭУС:

  • Злокачественные заболевания пищевода, желудка и толстой кишки

Эндосонография является единственным методом визуализации слоев стенки пищевода, желудка и толстой кишки. При раннем раке метод позволяет определить возможность выполнения эндоскопического удаления опухоли благодаря достаточно точному определению глубины инвазии и выявлению изменений в региональных лимфатических узлах. В случае далеко зашедшего опухолевого процесса выполнение ЭУС до и после химиолучевой терапии позволяет оценить эффективность проведенного лечения.

  • Подслизистые образования пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Метод позволяет определить слой стенки органа, из которого образование исходит и установить его истинные размеры и направление роста (в просвет органа или в окружающую орган клетчатку); по ультразвуковым характеристикам предположить гистологическую структуру образования; объяснить причину деформации стенки органах, выяснив, связана ли она с наличием подслизистого образования или возникла в результате сдавливания органа из-вне соседним органом. Полученные данные определяют тактику ведения пациента, а при необходимости удаления образования – возможность выполнения эндоскопической операции.

  • Заболевания поджелудочной железы

Эндосонография позволяет визуализировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров (менее 3 см), недоступные для стандартного УЗИ и методов компьютерной диагностики, и более точно, чем ангиография, определить инвазию опухоли в сосудистые структуры, что крайне важно для определения возможности хирургического лечения.

Специалисты нашего отделения выполняют эндоУЗИ панкреато-билиарной области не только при доброкачественных или злокачественных новообразованиях, но также и кистах (с целью дифференциальной диагностики с кистозными неоплазиями), остром и хроническом панкреатите (при неясной клинической ситуации и невозможности с помощью прочих методов отличить воспалительные изменения от опухолевых).

  • Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Речь идет о дифференциальной диагностике образований желчного пузыря (полипы, аденомиоз, билиарный сладж, конкременты, воспалительные изменения стенки желчного пузыря) и выявлении патологии внепеченочных желчных протоков (опухоли, доброкачественные сужения, конкременты). Метод особенно важен для диагностики поражений терминальных отделов желчного и панкреатического протоков и Фатерова сосочка. Эти зоны малодоступны для других методов диагностики, а новообразования этой области (как доброкачественные, так и злокачественные) встречаются не редко.

Противопоказания для выполнения ЭУС:

  • Абсолютные

Крайне тяжелое общее состояние пациента, которое не дает возможности проводить эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта без угрозы угнетения дыхания и сердечной деятельности.

Выраженные изменения свертывающей системы крови (если планируются оперативные манипуляции).

Технические ограничения для выполнения ЭУС

  • Анатомические изменения, препятствующие проведению эхоэндоскопа (дивертикулы пищевода)
  • Cтенозирующие заболевания пищевода и проксимальных отделов желудка
  • Грубая рубцово-язвенная и послеоперационная деформация луковицы 12пк
  • Состояние после оперативных вмешательств на пищеводе и желудке, если диаметр анастомоза менее 12-13 мм.

Если Вам выполнялись оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, а также имеются анатомические особенности строения пищевода или желудка, сообщите об этом доктору заранее и покажите выписные справки.

Как осуществляется исследование

По технике выполнения процедура напоминает эзофагогастроскопию (ЭГДС), но сопровождается большим физическим и эмоциональным дискомфортом. Неприятные ощущения обусловлены значительно большим диаметром вводимой трубки и её жесткостью по-сравнению с гастроскопом, а также длительностью процедуры. Вся процедура обычно занимает от 40 до 90 минут в зависимости от области сканирования, а также от того, сопровождается ли она дополнительными уточняющими методиками осмотра (эластография, пункционная биопсия).

Специалисты нашего отделения рекомендуют выполнять процедуру эндоУЗИ под общей анестезией, препараты для которой вводятся внутривенно, т.к. беспокойное поведение пациента может значительно затруднить работу врача и отрицательным образом повлиять на результат обследования.

После процедуры, выполняемой под наркозом, в течение одного часа у Вас может ощущаться сонливость, вялость. Когда вы полностью восстановитесь, врач обсудит с Вами результаты процедуры.

Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем

  • Оснащение отделения операционым конвексным эндоскопом позволяет проводить тонкоигольную пункцию патологических образований с последующим гистологическим изучением полученного материала. Под УЗ-контролем удается пунктировать опухоли средостения и панкреато-билиарной зоны, кистозные образования и лимфатические узлы средостения и верхнего этажа брюшной полости. Эта манипуляция предоставляет пациентам уникальную возможность избежать операции с целью биопсии опухолевого образования, тем самым экономит ценное время, позволяя раньше начать специфическое лечение.
  • Под ЭУС-контролем возможно выполнять дренирование псевдокист поджелудочной железы, желчного и панкреатического протоков, накладывать различные анастомозы (холангиогастростомия, гастроэнтеростомия, панкреатикогастростомия).
  • Нейролизис чревного сплетения под эндоУЗИ-контролем является эффективным способом борьбы с хроническим болевым синдромом у неоперабельных больных с опухолями поджелудочной железы, печени, что особенно актуально для пациентов, длительно и безуспешно принимающих сильные анальгетики.

Как и другие эндоскопические процедуры, эндоУЗИ является безопасным исследованием и хорошо переносится. Однако, как и при других медицинских процедурах иногда возникают осложнения. Частота осложнений при эндоУЗИ без проведения тонкоигольной биопсии составляет около 1 случая из 2000 исследований, что сравнимо с частотой осложнений при ФГС.

Основными серьезными осложнениями могут быть:

  • Перфорация кишечника. Это довольно редкое осложнение при соблюдении всех мер предосторожности.
  • Кровотечение может возникнуть при выполнении тонкоигольной биопсии, но достаточно редко (0,5-1,0%).
  • Следствием пункционных или лечебных вмешательств под эндоУЗИ-контролем на поджелудочной железе может явиться панкреатит (воспаление поджелудочной железы), но это случается редко. Панкреатит требует госпитализации, наблюдения, проведения инфузионной терапии, обезболивания. Обычно он проходит в течение нескольких дней.
Читайте также:  Камень перекрыл мочеточник что делать

Специалисты отделения эндоскопии настоятельно рекомендуют выполнять диагностическое исследование под внутривенной анестезией. Оперативные вмешательства под эндоУЗИ-контролем выполняются под наркозом в обязательном порядке. Для выполнения некоторых лечебных вмешательств может потребоваться госпитализация в стационар.

Для решения вопроса о выполнении оперативного вмешательства под эндоУЗИ-контролем необходима консультация заведующего отделением эндоскопии Ткаченко О.Б.

    4 минут на чтение

Современная медицина располагает множеством методов диагностики заболеваний внутренних органов. Одним из информативных способов установления патологий поджелудочной железы является эндоскопическое исследование. Методика назначается при наличии определенных показаний и имеет ряд противопоказаний.

Содержание

Что это такое

ЭндоУЗИ считается новым направлением в диагностировании патологий внутренних органов. Оно направлено на изучение поджелудочной железы при помощи специального аппарата, совмещающего эндоскоп и ультразвуковой датчик. Благодаря современному оборудованию возможности исследования значительно увеличились.

Специалистам удается рассмотреть не только поверхность поджелудочной железы и изучить ее структуру, но и оценить функциональность органа, определить наличие незначительных очагов патологического процесса на начальной стадии их развития.

Показания

Эндоскопическое исследование назначается пациентам при наличии подозрений на развитие определенных заболеваний или с целью подтверждения предварительного диагноза. Показаниями к проведению процедуры относятся:

  1. Выявление новообразований или полипов. Методика позволяет установить их месторасположение и выявить природу возникновения. На основе результатов врач может оценить степень угрозы для жизни и здоровья пациента, определить необходимость и объем оперативного вмешательства.
  2. Наличие воспалительного процесса, протекающего в острой или хронической форме. Причиной его возникновения могут стать кисты, камни и песок в почках, опухоли злокачественного и доброкачественного течения.
  3. Необходимость определения соустий с глубокими венами.
  4. Наличие поражения вен пищевода. Метод исследования позволяет оценить риск кровотечения и определить степень изменения сосудов органа.

Эндоскопическое исследование поджелудочной железы назначается на основе показателей ультразвукового исследования с целью уточнения диагноза и определения степени поражения органа.

Противопоказания

ЭндоУЗИ не проводится в случаях, когда состояние пациента не позволяет ввести эндоскоп. Противопоказаниями к проведению процедуры относятся:

  1. Пожилой и детский возраст.
  2. Анатомические особенности строения организма, которые не позволяю ввести эндоскоп.
  3. Психические отклонения.
  4. Тяжелое состояние.
  5. Нарушение свертываемости крови.
  6. Стеноз пищевода или желудка.

Эндоскопическое исследование не проводится в случаях, когда пациент проходит реабилитационный период после перенесенной операции в области желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка к исследованию помогает снизить риск развития нежелательных последствий и исключить необходимость проведения повторной процедуры в результате неточности данных. Пациенту необходимо:

  1. Сдать анализ крови и мочи. Они помогут исключить инфекционные заболевания внутренних органов и установить состояние больного.
  2. Пройти исследование на установление свертываемости крови. Также врач устанавливает наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.
  3. За 8-10 часов отказаться от еды и питья. В случаях когда предполагается вводить эндоскоп через толстый кишечник, больному нельзя принимать пищу за сутки до исследования.
  4. В день проведения процедуры не курить. Это обусловлено тем, что никотин способствует повышению слюноотделения, что может затруднить расшифровку полученных результатов.

В некоторых случаях пациенту рекомендовано очистить кишечник при помощи клизмы или лекарственных препаратов. Перед проведением исследования врач разъясняет больному суть и цели метода, предупреждает о возможных последствиях.

Ход исследования

Методика проведения исследования схожа с ФГДС. Пациента укладывают на левый бок, ноги слегка сгибают в коленях.

Аппарат аккуратно вводится через носовую или ротовую полость, достигает просвета глотки и пищевода. Это позволяет специалисту изучить легкие и лимфоузлы. Изображение на экран монитора выводится с помощью ультразвукового датчика.

Затем трубка перемещается дальше, до селезенки и поджелудочной. Врач оценивает состояние протоков, изучает головку железы, так как в данной области чаще всего формируются образования.

Перед процедурой пациенту вводят успокоительное или используются седацию (медикаментозный сон). Во время исследования может быть выполнена биопсия, при которой делается забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Продолжительность проведения диагностики составляет от 20 минут до 2 часов, в зависимости от целей и необходимости проведения биопсии.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения эндоскопического исследования поджелудочной железы возникают в редких случаях. Причиной их развития может стать неправильная подготовка или непрофессиональное проведение процедуры. Чаще всего после исследования отмечается:

  1. Травмирование слизистой оболочки и других тканей желудка и пищевода. При этом возникает внутреннее кровотечение.
  2. Аллергия на используемые лекарственные средства. Негативная реакция проявляется в виде крапивницы, раздражения кожного покрова, зуда или жжения. В тяжелых случаях возможен отек Квинке и анафилактический шок.
  3. Прободение поджелудочной железы. При этом значительно увеличивается риск развития перитонита или медиастинита.
  4. Аритмия. Степень выраженности зависит от особенностей организма пациента, его общего самочувствия и наличия сопутствующих заболеваний.
  5. Инфекционное заболевание, когда воспалительный процесс затрагивает легкие и желчевыводящие пути.
По теме

Роль УЗИ в диагностике болезней таза

  • Редакция Онкология.ру
  • 27 февраля 2019 г.

В случае развития осложнений процедура прекращается, а пациенту оказывается необходимая медицинская помощь.

Последствия после проведения процедуры возникают в редких случаях. Больной чаще всего после исследования ощущает дискомфорт. В случаях когда диагностика проводилась с применением медикаментозного сна, может появиться сонливость.

Какие заболевания помогает выявить эндоУЗИ

Благодаря эндоскопическому исследованию поджелудочной железы, специалистам удается установить заболевание на ранней стадии его развития. При помощи полученных данных удается выявить следующие патологии:

  1. Панкреатит хронической формы. На снимке видно неравномерное утолщение стенок протока. Контуры железы могут быть изменены.
  2. Липоматоз. Заболевание характеризуется развитием патологического процесса, при котором мягкие ткани органа заменяются жировыми. Выявляется повышенная эхогенность.
  3. Кисты и новообразования различной природы возникновения. Здоровые ткани заменяются фиброзной или на поверхности слизистой железы формируется опухоль. Размеры органа изменяются, отмечается смешение головки поджелудочной железы.
  4. Воспалительный процесс. Орган также изменяет свои размеры, сужается проток желчевыводящих путей.

В некоторых случаях для получения дополнительной информации назначаются другие методы диагностики, пункция и лабораторное исследование полученного материала.

Расшифровка результатов

Точный диагноз устанавливает специалист по результатам эндоскопического исследования. При анализе учитываются следующие показатели:

  1. Форма. Предстательная железа при отсутствии заболеваний и воспалительного процесса имеет колбасовидную форму.
  2. Размеры. Зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Нормой считается 14-22 см в длину и не более 3 см в ширину. Длина головки должна составлять от 2,5 до 3,5 см.
  3. Контуры. У здорового органа они четкие и ровные. Отсутствуют расплывчатые участки.

Также специалист изучает и структуру органа. Поджелудочная железа может быть мелкозернистой, а в некоторых случаях крупнозернистой. Нормой считается и гомогенная структура.

Преимущества и недостатки

Процедура широко применяется для установления наличия заболеваний поджелудочной железы и соседних органов. Преимуществами метода являются:

  1. Информативность. Благодаря специальному аппарату удается не только изучить поверхность органа, но и глубокие слои тканей.
  2. Возможность исследования труднодоступных участков органа, которые не просматриваются при помощи КТ или рентгена.
  3. Помогает установить наличие патологи на начальной стадии развития, что позволяет незамедлительно начать лечение и исключить возникновение осложнений.
Комментировать
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector