Антибиотики широкого спектра сегодня являются наиболее востребованными лекарственными препаратами. Такую популярность они заслужили благодаря собственной универсальности и способности бороться сразу с несколькими раздражителями, оказывающих негативное влияние на здоровье человека.
Медики не рекомендуют применять подобные средства без предварительных клинических исследований и без рекомендаций врачей. Ненормированное использование антибиотиков может усугубить ситуацию и стать причиной возникновения новых заболеваний, а также оказать негативное влияние на иммунитет человека.
Антибиотики нового поколения
Риск применения антибиотиков благодаря современным медицинским разработкам практически сведен к нулю. Новые антибиотики имеют усовершенствованную формулу и принцип действия, благодаря чему их активные компоненты затрагивают исключительно на клеточном уровне патогенного агента, не нарушая полезной микрофлоры организма человека. И если раньше такие средства использовались в борьбе с ограниченным количеством патогенных агентов, сегодня они будут эффективны сразу против целой группы возбудителей.
Антибиотики делятся на следующие группы:
- тетрациклиновая группа — Тетрациклин;
- группа аминогликозидов — Стрептомицин;
- амфениколы антибиотики — Хлорамфеникол;
- пенициллиновый ряд препаратов — Амоксициллин, Ампициллин, Билмицин или же Тикарциклин;
- антибиотики группы карбапенемов — Имипенем, Меропенем или Эртапенем.
Вид антибиотика определяется врачом после тщательного исследования заболевания и исследования всех его причин. Лечения препаратом по назначению врача проходит эффективно и без осложнений.
Важно: Даже если ранее употребление того или иного антибиотика вам помогло, это еще не значит, что при возникновении похожих или полностью идентичных симптомов следует принимать тот же препарат.
Лучшие антибиотики широкого применения нового поколения
Тетрациклин
Обладает наиболее широким спектром применения;
Рекомендуемая цена – 76 рублей.
Тетрациклин от чего помогает:
при бронхите, тонзиллите, фарингите, простатите, экземе и различных инфекциях ЖКТ и мягких тканей.
Авелокс
Наиболее эффективный антибиотик при хронических и острых заболеваниях;
Страна производитель – Германия (компания Bayer);
Рекомендуемая цена – 773 руб;
Препарат обладает очень широким спектром применения и включен Минздравом РФ в список необходимых лекарственных средств;
Практически не имеет побочных эффектов.
Амоксициллин
Наиболее безвредный и универсальный препарат;
Страна производитель – Словения;
Рекомендуемая цена – 77 рублей;
Применяется как при заболеваниях с характерным повышением температуры, так и при прочих заболеваниях;
Наиболее эффективен при:
- инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов (в том числе гайморит, бронхит, ангина, отит);
- инфекции ЖКТ;
- инфекции кожи и мягких тканей;
- инфекции мочеполовой системы;
- болезнь Лайма;
- дизентерия;
- менингит;
- сальмонеллез;
- сепсис.
Аугментин
Лучший комплексный антибиотик, рекомендуемый для детей;
Страна производитель – Великобритания;
Рекомендуемая цена – 150 рублей;
От чего помогает ?
бронхита, тонзиллита, гайморита, а также различных инфекций дыхательных путей.
Амоксиклав
Эффективный препарат с очень широким спектром применения, практически безвреден;
Страна производитель – Словения;
Рекомендуемая цена – 220 рублей;
Препарат рекомендуют к применению, как детям, так и взрослым.
- минимум противопоказаний и побочных действий;
- приятный вкус;
- быстродействие;
- не содержит красителей.
Сумамед
Быстродействующий препарат с очень широким спектром применеия;
Страна производитель – Хорватия;
Рекомендуемая цена – 480 рублей;
Наиболее эффективен при борьбе с инфекциями, поражающими дыхательные пути, такими как: ангина, синусит, бронхит, пневмония. Также применяется при борьбе с инфекционными заболеваниями кожи и мягких тканей, мочеполовой, а также при кишечных заболеваниях.
Цефамандол
Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов;
Страна производитель – Россия;
Наиболее эффективен при борьбе с грамположительными и грамотрицательными бактериями, микоплазмами, легионеллами, сальмонеллами, а также возбудителями, передающимися половым путем.
Авиказ
Быстродействующий препарат, практически не имеющий побочных эффектов;
Страна производитель – США;
Наиболее эффективен при лечении заболеваний мочевыводящих путей и почек.
Инванз
Аппарат распространяется в ампулах (уколы), один из наиболее быстродействующих антибиотиков;
Страна производитель – Франция;
Рекомендуемая цена – 2300 рублей;
Наиболее эффективный препарат при лечении:
- пиелонефритах и инф. мочевыводящих путей;
- инфек. заболеваниях малого таза, эндометритах, послеоперационных инф-ях и септических абортах;
- бактериальных поражениях кожи и мягких тканей, включая диабетическую стопу;
- пневмониях;
- септицемиях;
- абдоминальных инфекций.
Дорипрекс
Синтетический противомикробный препарат с бактерицидной активностью;
Страна производитель – Япония;
Данный препарат является наиболее эффективным при лечении:
- внутрибольничных пневмоний;
- тяжёлых интраабдоминальных инфекций;
- осложнённых инф. мочевыделительной системы;
- пиелонефритах, с осложнённым течением и бактериемией.
Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников
Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистентны к ампициллину и амоксициллину, поэтому при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (амоксициллин/клавуланату, ампициллин/сульбактаму) или цефалоспоринам III—IV поколения.
Атипичные возбудители — хламидии (Clamydia trachomatis, Clamydia pneumoniae) и микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) — всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам. Достоверных данных о приобретенной резистентности микроорганизмов к этим антибиотикам нет. Пути введения. При неосложненных пневмониях, особенно в амбулаторных условиях, предпочтительно введение антибиотиков внутрь. Если терапия была начата с парентерального введения препаратов, то подостижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).
Чувствительность Streptococcus pneumoniae к различным антибиотикам в зависимости от чувствительности к пенициллину (по [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al.,2000j c don.)
| Антибиотики | Чувствительность пневмококка к антибиотикам | ||
в зависимости от МПК пенициллина
Условные обозначения: “+++” — чувствительны ≥ 90% “++” — чувствительны ≥ 75%, “+” — чувствительны ≥ 50%, «+/-» — чувствительны ≥.40%, «-«- чувствительны Таблица 5-4
Типичные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей
| Назначение | Комментарии |
| По выбору препарата | |
| По длительности терапии | |
| Назначение гентамицина | Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка, внутриклеточных возбудителей |
| Назначение ампициллина внутрь | Низкая биодоступность при приеме внутрь |
| Назначение ко-тримоксазола | Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzae, тяжелые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов |
| Назначение фторхинолонов. | Детям противопоказаны. |
| Рутинное сочетание антибиотиков с нистатином | Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты |
| Сочетание антибиотиков с антигистаминными препаратами | Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты |
| Частая смена антибиотиков в лечении, из-за «опасности» развития резистентности | Показания для замены антибиотиков: |
а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 ч терапии;
б) развитие тяжелых нежелательных реакций, требующих отмены антибиотика;
в) высокая потенциальная токсичность антибиотика
Рис. 5-1. Алгоритм антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей (вне отделений реанимации и интенсивной терапии)
1 Сокращения: ИЗАП — ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксицил-лин/клавуланат, ампициллин/сульбактам); ЦС ll-lll — цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон); в/в — внутривенно; в/м — внутримышечно
Выбор антибиотиков при нозокомиальной пневмонии
| Особенности |
формы
возбудители
выбора
препараты
Пневмонии,возникшие в отделениях общего профиля, без факторов риска или ранние вентиляционные пневмонии
Pseudomonas spp., S. aureus
сульбактам
карбапенемы
Поздние вентиляционные пневмонии или пневмонии, возникшие в отделениях общего профиля, при наличии факторов риска*
Все±аминогликозид
Все ± аминогликозид. Фторхинолоны применяют по особым показаниям
* Предшествующая терапия антибиотиками, глюкокортикоидами или цитостати-ками, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нейтропения и др.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
В настоящее время четко определены основные серьезные проблемы, связанные с антибиотикорезистентностью бактерий, ответственных за развитие НКИ: MRS A, MRS-КНС, VRE, штаммы грамотрицатсльных палочек, продуцирующих БЛРС (Klebsiella pneumoniae и Е. Coli), мультирезистентные и папрезистентные штаммы энтеробактерий, неферментирующих грамотрицательных палочек А. baumannii и P. aeruginosa, появление штаммов стафилококков и энтерококков, резистентных к ванкомицину и линезолиду (Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices).
Термины "мультрезистентность" (МDR, резистентность бактерии к трем классам антибиотиков и более), «экстенсивная или чрезвычайно высокая резистентность» (XDR, резистентность бактерии ко всем классам антибиотиков кроме одного или двух классов) и «панрезистентность» (PDR, резистентность бактерии ко всем классам антибиотиков) все чаще используются в литературе для описания различного уровня антим и кробной резистентности бактерий.
Ключевая роль лаборатории клинической микробиологии состоит в своевременном и точном выявлении MDR у микроорганизмов, представляющих возбудителей НКИ. Существуют различные доступные в настоящее время методы диагностики резистентности (стенотипический, молекулярный, микробиологические анализаторы MDR, составляет 19 и 33% соответственно. Назначение хиполонов и антипсевдомонадных пенициллинов служит независимым фактором риска резистентности к карбапенемам у зитеробактерий.
Инфекции, вызванные штаммами PDR-Enterobacteriaceае, связаны с высокой летальностью. Общая летальность при PDR-К. pneumoniae составляет 100% с атрибутивной летальностью 25 %. К. pneumoniae в последние годы считают наиболее «проблемным» микроорганизмом из семейства Enterobacteriaceae, у которого часто выявляется XDR или даже PDR.
По нашим данным, Е. coli, К. pneumoniae и Е. cloacae — это основные виды грамотрицательных палочек из семейства зитеробактерий, которые вызывают послеоперационные РИ у онкологических больных. Все три вида имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении антибактериальных препаратов.
При определении чувствительности грамотрицательных палочек семейства Enterobacteriaceae весьма важен поиск штаммов, способных вырабатывать ферменты, объединенные в группу бета-лактамаз расширенного действия (БЛРС). Инфекции, обусловленные микроорганизмами, продуцирующими такие ферменты, поддаются терапии ограниченным количеством антимикробных препаратов. Обоснованные рекомендации по выявлению БЛРС фенотипическими методами распространяются только на штаммы Klebsiella spp. и Е. coli. Выработка БЛРС может быть выявлена практически у всех видов этого семейства и даже у целого ряда других грамотрицательных палочек.
Продуценты бета-лактамаз расширенного действия (БЛРС) устойчивы ко всем пенициллинам, цефалоспоринам и монобактамам, даже когда in vitro эти препараты эффективны, Существуют различные методы выявления микроорганизмов, вырабатывающих бета-лактамаз расширенного действия (БЛРС), доступные практическим лабораториям. Ориентировочно можно предположить способность грамотрицательных палочек к продукции бета-лактамаз расширенного действия (БЛРС), если in vitro отмечается снижение чувствительности к таким препаратам, как цефподоксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим или азтреонам.
Далее, при выявлении подавления действия b-лактамаз ингибиторами (например, сульбактамом, клавулановой кислотой, тазобактамом) можно утверждать, что данный штамм вырабатывает БЛРС (CLSI, M100-S18, 2003).
При выявлении продуцентов бета-лактамаз расширенного действия (БЛРС) препаратами выбора служат карбапенемы (имипенем, меропенем). Доля продуцентов бета-лактамаз расширенного действия (БЛРС) у пациентов хирургических отделений отечественных стационаров высока и примерно одинакова как для К.pneumoniae (46,2 %), так и для Е. coli (48,2%). По данным мониторинга антибиотикорезистентности в Европе при НКИ за 2005 2008 гг. (SMART), БЛРС — продуценты Е. coli составляют 10,8% (298 из 2764 штаммов), К. pneumoniae — 19,3% (128 из 662), что статистически значимо ниже частоты выделения подобных штам мов в отечственных клиниках.
Следует отметить высокую чувствительность всех штаммов энтеробактерий отечественных клиниках к карбаненемам. При этом к имипенему отмечается более низкая по сравнению с меропенемом чувствительность, особенно в группе Proteus spp., где чувствительность к меропенему достоверно выше по сравнению с имипенемом (97,7% против 54,2% соответственно).
In vitro чувствительность энтеробактерий к препаратам группы аминогликозидов от 30 до 100% и весьма зависит не только от рода, по и от вида энтеробактерий, что подтверждает необходимость организации микробиологических исследований на высоком уровне, который может быть обеспечен в современных условиях.
Такие же выводы можно сделать и в отношении фторх и полонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин). В крупных международных исследованиях отмечается высокий процент устойчивых к ципрофлоксацину штаммов E. coli, что наблюдается и в отечественных клиниках: около половины штаммов кишечной палочки устойчивы к ципрофлоксаципу. Многофакторный анализ показал, что профилактика фторхиполопами достоверно связана с увеличением устойчивости микроорганизмов к фторхинолонам и с продукцией БЛРС Е. coli.
Кроме того, монотерапия фторхинолонами в сравнении со всеми другими антимикробными препаратами статистически значимо чаще связана с развитием бактериемии на фоне антибиотикотерапии (так называемая «бактериемия прорыва» — breakthrough bacteriemia), обусловленной P. aeruginosa, Е. coli, а также MRSA.