Эпидермальный папилломатозный невус

Папилломатозный мягкий эпидермальный невус представлен небольшой бляшкой мягкой консистенции, серой или не отличающейся по цвету от окружающей кожи. Клинически сходен с папилломатозный ме-ланоцитарным невусом или папилломатозной разновидностью себорейного кератоза. Гистологически характеризуется акантозом, папилломатозом, ортогиперкератозом. Встречается редко.

Бородавчатый эпидермальный невус

Бородавчатый эпидермальный невус (син.: бородавчатый невус) существует с рождения или раннего детства, редко появляется позже. Встречается часто — у 0,1-0,5% взрослых.

Чаще встречается у девочек, возможны случаи развития у членов одной семьи. Со временем элементы невуса становится более пигментированными и бородавчатыми. В детстве размер и количество элементов может постепенно увеличиваться, в дальнейшем их характер обычно не меняется. В пубертатном периоде возможней рост только бородавчатого невуса, в состав которого входят элементы сальных и апокриновых потовых желез. Спонтанная инволюция отмечается редко. Появление узлов или язв на поверхности невуса обычно свидетельствует о развитии опухолей, в первую очередь, базалиомы, болезни Боуэна или плоскоклеточного рака. В то же время злокачественная трансформация бородавчатого невуса происходит реже, чем сального или апокринного. Бородавчатый эпидермальный невус может ассоциироваться с другими пороками развития — с меланоцитарным невусом, невусом сальных желез, заболеваниями центральной нервной системы, эпилепсией.

Невус может быть солитарным или множественным, беспорядочно разбросанным по всему кожному покрову. Чаще он располагается в области конечностей, реже — на лице и других отделах головы, обычно линейно по ходу нервов, крупных сосудов, эмбриональных линий смыкания кожи. Описаны также случаи его распространения почти на всю поверхность спины, живота, конечностей. Форма бородавчатого невуса нередко зависит от его локализации: на туловище он обычно имеет форму поперечных полос и никогда не пересекает средней линии туловища; невус, располагающийся вблизи средней линии туловища, принимает вертикальное направление; в латеральной части туловища он часто S-образный; на конечностях — имеет линейный и вертикальный характер. При поражении лица в процесс может вовлекаться слизистая оболочка рта.

Бородавчатый невус имеет различные размеры: обычно он небольшой (до 1 см в диаметре), но может достигать 3-4 см. Клинически проявляется плотными, четко отграниченными бородавчатыми разрастаниями грязно-серого или слегка буроватого цвета (твердый эпидермальный невус). Поверхность бородавчатого невуса во многом определяется его гистологическим типом и локализацией. Так, эпидермолитический тип невуса напоминает вульгарную бородавку с эритематозным основанием. Невусы на ладонях и подошвах также имеют бородавчатую поверхность, на сгибах конечностей — бархатистую и мацерированную. Элементы обычно бессимптомны. Лишь при локализации в околоногтевой области они могут вызывать рецидивирующую паронихию и расщепление ногтевой пластинки.

Гистологически бородавчатый невус проявляется ортогиперкератозом, папилломатозом, акантозом с удлинением эпидермальных отростков, состоящих из высокодифференциро-ванных шиповатых клеток с четко выраженным базальным слоем и неравномерной выраженностью зернистого слоя, иногда — паракератозом. В некоторых случаях на этом фоне определяются структуры придатков кожи — сальных, потовых желез, волосяных фолликулов и др.

Бородавчатый односторонний невус — односторонняя разновидность бородавчатого эпидермального невуса, образующая очаги причудливых форм, иногда зостериформные. Имеет гистологические признаки эпидермолити-ческого гиперкератоза, которые сходны с таковыми при буллезном типе врожденной ихтиозиформной эритродермии: в шиповатом слое отмечают зернистую дистрофию кератиноцитов с повреждением связей тонофиламенты-десмосомы и разрывом клеточных контактов, перинуклеарный отек, увеличение количества неправильной формы кератогиалиновых гранул. Кроме того, существуют «мягкие» формы или формы с порокератозом.

Линейный порокератоз — другая разновидность бородавчатого эпидермального невуса, которая проявляется округлыми серовато-коричневыми сухими бляшками, клинически и гистологически сходными с проявлениями парокератоза Мибелли, от последнего он отличается расположением бляшек вдоль линий Blaschco, а также тем, что носит спорадический, а не врожденный характер. Очаг представляет собой бляшку с атрофическим центром, окруженным приподнятым кератотичес-ким валиком с желобком, заполненным роговыми массами. Гистологически в области атрофического центра обнаруживается небольшой гиперкератоз, атрофия мальпигиева слоя и фиброз верхней части дермы. Роговой валик характеризуется значительным гиперкератозом и акантозом, в центре его расположен глубокий желобок, заполненный роговыми массами («роговая пластинка»). Зернистый слой в области роговой пластинки отсутствует, во всех других местах он хорошо выражен. В дерме под роговой пластинкой выявляется хроническая воспалительная инфильтрация.

Папилломатозный невус – это доброкачественное образование. Родинка возвышается над поверхностью кожи, имеет бугристую поверхность. Нередко этот вид невусов находится на волосистой части головы. Новообразование часто появляется у новорождённых. У многих людей папилломатозный невус возникает позже, растёт и достигает окончательным размеров примерно к 30 годам. Что это такое за образование, какие причины и методы удаления существуют, рассмотрим далее.

О папилломатозном невусе кожи

Папилломатозный невус – это клеточная структура, имеющая неправильную выпуклую форму, не очень приятную на вид. Состоит такая родинка из нескольких соединенных воедино удлиненных отростков эпидермиса и имеет плотную структуру, поскольку покрыта роговым слоем, состоящим из меланоцитов. Меланоциты (пигментные клетки) делают новообразование еще более заметным, хотя цвет его может изменяться от телесного до темно-коричневого.

При рассмотрении с помощью увеличительного стекла на поверхности папилломатозного (бородавчатого) невуса можно увидеть множество сосочков, поэтому ее поверхность кажется неровной, бугристой. Довольно часто вокруг такой родинки можно видеть темный ободок коричневого цвета, поверхность которого находится вровень с остальной кожей.

Внутридермальные невусы, к которым относится папилломатозная разновидность, в большинстве случаев являются меланомонеопасными. При отсутствии провоцирующих факторов бугристое новообразование не перерождается в злокачественную опухоль.

• Код по МКБ 10: D23 Другие доброкачественные новообразования кожи

Причины появления

Причины формирования новообразований до конца не изучены. С точки зрения официальной медицины, они считаются пороком эмбрионального развития, провоцирующего скопление пигментных клеток. Установлено, что на вероятность формирования родинок влияют:

• колебания уровня женских половых гормонов в период вынашивания ребенка;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• токсическое отравление матери;
• ультрафиолетовое и радиационное излучение.
• Переизбыток меланина. Окрашивающий пигмент скапливается в одном месте в большом количестве, что приводит к образованию крупных невусов. Такое скопление может быть спровоцировано воздействием ультрафиолетового излучения.
• Наследственная предрасположенность. По наблюдениям врачей, в некоторых случаях папилломатозный невус у человека возникает на том же месте, что и у его родственника.

Папилломатозные невоидные опухоли могут быть как одиночными, так и множественными. Оба варианта встречаются с одинаковой частотой. Некоторые специалисты выделяют еще один характерный признак — медленный рост новообразования, но в этом случае родинке нужно уделить повышенное внимание.

По международной классификации различают несколько видов родинок:

Веррукозный тип

Внешне напоминает обычную бородавку. Образование бывает светло-коричневого, розового, телесного цвета. Оно имеет бугристую поверхность, дольковую структуру (2-3 родинки, которые тесно прилегают друг к другу). Веррукозный элемент редко кровоточит, не склонен к малигнизации.

Меланоцитарная форма

Меланоцитарный невус — выпуклое разрастание с внутридермальным или пограничным ростом. Локализуется в области шеи, лица. Нарост представляет серьезную опасность. Может перерождаться в злокачественную опухоль.

Волосяной папилломатозный невус

Что это такое? Волосяной тип специфической родинки отличается от других образований наличием длинного волоса на своей поверхности. Периодическое выдергивание волос приводит к травматизации меланоцитов. Поврежденные клетки перерождаются в злокачественную опухоль.

Смешанная форма

Смешанный или сложный тип относится к аномалиям развития кожи, имеет непростое строение. Зародышевые элементы располагаются сразу в двух слоях кожи: внутридермальном, пограничном. Нарост состоит из множества сосочков разных размеров. Образование вырастает до 10 мм. Смешанный невус врачи стараются не тревожить.

Выделяют несколько классификаций родинок данного типа. По происхождению:

• Врожденный . Возникает внутриутробно в результате аномалии развития определенного участка кожи, то есть повышенного скопления меланоцитов в определенном месте (отсюда его второе название — папилломатозный внутридермальный меланоцитарный пигментный невус).
• Приобретенный . Появляется уже после рождения, причины его возникновения не изучены. Примечание.

Врожденный невус имеет свойство расти. Прекращается процесс роста, когда человеку исполняется 20–30 лет.

Симптомы новообразования + фото

Невус папилломатозный может отличаться по цвету и расположению на теле, имеет разные параметры по диаметру при циклично круглой форме пятна. Типичная локализация – волосистая часть головы, шея, лицо, реже – другие участки кожных покровов корпуса. В современной медицине речь идет о врожденных и приобретенных невусах, которые при патологических изменениях структуры могут мутировать в злокачественное новообразование. При появлении пигментных новообразований очень сложно не заметить видимую пигментацию дермы.

Чтобы распознать в появившемся наросте папилломатозный невус, необходимо отличать его от других новообразований кожи, а для этого необходимо знать симптомы его проявления. Для этого типа родинок характерны следующие признаки:

Папилломатозный невус	Характерные признаки
Выпуклость	Невус значительно возвышается над поверхностью кожи и крепится к ней на широкой ножке
Плотность	За счет ороговевших клеток новообразование плотное на ощупь
Бугристая поверхность	Даже при взгляде невооруженном глазом видно, что родинка поделена на сегменты, а при более детальном рассмотрении при помощи микроскопа это видно еще лучше
Четко очерченные края	Границы такого новообразования четко видно и не размыты, как это бывает у некоторых разновидностей родинок
Оттенок	Папилломатозный нарост может быть как светлого, так и темного оттенка, но второй вариант встречается гораздо чаще
Диаметр	Новообразование достигает в диаметре более одного сантиметра, что у многих других разновидностей свидетельствует о негативных изменениях, однако в случае с папилломатозным невусом это нормальное состояние

По размеру родинки делят на 4 группы:

• до 1.5 см — маленькие;
• до 10 см — средние;
• до 20 см — крупные;
• более 20 см в диаметре — гигантские.

🔥 Чем больше родинка или родимое пятно, тем выше риск перерождения в рак кожи.

Как выглядит на фото?

Внешне родинка такого типа выглядит как единичное или множественное образование с бугристой поверхностью. Цвет — от телесного до черного. Не имеет никаких субъективных симптомов. Однако при расположении на волосистой части головы паппилломатозный невус часто травмируется в процессе расчесывания волос, в результате может возникнуть воспаление, что будет сопровождаться болью и дискомфортом.

Варианты окраски папилломатозного внутридермального меланоцитарного невуса кожи

Папилломатозный невус у беременных

Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, беременные женщины должны избегать воздействия негативных факторов. К ним относят:

• радиационное излучение;
• воздействие на организм токсических веществ;
• существенное изменение содержания гормонов;
• инфекционные поражения мочевой системы.

👩🏻‍⚕️ Воздействие перечисленных факторов на организм беременной женщины может привести к изменению структуры невуса и развитию воспалительного процесса.

Схожие и различные черты папилломатозного невуса и папилломы

Схожесть проявляется в следующих моментах:

• Имеют бугристую поверхность, большие размеры, окрашены в коричневый цвет.
• Относятся к доброкачественным элементам.
• Редко малигнизируются.
• Не проявляются выраженными клиническими симптомами.
• Легко травмируются.

Отличия между данным видом невусов и папилломой состоят в следующих моментах:

• Разное строение, причины возникновения.
• Папилломы регрессируют под действием медикаментозных препаратов, народных средств.
• Меланоформные родинки чаще локализуются на волосистой части головы, шее. Излюбленное расположение папиллом — паховая область, спина, ладони, стопы.

Папилломатозный невус кожи имеет неправильную форму , иногда — с проросшим пигментированным волосом по центру.

Осложнения и опасность ⛔

Стоит опасаться перерождения родинки в злокачественное новообразование, поэтому возникает острая необходимость своевременного иссечения невуса оперативными методами. Кроме того, характерный нарост в быту систематически подвергается повреждениям, которые сопровождаются опасным воспалением и инфицированием дермы. Особенно опасно появление фиброэпителиальных невусов. Среди потенциальных осложнений врачи также выделяют следующие патологические процессы:

• сильная болезненность и покраснение дермы;
• риск появления рубцов после расчесывания невуса;
• инфекционные заболевания кожи, заражение кожи.

Последствия от внутридермальных папилломатозных невусов ⛔🔥

Главная опасность внутридермального папилломатозного невуса заключается в возможной малигнизации. К списку предрасполагающих к перерождению факторов относят:

• гормональный сбой;
• чрезмерное пребывание на солнце и частое посещение соляриев;
• генетическая предрасположенность к раку кожи;
• эндокринные нарушения.

Являются ли папилломатозные невусы миланомоопасными? У больных с эндокринными нарушениями невусы могут малигнизироваться.

Для того чтобы предупредить перерождение невуса в злокачественный нарост, необходимо постоянно осматривать его и обращаться к специалисту в таких случаях:

• размывание границ новообразования;
• изменение окраски родимого пятна и появление шероховатостей на его поверхности;
• кровоточивость нароста;
• развитие на образовании эрозивных или язвенных поражений.

Методы диагностики

В случае наличия родинок, при регулярном их повреждении, чтобы исключить образование раковых клеток, следует обратиться к дерматологу. Специалист проведет диагностику и определит точный диагноз.

Основными инструментальными методами исследования являются:

• Обследование при помощи дерматоскопа. Врач определяет структуру родинки, размер, локализацию.
• Люминесцентная микроскопия. Помогает определить вид новообразования, изучить его структуру.
• Биопсия. Необходима для установления наличия раковых клеток. Для этого проводится забор образца тканей образования, который направляется на гистологическое исследование.
• Компьютерная томография. Благодаря послойному сканированию врач сможет детально изучить нарост.
• Пациентам следует сдать кровь на анализ. Лабораторное исследование проводится с целью установления наличия онкомаркеров. По результатам диагностики устанавливается диагноз и назначается лечение.

Лечение и удаление

Папилломатозный невус удаляют теми же методами, что другие виды родинок:

• лазером;
• радиоволновым ножом;
• электрокоагуляцией;
• хирургическим иссечением.

Оптимальную методику подбирает дерматолог-онколог. Для этого он проводит ряд исследований — дерматоскопию, биопсию пораженных тканей. Иногда достаточно осмотра родинки. Образец для биопсии берут при помощи скальпеля или радиоволновым ножом прямо во время процедуры удаления. Если используются другие методы, исследование выполняют еще до сеанса.

Способы удаления папилломатозного невуса
хирургическое иссечение	Хирургическое иссечение применяется, если родинка достигла крупных или гигантских размеров. Глубина удаления — на всю толщу кожи. При других методах достаточно убрать новообразование до верхних слоев дермы — места скопления меланоцитов. Уход за раной стандартен для подобных манипуляций.
криодеструкция	Метод подразумевает удаление родинок при помощи воздействия низких температур. После заморозки нарост отмирает. Под родинкой начинает формироваться новый эпидермис. Методика, в сравнении с хирургическим методом, имеет ряд преимуществ. В первую очередь процедура не требует удаления участков кожного покрова вокруг нароста. При воздействии азота практически отсутствуют болезненные ощущения.

Недостатком является необходимость проведения повторного сеанса при наличии невусов больших размеров. Также во время процедуры может быть травмирован здоровый эпидермис.

лазерное удаление Специалист слой за слоем удаляет невус с кожи, воздействуя на него лазерным лучом. В процессе процедуры поврежденные кровеносные сосуды прижигаются, в результате чего отсутствует кровотечение. Если новообразование крупное, его обычно удаляют в несколько сеансов электрокоагуляция Специалист воздействуют на новообразование при помощи электрода в виде петли, по которому проходит высокочастотный ток. В это же время кровеносные сосуды прижигаются, что предотвращает риск кровотечения.

Преимущества – малоболезненный метод, есть возможность изучения новообразования после проведения процедуры. Недостатки – формирование заметного рубца, сложность операции на гигантских родинках;

радионож Инновационная методика считается самой эффективной, малоболезненной. Недостатков практические нет, кроме достаточно высокой стоимости операции. Радиоволновая хирургия позволяет сохранить материал для гистологического исследования, рубцы и шрамы почти не видны. При бесконтактном методе удаления бугристых родинок отсутствует риск инфицирования.

Какой метод удаления лучше?

• Если папилломатозный невус локализуется на шее или лице, как правило, применяют лазерное удаление . Если правильно ухаживать за раной после операции, удается добиться наилучшего косметического эффекта. Однако в сомнительных случаях данное вмешательство не проводится, поскольку оно не дает возможности получить материал для гистологии.
• Использование криодеструкции для удаления такого образования показано при локализации на волосистой части головы или тех областях, которые обычно скрыты одеждой. Данная методика может использоваться исключительно квалифицированными специалистами. Это связано с тем, что глубокое воздействие жидкого азота на кожу провоцирует холодовый ожог и приводит к формированию рубца. Проведение гистологии в этом случае тоже не представляется возможным.
• Отличных результатов позволяет добиться применение радиоволнового способа удаления . После такой процедуры ткани полностью заживают без образования рубцов. Это позволяет добиться прекрасных косметических результатов. При этом удаленный невус легко можно отправить на гистологию.
• Бывают случаи, когда не удается избежать обращения к скальпелю (злокачественное перерождение родинки, наличие у пациента противопоказаний к другим методикам). Хирургическая методика , к которой почти нет противопоказаний, гарантирует отсутствие рецидивов, так как осуществляется захват здоровой ткани. Основной её минус – вероятность сохранения некрасивого рубца. Процедура проводится с применением местного обезболивания.

👩🏻‍⚕️👍 Всем обладателям папилломатозных невусов обязательно следует время от времени посещать дерматолога, совместно с ним принимать решение об удалении или сохранении кожного образования.

Фото: до и после удаления

У женщины был на лице папилломатозный невус рядом с волосистой частью головы. Врачи провели удаление, на фото можно посмотреть результат до и после операции

Профилактика появления и рецидивов папилломатозных невусов

Избежать возникновения врожденных родинок невозможно. Но если следовать рекомендациям врачей, можно предотвратить появление новых наростов:

• Пребывайте на солнце не более 40-60 минут;
• Откажитесь от посещения солярия;
• Если предполагается времяпровождение на солнце в течение всего дня, используйте солнцезащитный крем, наденьте шляпку или возьмите зонтик;
• Старайтесь не травмировать уже образовавшиеся родинки.

Чтобы снизить вероятность появления опасных родинок у новорожденного, будущая мама должна придерживаться таких правил:

• На время беременности прекратите пользоваться бытовой химией. Отдавайте предпочтение чистящим средствам с натуральным составом;
• Воздержитесь от использования красок, ядов;
• Откажитесь от спиртного. Алкоголь приводит не только к образованию у малыша невусов, но и к развитию других патологий;
• Если вы живете возле вредных промышленных предприятий или в регионе с повышенным радиационным фоном, постарайтесь на некоторое время переехать в экологически чистое место.

Все приобретенные невусы (пигментированные кожные образования) делятся на внутридермальные, эпидермальные и смешанные. В первом случае меланоциты скапливаются в глубоких подкожных слоях. Во втором скопление происходит в верхнем слое кожи. В третьем случае меланоциты группируются между дермой и эпидермисом. В этой статье пойдет речь разновидностях эпидермальных невусов, диагностике этих образований и передовых методах терапевтического лечения.

Эпидермальные невусы – это пороки развития, сформированные зрелыми или почти зрелыми компонентами эпидермиса, сальных желез, волосяных фолликулов, апокринных и эккринных потовых желез и их комбинациями.

Такие невусы на теле в 80% случаев отмечаются в первый год жизни, имеют место у 1 из 1000 детей, формируются из плюрипотентных клеток базального слоя эмбрионального эпителия, с одинаковой частотой встречаются у представителей обоих полов, носят спорадический характер и у членов одной семьи встречаются редко.

В настоящее время предполагается, что одной из внегепомных причин появления эпидермальных невусов может быть ВПЧ-инфекция, вызывающая геномную нестабильность и образование мозаичных гибриональных клонов. Также причиной невусов на теле может быть сильное ультрафиолетовое, радиационное, рентгеновское излучение. Наконец, в качестве причины невусов рассматриваются

Эпидермальные невусы бывают солитарными и множественными, носят линейный характер, располагаются в первую очередь на сгибательной поверхности конечностей, образованы пигментированными бородавчатыми узелками, а на волосистой части головы бывают гладкими и лишенными волос. В ряде случаев эпидермальные невусы поражают слизистые оболочки (ротоглотки, половых органов и др.).

Посмотрите, как выглядят солитарные и множественные эпидермальные невусы на этих фото:

Односторонний и диссеминированный невусы

Выделяют одностороннюю (nevus unius lateralis) и диссеминированную (системный эпидермальный невус) разновидности, а также ряд клинических вариантов эпидермального невуса: папилломатозный мягкий эпидермальный невус; бородавчатый эпидермальный невус; акантолитический эпидермальный невус; воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус; гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы; синдром эпидермального невуса.

Гистологически эпидермальный невус характеризуется гииеркератозом, акантозом, папилломатозом; воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус — очаговым паракератозом и неспецифическим мононуклеарным инфильтратом в сосочковом слое дермы.

Эта разновидность эпидермального невуса увеличивается с ростом ребенка, а затем не меняется на протяжении жизни и после полового созревания может быть фоном для развития базалиомы, болезни Боуэна, плоскоклеточного рака и ряда доброкачественных новообразований кожи.

Ниже описаны клинические виды эпидермальных невусов.

Папилломатозный и бородавчаты невусы кожи (с фото)

Папилломатозный мягкий эпидермальный невус встречается редко. Представлен мягкими тесно прилегающими друг к другу папулами серого цвета.

Дифференциальная диагностика папилломатозного невуса кожи проводится с папилломатозными разновидностями дермального меланоцитарного невуса и себорейного кератоза.

Бородавчатый эпидермальный невус (син.: бородавчатый невус, твердый эпидермальный невус) встречается часто, особенно у девочек, возможно развитие у членов одной семьи. Существует с рождения или раннего детства и лишь изредка появляется позже.

Проявляется плотными, тесно прилегающими друг к другу папулами коричневого или серо-коричневого цвета с четкими границами и бородавчатой (твердый эпидермальный невус) поверхностью.

Как видно на фото, бородавчатый невус может быть односторонним или множественным (поражающим почти всю поверхность спины, живота, конечностей):

Он имеет небольшой (1-4 см) диаметр и располагается линейно по линиям Блашко: на ногах в виде продольных, а на туловище — в виде поперечных полос, где он не пересекает средней линии туловища и вблизи последней принимает вертикальное направление; в латеральной части туловища он S-образный; при поражении лица в патологический процесс может вовлекаться слизистая оболочка рта.

Диагноз «Бородавчатый эпидермальный невус» ставится после дифференциального анализа с линейным и вихревидным невоидным гипермеланозом (спорадически развивающимся и представленным пигментированными пятнами в виде полос и /или завихрений, также идущих вдоль линий Блашко), линейным порокератозом, невусом сальных желез Ядассона.

В детстве размер невуса и количество образующих его элементов могут постепенно нарастать, но после пубертата их характер не меняется (не путать с бородавчатым невусом, в состав которого входят элементы сальных и апокриновых потовых желёз, рост которого в период пубертата возможен). Злокачественная трансформация (в базалиому, болезнь Боуэна, плоскоклеточный рак кожи) редка и сопровождается появлением на поверхности невуса узла или язвы.

Линеарный акантолитический невус

Линеарный акантолитический бородавчатый эпидермальный невус представлен тремя разновидностями.

Дарье-подобный эпидермальный невус (сии.: акантолитический дискератотический эпидермальный невус проявляется гиперкератотическими папулами, покрытыми коркой; возникает сравнительно поздно — в 50% случаев после 20 лет. Гистологически от болезни Дарье отличается наличием гиперкератоза и напилломатоза.

Разновидность Хейли-Хейли-подобный эпидермальный невус — проявляется чётко отграниченными линейными эритематозными бляшками с наличием пузырьков и эрозий; возникает в раннем возрасте, имеет волнообразное течение с рецидивами и спонтанной инволюцией. Гистологически напоминает хроническую доброкачественную семейную пузырчатку Хейли-Хейли.

Разновидность Naevus comiculatus клинически проявляется нитевидными папулами с роговым кратером и гигантскими камедонами. Гистологически более сходен с болезнью Хейли-Хейли, чем с болезнью Дарье.

На этих фото представлены виды линеарных невусов:

Линейный эпидермальный невус (с фото)

Воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус (син.: воспалительный эпидермальный невус) как разновидность бородавчатого эпидермального невуса появляется в младенчестве или раннем детстве, чаще у девочек, и характеризуется хроническими зудящими и эритематозными бородавчатыми или псориазиформными бляшками, расположенными по линиям Блашко. Иногда сопровождается мышечными, неврологическими (гидроцефалия и др.) нарушениями, аномалиями скелета.

Выделяют три варианта воспалительного линейного эпидермального невуса.

Дермальный эпидермальный невус (син.: воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус; экзематозный эпидермальный невус) клинически проявляется зудящими линейными элементами, состоящими из псориазиформных папул, чаще расположенных вдоль нижних конечностей, иногда на всём протяжении от ягодиц до стоп; он обычно односторонний (преимущественно левосторонний). Обычно возникает в течение первого полугодия жизни и редко в более старшем возрасте (как правило, в первые 5 лет жизни). Он отличается резистентностью к лечению, хотя иногда инволюцирует спонтанно.

Гистологическая картина характеризуется столбиками гиперанулёза и ортокератотического гиперкератоза, чередующимися со столбиками гранулёза и паракератотического гиперкератоза, наличием лимфоцитарного инфильтрата в сосочковом слое дермы.

Дифференциальная диагностика этого вида невуса проводится с псориазом, при котором зуд менее выражен, эффективна наружная антипсориатическая терапия, в том числе УФИ, а при электрофорезе в полиакриловом геле выявляется фиброз рогового слоя. При сочетании с псориазом дифференциальный диагноз очень сложен. Блестящий лишай также отличается отсутствием зуда, быстрым развитием (обычно в течение первого года жизни) и более лихеноидной клинической и гистологической картиной. Также следует дифференцировать с ихтиозиформным невусом при CHALD-синдроме, 2-й стадией недержания пигмента, неводным псориазом, лихеноидным эпидермальным невусом, линейной разновидностью красного плоского лишая, блестящего лишая, простого лишая Видаля, порокератоза, а также линейными бородавками.

Лихеноидный эпидермальный невус клинически напоминает бородавчатый эпидермальный невус, но при гистологическом исследовании в нем выявляют лентовидный лимфоцитарный инфильтрат в дермо-эпидермальной зоне, тельца Civatte, дермальные меланофаги.

Невоидный псориаз клинически сходен с обычным псориазом, но имеет нетипичную локализацию и не регрессирует под воздействием УФИ.

При гистологическом исследовании не обнаруживается микроабсцессов Мунро.

Как видно на фото, при наличии очагового спонгиоза и отёка дермы такой невус на теле напоминает экзему:

Дифференциальный диагноз невуса проводится с ихтиозиформным невусом при CHILD-синдроме, 2-й стадией недержания пигмента, лихеноидным эпидермальным невусом, линейными вариантами красного плоского лишая, болезни Дарье, блестящего лишая, простого лишая Видаля, порокератоза, линейными бородавками, невоидным псориазом.

Посмотрите, как выглядят разновидности линейных невусов на этих фото:

Гиперкератоз околососкового кружка

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы (син.: кератоз новусоподобный околососковый Отто—Монкоорпса) — редкий вариант эпидермального невуса, возникающий у девочек в период полового созревания.

Клинически проявляется двусторонним диффузным интенсивным наслоением роговых масс темно-коричневого цвета, достигающих толщины 0,5-1 см и напоминающих базальтовые кубики. Субъективные ощущения отсутствуют.

Диагноз такого невуса основывается на клинической картине.

Течение без изменений на протяжении жизни, улучшаться или ухудшаться может лишь в период беременности.

Синдром эпидермального невуса

Синдром эпидермального невуса — группа аутосомно-доминантных заболеваний, вызванных летальной мутацией, сопровождающейся мозаицизмом и характеризующейся большими бляшками эпидермального невуса в сочетании с рядом системных дефектов, включая костные кисты, гипоплазию костей, сколиоз, позвоночные расщелины, кифоз, витамин D-резистентный рахит, умственную отсталость, эпилепсию, атрофию коры головного мозга, гидроцефалию, катаракту и т.д. Синдром эпидермального невуса встречается у 33% больных с эпидермальными невусами и может быть частью или вариантом CHILD-синдрома, синдромов Протея, Шиммельпеннинга, синдрома комедонового невуса, синдрома невуса Беккера.

Диагноз подобного невуса устанавливается клинически. При обследовании применяют КТ /МРТ, офтальмологическое исследование, электроэнцефалографию, рентгенографию скелета.

Дифференциальная диагностика невуса проводится с врожденной буллезной ихтиози-формной эритродермией, болезнью Каудена, энцефалокраниокутанным липоматозом, болезнью Дарье, нейрофиброматозом, пигментососудистым факоматозом, болезнью Прингля-Бурневилля.

Лечение невусов разных видов (с фото)

Выбор лечения эпидермального невуса зависит от его разновидности, размера и локализации, а также косметических последствий терапии.

Лечение первой линии.

При эпидермальном невусе небольшого размера терапия выбора — полная хирургическая эксцизия, после чего остается приемлемый в косметическом отношении рубец. Однако во избежание развития вблизи удаленного эпидермального невуса новых элементов операцию откладывают до полного формирования невуса.

После диагностики крупного эпидермального невусеа, удалить который невозможно, проводят поверхностное срезание или каутеризацию его поверхностной части, но при этом высок риск развития рецидива (в сроки до нескольких лет), а также формирования гипертрофических и келоидных рубцов.

После использующейся с этой же целью криодеструкции рубец тоньше, чем после эксцизии, но чаще пигментирован.

Лечение второй линии.

Удаление лучами углекислотного или пульсирующего неодимового ИАГ-лазера (при пигментированных эпидермальных невусах — рубинового лазера) эффективно и дает вполне приемлемый косметический эффект.

Лечение третьей линии.

Проводится неотигазоном (по 75 мг /сут в течение 6 мес.) и показано при распространенных, обезображивающих поражениях. Эффективно в косметическом отношении при диагнозе «невус» и наружное применение ретиноидов в комбинации с 5-фторурацилом.

Следует учитывать, что при воспалительном эпидермальном невусе с эпидермо-литическими, акантолитическими, диспластическими компонентами медикаментозное лечение, как правило, эффективнее хирургического.

При подтвержденном диагнозе «невус» терапией 1-й линии являются наружные глюкокортикоиды; 2-й линии — аппликации кальципотриола, ретиноидов, дитранола; 3-й линии — удаление невуса лучами пульсирующего неодимового ИАГ-лазера, углекислотного лазера или хирургическое удаление.

После диагностики невуса в форме невиформного гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы эффективны наружные средства с ароматическими ретиноидами или салициловой кислотой или прием внутрь витамина А.

На этих фото показано лечение невусов самыми прогрессивными методами: