No Image

Шистосомозом что это

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
16 ноября 2019
Шистосомоз
МКБ-10 B 65 65.
МКБ-9 120 120
МКБ-9-КМ 120.8 [1]
MedlinePlus 001321
MeSH D012552

Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в кожу с последующим развитием лихорадки, интоксикации, уртикарной сыпи, спленомегалии, эозинофилии, поражения кишечника или мочеполовых органов. Клиническая картина при шистосомозе обусловлена, главным образом, развитием иммунноаллергической реакции на яйца паразитов.

Содержание

Этиология и эпидемиология [ править | править код ]

Возбудителями болезни являются трематоды семейства Schistosomatidae.

Виды Географическое распространение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанная с ним S. guineansis Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток

Промежуточные хозяева этих трематод — пресноводные брюхоногие моллюски, окончательный хозяин — человек, млекопитающие и птицы. S. mansoni проходит личиночную стадию в улитках из рода Biomphalaria, обитающих в Африке, на Аравийском п-ве и в Южной Америке. S. haematobium в качестве промежуточного хозяина использует улиток рода Bulinus, распространённых в пресных водоёмах Африки и Аравийского п-ва. Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии. При попадании яиц шистосоматид в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в ткани моллюска, где происходит их дальнейшее развитие. Из моллюсков выходят свободноживущие церкарии, внедряющиеся в кожу человека, млекопитающих или птиц. Шистосоматиды, для которых окончательными хозяевами являются млекопитающие или птицы, в коже человека гибнут, вызывая наряду с первичным дерматитом системное поражение организма (церкариоз). Шистосоматиды рода Schistosoma, паразитирующие в людях, в результате активного движения и лизиса тканей проникают в сосудистое русло и мигрируют в венозные сплетения ЖКТ или мочевого пузыря, где самки начинают откладывать яйца.

Во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек, а риску инфицирования в 74 эндемичных странах подвергается, по оценкам ВОЗ, 700 миллионов человек, имеющих контакт с заражённой паразитами водой во время сельскохозяйственной деятельности, домашней работы или купания. По оценке ВОЗ от шистосомоза ежегодно умирает от 20 до 200 тысяч человек. [2]

Большинство заболевающих проживает в бедных районах развивающихся стран при отсутствии доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Шистосомоз поражает в основном людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе заражённую паразитами воду, например для стирки белья, также подвергаются риску. Особо уязвимы перед инфекцией дети из-за их привычек, связанных с гигиеной и играми. Во многих районах инфицирована значительная часть детей школьного возраста.

На северо-востоке Бразилии и в Африке передвижения беженцев и миграция населения в городские районы способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в «неизбитые места» всё большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжёлой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Патогенез [ править | править код ]

В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Является наиболее частой причиной развития пресинусоидальной портальной гипертензии. Личинки паразита попадают в венулы воротной системы печени и закупоривают их. В результате снижается общая площадь просвета венул портальной системы и развивается пресинусоидальная ПГ. При этом давление в центральных венах печеночных долек остается нормальным. [3]

Клиника [ править | править код ]

Через 10-15 минут в месте внедрения в кожу церкариев возникает интенсивный зуд, иногда крапивница, а в течение суток появляется транзиторная пятнистая сыпь. При повторном заражении на коже в первые сутки развивается пятнисто-паппулезная сыпь с сильным зудом, сохраняющимся до 5 дней.

Через 1-2 месяца после заражения шистосомами развивается острый шистосомоз или лихорадка Катаямы. Болезнь характеризуется внезапным началом, лихорадкой в течение 2 недель и более, сухим кашлем, появлением уртикарной сыпи, гепатомегалией, спленомегалией, лейкоцитозом, эозинофилией, ускорением СОЭ. [4]

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в стуле. [5] В запущенных случаях наблюдается гепатомегалия (увеличение печени), что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезёнки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Возможным осложнением на последних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. [6] У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. [7] Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и общественное здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и понижению способности к обучению, несмотря на то что, как правило, при правильном лечения проявления болезни обратимы.

Хронический шистосомоз может сказываться на работоспособности [8] , а в некоторых случаях приводить к смерти. [9]

Диагностика [ править | править код ]

Паразитоз диагностируется путём микроскопии яиц червей в образцах кала или мочи.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую в микроскоп. Её можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами. Для выявления сообществ, подвергающихся высокому риску инфицирования, и, таким образом, определения приоритетных районов для принятия мер можно также проводить опрос детей на предмет наличия крови в их моче.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стёкол.

Дополнительно используются методы непрямой иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Однако эти методики не позволяют отличить активный паразитоз от перенесённого заболевания, а также выявлена их перекрестная чувствительность с другими паразитозами. [10]

Профилактика и лечение [ править | править код ]

Профилактика шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении. В эндемичных зонах тропических стран следует ограничивать купание в естественных водоёмах, так как заражение может произойти даже при хождении босыми ногами в воде. Стратегия ВОЗ по борьбе против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. Антимонила натрия тартат и Диэтилкарбамазин(дитразина цитрат) — вводят внутривенно, при менингоэнцефалитных, кожных внутрисосудистых и внутривенозных формах Празиквантел — противопаразитарный препарат, эффективный для лечения всех форм шистосомоза. Это безопасное и недорогое лекарственное средство, рекомендуемое ВОЗ. [11] Препарат назначается однократно в дозе 30 мг на 1 кг веса пациента. Побочные эффекты редки и полностью проходят после лечения [12] . Препарат можно использовать детям и беременным женщинам [13] . При возникновении тяжелой иммунно-аллергической реакции на яйца паразитов (лихорадка Катаямы) применяют кортикостероиды [14] . В отношении S. mansoni эффективен и препарат оксамнихин. Эффект сравним с празиквантелом, однако чаще отмечаются побочные реакции [15] .

Редко прибегают к оперативному лечению — при осложнениях (стенозах мочеточника).

Прогноз благоприятный при своевременной специфической терапии.

Шистомозы (шистосоматозы, бильгарциозы) — группа тропических трематодозов, которые характеризуются в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической — поражением кишечника или мочеполовой системы.

Шистосомы

Эти гельминты являются раздельнополыми трематодами. Тело половозрелых особей удлиненное, цилиндрическое, у самцов оно утолщено, у самок — нитевидное. Размеры самца составляют: длина 10-17 мм, толщина 1 мм, самок — длина 12-20, толщина 0,25 мм.

Читайте также:  Лечение почечных лоханок

Шистосомы питаются кровью. Самцы и самки паразитируют попарно. При этом самка располагается в продольном, щелевидном канале на теле самца.

Патогенные для человека виды шистосом

В настоящее время изучены следующие виды этих гельминтов:

  • Sch. haematobium — возбудитель мочеполового шистосомоза;
  • Sch. mansoni – возбудитель кишечного шистомоза, или шистосомоза Мэнсона;
  • Sch. japonicum – возбудитель японского шистосомоза, протекающий преимущественно с поражением кишечника;
  • Sch. intercalatum – интеркалатный шистосомоз, который протекает преимущественно с поражением кишечника;
  • Sch. mekongi – меконговый шистосомоз, близкий к Sch. Japonicum.

Эти виды гельминтов паразитируют в венозной системе мочеполовых органов и кишечника человека, а также некоторых млекопитающих, где самки выделяют яйца. На яйцах есть короткий боковой шип, который способствует их внедрению в стенку кровеносного сосуда.

Жизненный цикл

При попадании в воду из яйца выходит покрытый ресничками мирацидий, который проникает в промежуточного хозяина — моллюска. В нем происходит развитие и размножение личиночных форм шистосом с образованием цикариев — личинок с раздвоенным на конце хвостом. Они покидают тело промежуточного хозяина и опять попадают в воду. При контакте с человеком или животным они активно проникают в его организм через слизистые оболочки или кожу.

Молодые гельминты мигрируют по кровеносным сосудам и достигают брюшную полость, где растут и развиваются до половой зрелости. Ее они достигают в среднем через 1 месяц.

Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет 5-8 лет, отдельные особи живут 20-30 лет. Каждая самка гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки.

Пути заражения

Основной источник инвазии — больной, выделяющий яйца шистосом. При мочеполовой форме роль животных в заражении минимальна. При кишечной форме животные вносят несколько больший вклад в заражение водоемов, а при японском и интеркалатном шистосомозах роль животных значительна.

Промежуточными хозяевами паразитов являются моллюски

  • Bulinus и Biomphalaria в Африке,
  • Oncomelania на Дальнем Востоке.

Люди обычно заражаются через кожу

  • во время купания,
  • стирки белья,
  • работы на орошаемых полях и
  • при питье воды из открытых водоемов.

Заражение японским шистосомозом происходит при контакте с травой, по которой ползают зараженные моллюски.

Распространенность заболевания

Распространение шистосомозов простирается вдоль экватора между 38° северной и 35° южной широты. Этот гельминтоз зарегистрирован в 73 странах мира.

Мочеполовой шистосомоз распространен в таких странах как:

  • в Африке — Египет, Судан, Уганда, Конго, Зимбабве, Ангола, ЮАР, Камерун;
  • в Азии — Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль, Йемен, Иран, Индия;
  • в Австралии;
  • на островах — Кипр, Маврикия, Мадагаскар.

Кишечный шистосомоз распространен:

  • в Африке — в Египте, Судане (на восточном побережье от острова Занзибар до р. Замбези), Замбии, Танзании, Центральноафриканской Республике, Конго, Камеруне и других;
  • в Южной Америке — в Венесуэле, Гвиане, Бразилии, на островах Гаити, Пуэрто-Рико.

Японский шистосомоз регистрируют:

в странах Азии — в Индонезии, Китае, Малайзии, Филиппинах, Японии.

Меконговый шистосомоз встречают в Камбодже, Лаосе, Тайланде.

Sch. Intercalatum – в Центральной и Южной Африке, а именно, в Заире, Габоне, Камеруне, Чаде.

Заболевание распространено больше всего в возрастных группах 10-20 лет, не имеет тенденции к самоизлечению. Однако со временем формируется иммунитет и повторного заражения не происходит.

Какой вред шистосомы наносят здоровью?

На ранней стадии миграции личинок организм отравляется их продуктами обмена и распада шистосомул. Кроме того, они повреждают ткани.

В хронической стадии патологический процесс обусловлен

  • продвижением яиц через стенки сосудов,
  • мочевого пузыря,
  • кишечника и
  • заносом их в легкие и печень.

Вокруг яиц образуются воспалительно-аллергические гранулемы с последующим фиброзом. Разрастание фиброзной ткани вокруг сети воротной вены приводит к затруднению кровотока в ее системе, развитию портальной гипертензии, спленомегалии. При этом смерть больных часто наступает вследствие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Аналогичные процессы в легких приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца.

В очагах шистосомозов часто встречают опухоли мочеполовой системы и толстой кишки.

Симптомы

Инкубационный период составляет 4-16 недель.

Различают следующие стадии болезни:

  • ранняя или острая — проникновение и миграция личинок гельминтов;
  • хроническая — паразитирование взрослых паразитов.

Ранняя стадия

Длительность этого периода составляет 7-14 дней. Он протекает при всех видах шистосомоза одинаково — бессимптомно или с небольшими проявлениями.

При первичном заражении заболевание себя не проявляет, при повторном появляются такие признаки, как:

  • зуд,
  • ощущение покалывания в местах внедрения паразитов,
  • локальная эритема,
  • папулезная сыпь,
  • симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
  • боли в мышцах,
  • боль в суставах.

В период миграции шистосом, особенно при их прохождении через легкие, появляются

  • кашель с мокротой,
  • увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы.

В общем анализе крови наблюдаются:

Хроническая стадия

Начинается через 4-5 недель после заражения, когда завершается половое созревание паразитов и наступает интенсивная кладка яиц.

Все симптомы предыдущей стадии начинают проявляться более ярко

  • лихорадка,
  • боль в суставах,
  • кашель,
  • увеличение печени и селезенки,
  • к ним присоединяются
  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея.

В общем анализе крови — высокая эозинофилия,

α₂- и ϒ-глобулинемия — проявление аллергической реакции на продукты метаболизма созревших паразитов и на их яйца.

Тяжелые клинические проявления шистосомоза наблюдаются у 4-12% больных.

У подавляющего большинства инвазированных болезнь протекает в форме компенсированной инвазии: либо бессимптомно, либо со слабовыраженными неспецифическими симптомами.

Мочеполовой шистосомоз (код по МКБ-10 — В6.0)

Появляется яркий типичный признак — кровь в моче, причем она появляется в конце мочеиспускания.

Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Развивается вторичное воспаление, которое ведет к деструкции тканей мочевого пузыря — изъязвлению слизистой оболочки. Воспаление распространяется вверх по мочеточникам к почкам.

На поздней стадии нарушается отток мочи и развивается гидронефроз. При этом заболевание может осложниться образованием камней в мочевом пузыре,

  • у мужчин — поражением семенных пузырьков, предстательной железы;
  • у женщин — папилломатозом влагалища и матки.

При заносе шистосом в легкие развивается гипертрофия правого желудочка сердца, возникают одышка, сердцебиение, тупые боли в области сердца, кашель, кровохарканье.

При попадании яиц в печень развивается гранулематозный гепатит. Инвазия Sch. Haematobium создает предпосылки для развития первичного рака мочевого пузыря.

Кишечный шистосомоз (Мэнсона, код по МКБ-10 — В65.1)

Возбудитель обитает в мелких сосудах, впадающих в нижнюю мезентериальную вену. Отложенные самкой яйца проходят через стенки венул, стенку кишки и выделяются во внешнюю среду с фекалиями.

При этой форме появляются следующие симптомы:

  • боли в животе,
  • потеря аппетита,
  • снижение массы тела,
  • учащенный стул,
  • слизь и кровь в кале.

При сильном заражении возможны такие осложнения, как:

  • фиброз брыжейки,
  • геморрой,
  • выпадение прямой кишки,
  • полипоз,
  • изъязвление кишечника,
  • фиброз печени.

Интеркалатный шистосомоз (код по МКБ-10 — В-65.8)

Самое доброкачественное заболевание из всей группы кишечных шистосомозов, симптомы, как правило, выражены в легкой форме.

Японский шистосомоз (болезнь Катаямы, код по МКБ-10 — В65.2)

Это самый тяжелый гельминтоз из этой группы инвазий. Его возбудитель локализуется в мезентеральных и геморроидальных венах. Эти гельминты обладают повышенной репродуктивностью и продуцируют самое большое количество яиц. Яйца скапливаются большими массами и обызвествляются.

При японском шистосомозе часто развиваются фиброз печени с образованием жидкости в брюшной полости (асцитом) и отеком нижних конечностей.

Неркедко наблюдаются обширные поражения кишечника вплоть до непроходимости, занос яиц в нервную систему с последующими парезами, параличами, энцефалитом, менингоэнцефалитом, опухолью мозга (упорная головная боль, рвота, расстройство зрения).

Меконговый шистосомоз (код по МКБ-10 В6-8)

Симптомы такие же, как у японского.

Диагностика

В связи с тем, что шистосомозы протекают часто бессимптомно, в разных формах и с многообразными проявлениями, в их диагностике используют комплекс методов:

  • анамнестический,
  • эпидемиологический,
  • паразитологический,
  • иммунологический,
  • инструментальный.

Анамнез и эпидемиологические данные особенно важны для диагностики при заражении шистосомами одного пола, когда яйца паразитов не откладываются, и не могут быть обнаружены ни в моче, ни в кале.

Читайте также:  Альгерон побочные действия отзывы

Паразитологическая диагностика основывается на обнаружении яиц в моче и кале.

Предпочтительное время забора мочи — между 10 и 14 часами.

Иногда рекомендуют исследовать мочу после физической нагрузки или массажа предстательной железы.

Иммунологическая диагностика важна в ранней стадии болезней, в период миграции и созревания гельминтов и в поздней стадии, когда большая часть яиц оседает в тканях и не попадает наружу.

Применяют внутрикожную пробу с использованием в качестве антигена экстрактов из шистосом.

Достоверными являются следующие инструментальные методы:

  • цистоскопия (при мочеполовом шистосомозе) — позволяет установить заражение, выявить осложнения, проследить за динамикой выздоровления после химиотерапии;
  • биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря — позволяет обнаружить живые и обызвествленные яйца гельминтов;
  • ректороманоскопия или колоноскопия — при кишечных шистосомозах позволяет выявить нарушения слизистой, характерные для этих гельминтов («песчаные бугорки» и «песчаные пятна»), при биопсии слизистой обнаруживаются яйца;
  • ангиография и лапароскопия — для исследования воротной вены печени;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Должна проводиться комплексная терапия, которая осуществляется в стационаре.

Препаратом выбора является празиквантел.

Наряду с противопаразитарным препаратом необходимо патогенетическое и симптоматическое лечение.

В начальной стадии болезни для уменьшения зуда кожи применяют мази, содержащие преднизалон и димедрол.

Во второй и третье стадии для уменьшения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, при тяжелом течении — глюкокортикостероидные препараты.

Для контроля за эффективностью специфического лечения используют повторные паразитологические исследования в течение нескольких месяцев.

Профилактика

Мерами предупреждения заболевания являются:

  • уничтожение моллюсков,
  • своевременное лечение больных,
  • охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями,
  • соблюдение санитарных норм,
  • при нахождении в зонах шистосомозов не рекомендуется купаться и стирать белье в небольших пресноводных водоемах, ходить босиком там, где встречаются моллюски,
  • пить чистую воду.

Шистосомоз долгое время на постсоветском пространстве не был актуальным заболеванием. Паразит, вызывающий патологию, может размножаться только в среде тропического климата.

В последнее время туристов все больше привлекают путешествия в неизведанные для многих места. Оттуда они привозят такие опасные сувениры.

Таким простым образом случаи шистосомоза появляются теперь на территории почти всей планеты. Последствия заболевания серьезные. Давайте более подробно разберем что это такое, его симптомы и лечение.

Что такое шистосомоз

Шистосомоз (альтернативные названия заболевания бильгарциоз, шистосоматоз) — вызывается паразитами, которых называют кровяными сосальщиками или трематодами (см. фото ниже). Начинается болезнь с дерматита в том месте, где паразиты проникают в организм через кожу.

По мере развития болезни у человека наблюдается длительная лихорадка, сыпь, увеличение селезенки, эозинофилия. Клиническая картина затрагивает также желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему в зависимости от возбудителя.

Шистосомы — род трематод из отряда Strigeidida.

Основой всех клинических проявлений заболевания является не только инфекционная природа гельминта, но и аллергическая реакция организма на внедрение чужеродного агента. Данный механизм объясняет все симптомы шистосомоза.

Эпидемиология

Заболевание больше характерно для стран тропического климата, в которых осложнен доступ к пригодной для употребления воде, где процветает антисанитария. Широкое распространение шистосомоза наблюдается в странах Африки, Азии и Южной Америки.

По данным ВОЗ, болезнь наблюдается более, чем у 300 млн. людей, а каждый год от заболевания погибает от 350-600 тыс. человек. Настоящих цифр гораздо больше, ведь существует множество людей, у которых не выставлен верный диагноз из-за низкого уровня жизни.

Мужчины болеют чаще женщин в 5 раз. Болезнь может приводить к инвалидности или смерти. В большинстве случаев паразит инфицирует детей. Любой ребенок любит играть вблизи водоемов. Им очень трудно привить все необходимые правила гигиены. В странах без доступа к безопасной воде и с антисанитарией такие игры часто заканчиваются такой болезнью. Дети зачастую страдают задержкой умственного или физического развития из-за бильгарциоза.

Причины шистосомоза

Причиной являются трематоды, гельминты из рода Шистосом (Shistosoma), класса Трематод (Trematoda). Трематоды являются плоскими червями, размерами около 5-25 мм в длину. Яйца их овальной формы и диаметром около 0,1 мм. Самыми распространенными представителями являются S.haematobium, S.mansoni, S.japonicum. Первый вызывает мочеполовой шистосомоз, второй – кишечный, третий – японский.

Для паразитов характерен жизненный цикл. Начальную часть своего развития они проходят в теле брюхоногих моллюсков, например, улиток, а окончательную – в организме млекопитающих животных, в том числе и человека.

Между этими стадиями промежуточные формы находятся в свободном плавании в водоемах. Инфицирование чаще всего происходит посредством воды, а именно: в процессе купания, рыбной ловли, хозяйственных работ. В последнее время участились случаи инфицирования туристов, которые любят необычные места.

Поражают возбудители чаще всего вены кишечника, брюшной полости, матки, малого таза и мочевого пузыря. Питаются кровью, из которой и получают необходимые питательные вещества. При нормальной жизнедеятельности паразиты откладывают яйца, которые оседают в кишечнике или мочеполовой системе, в зависимости от возбудителя.

Жизненный цикл шистосомы

Все паразиты имеют сложные жизненные циклы со сменой хозяев для своего успешного развития и размножения. Шистосомы не являются исключением.

Яйца шистосом вместе с мочой и фекалиями попадают в пресную воду. Из них вылупляются особые формы жизни – мирацидии. Их поверхность тела вся покрыта ресничками, которые являются способом передвижения. Мирацидии плавают в воде, затем попадают в тела улиток или моллюсков, которые называются промежуточными хозяевами шистосом.

В теле моллюсков им больше не нужны реснички, поэтому они отпадают. Таким образом, мирацидии переходят в спороцисты. Они полностью развиваются в теле моллюсков в течение нескольких недель путем бесполого размножения до следующей формы жизни – церкариев.

Церкарии находятся в свободном плавании в зараженной воде. Именно эта форма жизни и заражает основного хозяина – человека или другого млекопитающего. Их поверхность тела выделяет специфические ферменты, которые помогают с легкостью проникать в кожу, вызывая лишь местную аллергическую реакцию.

Проникая в организм хозяина, церкарии теряют хвосты, что делает их личиночной стадией – шистосомами. Попадая в кровеносное русло, они первым делом проходят через легкие, затем левое сердце, а после оседают в желудочно-кишечном тракте или мочеполовой системе. Спустя несколько недель они достигают своей половой зрелости, что позволяет им начать откладывать яйца в организме, и этот процесс запускает жизненный цикл с самого начала.

Клиническая картина

Первые симптомы шистосомоза проявляются мгновенно. Уже через 10-20 минут в том месте, в котором паразит проник в организм, появляется местная аллергическая реакция – крапивница.

Во время первых суток будет развиваться мигрирующая сыпь в виде красных пятен на теле.

Есть вероятность появления также кашля, кровохарканья, увеличение лимфоузлов и размеров печени. Не исключается и появления неспецифических симптомов интоксикации организма:

  • лихорадка;
  • боль в мышцах и суставах;
  • озноб;
  • потливость;
  • диарея;
  • головная боль.

Полная картина заболевания проявляется спустя месяц или два после заражения. Развивается легкая, среднетяжелая или тяжелая степень шистосомоза. Характерные симптомы:

  • длительная лихорадка;
  • сухой кашель;
  • крапивница;
  • гепатоспленомегалия;
  • лейкоцитоз и эозинофилия, повышение СОЭ;
  • наличие в легких эозинофильных скоплений;

При вовлечении структур головного мозга в процесс наблюдаются парезы и параличи, а также эпилептические припадки. С током крови, шистосомы могут осесть в аппендикулярном отростке слепой кишки, что вызовет острый приступ аппендицита.

Какие виды шистосомоза бываю?

Видов данного рода паразита существует огромное множество, не все даже еще открыты и до конца изучены. Такое разделение на типы заболеваний только условное. Потому что несколько видов могут вызывать одну и ту же патологию. И наоборот, один вид гельминта может вызывать разные патологии.

Заболевания могут быть трёх типов: кишечный, японский и мочеполовой шистосомоз.

Наиболее часто встречается мочеполовой.

Желудочно-кишечный шистосомоз

Данный вид заболевания вызывается шистосома Мансона (S.mansoni). Развивается в кровеносной системе желудочно-кишечного тракта.

Вначале превалирует воспаление отделов кишечника и печени, а затем нарушение кровоснабжения вызывает осложнения, например, кишечную непроходимость, нарушения правильного всасывания веществ.

Читайте также:  Болезни печени и желчного пузыря лечение

В острой стадии наблюдаются следующие симптомы:

Основная проблема желудочно-кишечного шистосомоза в том, что эту патологию зачастую путают с онкологией. Следует помнить, что осложнения этого вида заболевания без лечения приводит к летальному исходу.

Мочеполовой шистосомоз

Возбудителем этого вида патологии является кровяная шистосома (S.haematobium). Наиболее частый вид заболевания, при котором могут повреждаться любые участки мочеполовой системы. Обычно первой мишенью становится мочевой пузырь, которая вызывает клиническую картину цистита.

Нередко инфекция доходит до почек, нарушая правильный отток мочи из нее. Из-за застоя может начаться образование конкрементов в почках. Медицинский термин этого осложнения – нефролитиаз. На выходе из почки камни обычно дают очень сильный болевой синдром – почечную колику. Такая ситуация срочно требует введения обезболивающих и оперативного вмешательства.

Основным симптомом мочеполового шистосомоза считают гематурию, или появление крови в моче. Также пациентов беспокоит:

  • поясничные боли;
  • ночное недержание мочи;
  • расстройства мочеиспускания;
  • аллергические реакции;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • у женщин наблюдают расстройства менструального цикла и выкидыши;
  • у мужчин развивается эректильная дисфункция и снижаются показатели спермограммы;
  • присоединение инфекции на мочеполовые органы;
  • фиброзы органов мочеполовой системы;
  • образование камней в мочевых путях;
  • гидронефроз;
  • бесплодие.

При поражении половой системы шистосомоз почти всегда ведет к бесплодию. Такое грозное осложнение практически не поддается лечению. Изменения, которые вызывает паразит, носят необратимый характер.

Японский шистосомоз

Вызывается японской шистосомой (S.japonicum). По клинической картине очень похож на кишечный бильгарциоз, только имеет более быстрое развитие заболевания. Поэтому течение болезни более тяжелое. Потому что откладывание яиц у данного паразита происходит в 10 раз больше, чем у других. Отличается местом распространения возбудителя. Японский шистосомоз встречается преимущественно в Тайвани, Южном Китае, Южной Японии и на Филиппинских островах.

То есть японский шистосомоз проявляется всеми клиническими признаками желудочно-кишечного типа, а также:

  • портальная гипертензия;
  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  • кровотечения из вен пищевода, геморрой;
  • трубчато-индуративный фиброз печени;
  • осложнения связаны с ЦНС, яйца гельминтов могут попасть туда.

Отличительной чертой японского типа является поражение ЦНС. При таком осложнении у пациентов отмечаются эпилептические припадки, любые виды судорог, парезы и параличи. Учитывая, что обычно течение этого типа молниеносное и тяжелое, то данный тип можно назвать самым опасным из существующих.

Диагностика

Начать диагностику всегда целесообразно со сбора общих анализов крови, мочи, кала и образцов ткани мочеполовых путей. Именно в этих биологических материалах можно обнаружить паразита. А так же посмотреть показатели крови. При наличии шистосомоза отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Резкое повышение показателя эозинофилов, которые реагируют на глистную инвазию и аллергены. А также может быть повышо СОЭ.

Для того, чтобы выявить наличие яиц кишечного шистосомоза в фекалиях рекомендуется применять предметные стекла или целлофан, окрашенный метиленовой синькой, с глицериновой пропиткой. Для диагностики мочеполового шистосомоза применяется метод фильтрации. Используются нейлоновые, бумажные или поликарбонатные фильтровые системы. Кровь в моче можно определить как под микроскопом, так и с помощью тест-полосок.

В более развитых странах применяется реакция иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Но данными методами нельзя отличить активную форму болезни от перенесенной. Еще наблюдаются ложноположительные результаты из-за перекрестной чувствительности к другим паразитам.

При мочеполовом шистосомозе целесообразно провести цистоскопию для обнаружения гранулем или язв, разрастаний полипов, скоплений яиц. Также это исследование позволяет взять биопсию из подозрительного или пораженного участка слизистой оболочки мочевого пузыря. Метод экскреторной урографии поможет обнаружить камни в мочеполовой системе, стриктуры мочеточников, очаги обызвествления, гидронефроз. При кишечном бильгарциозе с теми же целями применяют диагностическую лапароскопию и биопсию печени.

Из простых методов исследования также можно применить рентгенографию легких, на которой можно наблюдать скопления эозинофилов. При помощи УЗИ можно оценить состояние печени, лимфоузлов, мочеполовой системы.

Лечение шистосомоза

Лечение будет иметь наибольший эффект в легкой форме течения заболевания, особенно при отсутствии осложнений. Основным методом считается медикаментозный.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Например, терапия всегда назначается не только учитывая наличие паразита в организме, но и наличие определенных симптомов. Они могут потребовать дополнительное лечение. При тяжелых формах или осложнениях необходимо прибегнуть к оперативным методам.

Медикаментозное лечение

Применяются противопаразитарные препараты: Празиквантел и Оксамнихин. Препараты этой группы обычно крайне токсичные для организма человека. Эти два примера являются наиболее приемлемы по преобладанию положительных эффектов над отрицательными

  • Празиквантел . Таблетки дозой 600 мг применяются для детей до 14 лет в количестве от 1 до 5 в сутки. У взрослых необходимой дозой является 40 мг/кг массы тела.
  • Оксамнихин . Детская доз – 20 мг/кг, взрослая – 15 мг/кг массы тела.

Цель консервативной терапии – излечить болезнь и не допустить перехода острой формы в хроническую. Также отмечают эффективность сочетания различных препаратов. Например, Празиквантела с Метрифонатом или Артесунатом.

Хирургическое вмешательство

Наличие тяжелых форм и осложнений заболевания всегда предполагает собой лечение хирургическим методом. В таких случаях уже запущены необратимые процессы, которые невозможно устранить лекарствами.

Например, при мочеполовом шистосомозе часто наблюдаются стриктуры мочеточников, нефролитиаз. Операция по дроблению и удалению конкрементов называется литотрипсией. При хорошей оснащенности урологического отделения лучше прибегнуть к ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это прибор, который волновым методом дробит камни почек, не нарушая целостности тканей человека.

При невозможности проведения такой манипуляции и при малых размерах камней прибегают к катетеризации. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал по катетеру, что также не нарушает целостности тканей пациента. Однако при невозможности всех этих методов хирурги используют открытые или лапароскопические методы операции для удаления камней. Стриктуры мочеточников тоже удаляются последними способами.

В случае желудочно-кишечного шистосомоза обычно прибегают к операциям по устранению кишечной непроходимости. Такая операция обычно осуществляется открытым, а не лапароскопическим методом.

Что касается печени, то чаще сосудистые или общие хирурги делают операции на венозную систему печени. Это не исправляет ситуацию, но улучшает течение болезни. При запущенных осложнениях со стороны печени иногда производят удаление ее частей или трансплантацию.

Лечение шистосомоза народными средствами

Лечение народными средствами желательно сочетать с терапией, назначенной медицинским специалистом.

Также следует с ним заранее проконсультироваться о совместимости препаратов с некоторыми травами.

Учитывая серьёзность заболевания, не рекомендуется заниматься самолечением.

Наиболее частыми вариантами для лечения шистосом являются:

  • Отвар из корней крапивы. Необходимо 20 мг измельченных корней отварить в 250 мл воды. По истечении 15 минут процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день. Продолжительность терапии не больше недели.
  • Сделать следующую смесь: 20 мг свекольного сока и 20 мг горчичного масла. Употреблять утром, за 20-40 минут до завтрака. Длительность курса составляет неделю. Затем после недельного отдыха рекомендуется повторить курс.
  • Также возможно применение измельченной гвоздики через 10-15 минут после еды. С каждым днем необходимо постепенно повышать дозу максимум до 1,5 г. длительность терапии составляет неделю.

Также имеются данные о том, что антигельминтными свойствами обладают морковь, перец, чеснок и тыква, особенно ее семечки.

Профилактика

ВОЗ активно пытается решить проблему заболеваемости шистосомозом путём профилактических мер:

  • очищение водоёмов;
  • работы по уничтожению популяции брюхоногих моллюсков и улиток;
  • создание эффективной работы водоснабжения эндемичных участков;
  • проводить санитарно-просветительные мероприятия для жителей, которых попадают в группу риска;
  • обеспечение возможности раннего выявления заболевания и его лечения;

Жителям районов, которые входят в группу риска по данному заболеванию, необходимо обрабатывать воду. Использовать ее в любых целях только после кипячения и качественной фильтрации. Также рекомендовано ввести в обиход защитные приспособления при любом контакте с водой, например, резиновые перчатки и сапоги.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз бильгарциоза благоприятный. Своевременная специфическая терапия, которую подбирает индивидуально врач-инфекционист или врач-паразитолог, дает множество положительных результатов.

Хронический шистосомоз без лечения приводит к утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти от развивающихся осложнений.

Видеозаписи по теме

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector