Клинические признаки малигнизации декубитальной язвы

Декубитальной язвой называют глубокий дефект слизистой оболочки полости рта, возникающий вследствие продолжительного воздействия на нее какого-либо травмирующего фактора с последующим попаданием в рану инфекции. Это заболевание может развиться как у взрослого, так и у ребенка, и сопровождается симптомами, в значительной мере ухудшающими качество жизни больного.

О том, почему возникают декубитальные язвы, о клинической картине, принципах диагностики и тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины развития

Причиной появления декубитальной язвы является механическая травма, которой слизистая оболочка полости рта подвергается изо дня в день в течение продолжительного времени. Ведущими травмирующими факторами считают:

• неправильный прикус (приводит к постоянному прикусыванию щеки или края языка);
• зубы, прорезывающиеся раньше установленного срока;
• непрофессионально установленные пломбы (с нависающими краями);
• края разрушенных и пораженных кариесом зубов;
• брекеты и другие ортодонтические конструкции;
• съемные зубные протезы, требующие замены;
• привычка прикусывать губу или щеку.

Клинические признаки

Заболевание проявляется возникновением в области воздействия травмирующего фактора – на кончике языка, щеке, десне или в других зонах ротовой полости – единичного дефекта слизистой оболочки, язвы. Как правило, она имеет неправильную, реже – округлую или овальную форму, неровные, возвышающиеся над прилежащими тканями края, дно ее покрыто густым налетом грязно-серого цвета. Ткани, окружающие язву, отечные, ярко гиперемированы (покрасневшие). При выраженном воспалительном процессе регионарные лимфатические узлы (обычно – подчелюстные) увеличены в размере, болезненны при пальпации, а в ране визуализируется отделяемое гнойного характера.

Пациент предъявляет жалобы на боль в области поражения, особенно во время разговора или приема пищи, а также болезненность при прикосновении к язве.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании жалоб больного и характерной клинической картины заболевания (обнаруживает потенциально травмирующий слизистую рта фактор и в зоне его воздействия – язвенный дефект). При микроскопическом или культуральном исследовании мазка-отпечатка язвы, как правило, обнаруживаются гноеродные бактерии (чаще стафило- и стрептококки).

Однако, поскольку в полости рта могут возникать язвенные дефекты иной природы, врачу следует быть внимательным, чтобы не ошибиться. Заболеваниями, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику, являются:

• сифилис (сифилитический шанкр) – дефект слизистой имеет форму блюдца с уплотненным основанием, безболезненный; при микроскопическом исследовании соскоба обнаруживается возбудитель сифилиса – бледная трепонема;
• туберкулез (туберкулезная язва) – имеет не приподнятые, а напротив, подрытые края, очень болезненна при прикосновении; в слизистой вокруг дефекта определяются мелкие абсцессы – пятна желтоватого цвета (это зерна Треля); решающим в диагностике является обнаружение в мазке гигантских клеток Пирогова-Лангханса;
• злокачественное новообразование (возникает при длительном отсутствии лечения язвенного дефекта полости рта или же первично; подтверждает диагноз результат гистологического исследования – обнаружение в мазке особых раковых клеток);
• истинная пузырчатка (диагностируется на основании цитологического исследования – обнаружения в мазке-отпечатке специфических клеток Тцанка).

Принципы лечения

Терапию данного заболевания проводит исключительно врач-стоматолог.

Первостепенную роль в лечении декубитальной язвы играет устранение фактора, травмирующего слизистую оболочку (лечение кариозных зубов, замена протезов, коррекция прикуса и так далее). Во многих случаях этого уже достаточно для того, чтобы процесс начал развиваться в обратном направлении.

Ускорить заживление язвы и облегчить состояние больного помогут:

• щадящая диета (употребление мягкой, пюреобразной пищи в теплом виде, отказ от алкоголя, механически повреждающих слизистую продуктов, холодных или горячих блюд и напитков);
• обезболивающие препараты местного действия (Лидокаин, Тримекаин и прочие);
• препараты протеолитических ферментов (лидаза, трипсин, химотрипсин);
• растворы препаратов антибактериального/антисептического действия (Хлоргексидин, Мирамистин, Ротокан, Фурацилин, перекись водорода и другие);
• препараты, ускоряющие эпителизацию дефекта слизистой (в частности, стоматологическая паста Солкосерил, масло облепихи, шиповника).

Физиотерапия

В лечении декубитальной язвы полости рта могут быть использованы и физиотерапевтические методы. Они помогают уменьшить активность воспалительного процесса, обезболить, ускорить процессы восстановления пораженных тканей, а также успешно борются с микроорганизмами в ране.

Как правило, при этом заболевании применяют:

Чтобы обезвредить микроорганизмы, которыми инфицирована язва, ее поверхность облучают КУФ-лучами. Другими эффектами ультрафиолетовых лучей является активизация микроциркуляции в зоне воздействия и улучшение питания тканей. Курс лечения включает в себя 4 проводимые ежедневно процедуры, причем начинают его с 1 биодозы и с каждым последующим сеансом увеличивают дозу на 0.5.

Если применять КУФ нет возможности, допустимо воздействие на рану интегральным спектром. Начальная доза облучения при этом должна составлять 2 БД и с каждым последующим сеансом увеличиваться на 1 БД. В этом случае курс лечения более длительный – он состоит из 5-6 воздействий.

Чтобы ускорить процесс эпителизации язвенного дефекта, применяют местную дарсонвализацию непосредственно на участок поражения. Воздействуют по 1-2 минуты курсом в 4-5 сеансов.

Аэрозольтерапию назначают при больших размерах язвы. Препараты, активизирующие репаративные процессы и оказывающие противовоспалительное действие просто распыляют по поверхности раны. Можно сочетать этот вид физиолечения с воздействием постоянным электрическим полем высокого напряжения, а также с орошением ротовой полости растворами антисептиков.

Если на фоне проводимого комплексного лечения в течение 7 дней язва не заживает, необходимо дообследование, в идеале – проведение биопсии.

Заключение

Декубитальная язва является следствием длительного травмирования слизистой оболочки полости рта. Ведущими жалобами пациентов являются наличие патологического образования на слизистой, боль при разговоре и приеме пищи, а также при прикосновениях к дефекту. Чтобы устранить заболевание, прежде всего необходимо исключить травмирующий фактор. Также с целью лечения применяют обезболивающие, антисептические, ранозаживляющие средства и методики физиотерапии, которые помогают уменьшить воспаление и интенсивность боли, нормализовать в зоне поражения кровоток, активизировать обмен веществ и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей.

При своевременном обращении к врачу-стоматологу и соблюдении его рекомендаций декубитальная язва за 5-7 дней исчезает бесследно.

Декубитальная язва — хроническая патология. Декубитальную язву ротовой полости называют травматической. Название она получила из-за того, что в результате ее образования травмируется слизистая оболочка.

Декубитальная язва начинается из-за давления на ткани трофических процессов, они разрушаются и развивается некроз. Какой глубины и какого размера будет очаг поражения, зависит от того, насколько долго действуют раздражающие факторы.

Декубитальная язва — заболевание, которое диагностируется в любом возрасте, даже у маленьких детей, во время прорезывания зубов. Встретить декубитальную язву можно у пациентов преклонного возраста, у которых есть съемные протезы и другие ортопедические и ортодонтические конструкции.

Локализоваться язва может в любом месте, но у пациентов за 40, это область языка и щек, причина этому постоянный контакт с острым краем кариозного зуба и выступами протеза. Если не лечить, то присоединится вторичная инфекция, а в запущенном случае — появляются злокачественные клетки.

Декубитальная язва полости рта

Декубитальная язва в полости рта, в основном, вызвана одним фактором — хронической травмой. Повреждение действует в течение продолжительного времени.

Самих травмирующих факторов существует много:

• травмируют слизистую оболочку разрушенные и кариозные зубы, а именно их острые края;
• некачественная пломба;
• неправильно установленный протез;
• ортодонтическая конструкция в ротовой полости;
• неправильный прикус (нижние резцы перекрываются верхними, зубы имеют разную форму и размер);
• молочные или постоянные зубы, которые раньше времени начали прорезываться;
• вредные привычки, когда пациент регулярно прикусывает щеку, язык или губу;
• Травматическая язва чаще всего диагностируется на внутренней оболочке языка, губ и щек.

Декубитальная язва полости рта и ее симптомы

Все пациенты с диагнозом — декубитальная язва слизистой оболочки ротовой полости жалуются на острую боль во время приема пищи или разговора. В ротовой полости появляются болезненные образования.

Распространенные симптомы

• язва в ротовой полости имеет вид пятнышка, которое покрыто налетом грязно-серого цвета. Если до него дотронуться, то появляются болевые ощущения;
• ткани, которые плотно прилегают к пораженным участкам воспаляются и переполненная кровью, из-за этого она обретает ярко-красный цвет, при дотрагивании чувствуется ноющая боль;
• во время разговора или приема пищи появляется боль;
• болезненные узлы лимфатической системы в подчелюстной области, возле пораженных участков.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается по жалобам пациента и симптоматике. На осмотре стоматолог замечает потенциально травмирующую внутреннюю оболочку ротовой полости. Микроскопическое и культуральное исследование мазка, определит наличие гноеродных бактерий, это стафилококк и стрептококк.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• сифилисом. При этом язвы внутренней оболочки овальной формы с плотной основой. Болевой синдром отсутствует. Под микроскопом можно обнаружить сифилисный возбудитель — бледная трепонема;
• туберкулезом (туберкулезной язвой). Пораженные участки с особыми краями, при дотрагивании пациент испытывает боль. Слизистая оболочка ротовой полости имеет гнойное воспаление в виде желтых пятен. Окончательный диагноз ставится на выявлении в биоматериале больших клеток Пирогова- Лангханса.
• злокачественными опухолями. Начинается в результате запущенной формы, то есть при не лечении язвенного дефекта во рту. Диагностируется заболевание на основании гистологических исследований — в биоматериале присутствует раковая клетка.
• истинной пузырчаткой. Диагноз ставится по результатам цитологического изучения — в мазке обнаружена специфическая клетка Тцанка.

Декубитальная язва: лечение

С диагнозом декубитальная язва, лечение начинается с исключения травмирующего фактора.

Если причиной язвенного дефекта стали острые края разрушенных кариозных резцов, то первым делом стоматолог должен сгладить неровные края и отшлифовать их.

В случае травмы из-за зубного протеза, их следует откорректировать, а в лучшем случаи полностью заменить. Иногда у ребенка появляются язвочки из-за протирания, данный процесс отменяют до того пока пораженные ткани не заживут.

Назначаются полоскания антисептическим раствором, это может быть перекись водорода, хлоргексидин биглюконат и другие. При сильных болях врач назначает обезболивающие препараты. В запущенных случаях, когда образования прогрессируют и уплотнятся, то их необходимо иссекать хирургическим методом.

По показаниям назначается щадящая диета, в рационе должны быть витамины, которые способны повышать иммунитет.

Декубитальная язва – это патология, носящая хронический характер. Возникает подобное образование вследствие непрерывного воздействия травмирующих факторов. Чаще рассматриваемое заболевание поражает слизистую ротовой полости и шейки матки.

Пациентам, у которых диагностированы декубитальные язвы, следует незамедлительно начать лечение. Поскольку это образование в запущенной стадии может привести к появлению злокачественных образований.

Что такое декубитальная язва?

Декубитальный дефект еще называют пролежневым. Возникает он из-за постоянного давления на слизистую, вследствие чего нарушаются трофические процессы. Как правило, глубина поражения напрямую зависит от силы и времени воздействия раздражителя.

В стоматологии, рассматриваемая патология встречается у людей практически всех возрастных категорий. Однако чаще, подобный недуг поражает лиц преклонного возраста. Язва может затронуть практически все участки. При этом чаще, диагностируют подобное явление на языке и щеках. Из-за постоянного воздействия острых краев зубов, пораженных кариесом. Если возникает декубитальная язва в полости рта и отсутствует своевременное лечение, высокая вероятность инфицирования. Кроме того, в запущенной стадии нередко происходит малигнизация дефекта.

Важно: По международной классификации мкб 10 декубитальная язва схожа классическим трофическим образованием. Развитие этого типа патологии связано с нарушением трофики тканей слизистой шейки матки. Поэтому при выявлении подобного дефекта необходимо приступать к незамедлительному лечению.

В гинекологии, подобному дефекту подвержены женщины, преклонного возраста. Образуется рассматриваемая патология при полном опущении матки. Этот тип эрозивного поражения имеет трофический характер и требует незамедлительного лечения. Поскольку декубитальная язва способствует присоединению вторичной инфекции.

Причины появления на шейке

Причин формирования декубитальной язвы несколько:

• вирус папилломы. Этот дефект увеличивает в несколько раз риск развития предраковых и раковых состояний эпителия;
• венерические патологии, хронического характера;
• повреждения слизистой, полученные вследствие тяжёлой родовой деятельности или из-за многочисленных абортов;
• повышение уровня эстрогена;
• обострения, вызванные цервицитом и вагинитом, хронического типа, возникающим при влагалищном дисбиозе;
• иммунодефицит;
• курение;
• использование на протяжении длительного времени спиралей, выполненных из меди, неправильное применение гигиенических тампонов и вагинальных свечей.

Важно: В редких случаях декубитальное язвенное образование возникает вследствие генетической предрасположенности.

Рассматриваемый недуг может возникать из-за лучевой терапии. Как правило, женщины, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом, с токсическими и канцерогенными веществами, чаще подвержены формированию подобных образований.

Причины появления в ротовой полости

Основной причиной, по которой образуется декубитальная язва в полости рта, постоянный контакт раздражителя со слизистой. Развивается подобный негативный процесс следующим образом:

• сначала слизистая подвергается инфильтрации;
• затем, раневые участки инфицируются;
• далее начинается воспаление.

В зоне поражения образуется язва. Ее дно покрывает гнойный налет с грануляциями. Провоцирует образование подобного дефекта следующие раздражители:

• зубы с кариесом или с острыми краями;
• неправильно установленные пломбы;
• коронки, выходящие за границы;
• некачественные ортодонтические или ортопедические конструкции.

К сожалению, даже высококачественные съёмные протезы, установленные в ротовой полости, оказывают негативное воздействие на слизистую. Они блокируют естественный процесс самоочищения, чем вызывают ухудшение кровообращения в тканях и нарушают баланс в микрофлоре.

Абсолютно все искусственные коронки, погруженные в десна, вызывают раздражение слизистой. Кроме того, часто декубитальное язвенное образование формируется у лиц, имеющих неправильный прикус. Происходит так из-за сильного давления на коренные зубы.

Стоит отметить, дети также подвержены рассматриваемой патологии. Причина заключается в склонности прикусывать щеки и язык во время, когда происходит прорезывание зубов. Кроме того, дополнительными негативными провокаторами возникновения декубитальные язвы считается неправильное питание, авитаминоз, сосудистые патологии и сахарный диабет.

Признаки образования в ротовой полости

Наличие декубитальных язвенных образований в ротовой полости поможет определить следующая симптоматика:

• боль в ротовой полости;
• дискомфорт, возникающий во время разговора;
• болевые ощущения, беспокоящие пациента во время приема пищи.

Подтвердить или опровергнуть подобный диагноз можно, обратившись к стоматологу или лору. Если имеется место рассматриваемой патологии на слизистой будут обнаружены раневые участки, покрытые серым налетом, который без труда снимается шпателем.

Важно: Своевременное устранение раздражителя позволяет быстро избавиться от язвочек. В том случае, когда декубитальный дефект находится в запущенной стадии, развиваются опасные осложнения.

В момент прикосновения к раневой зоне человек ощущает сильную боль. Сама патология имеет хорошо очерченные края и воспалена. Лимфатические подчелюстные узлы, располагающиеся в зоне поражения, будут увеличены и болезненны при пальпации.

Симптомы развития на шейке

Декубитальная язва шейки матки по своему развитию во многом схожа с классической патологией. Однако все же имеются определенные исключения. Если раневая поверхность имеет незначительные размеры, симптоматика будет скудной и практически незаметной для пациентки. Вследствие чего женщина просто не обращает внимание на подобные проявления.

При увеличении раневой зоны, женщину беспокоят следующие симптомы:

1. Сильная боль. Этот признак проявляется после начала формирования патологии. Дискомфорт может быть ноющим или жгучим. При этом неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, интимной близости, беге и любом другом движении;
2. Нарушение мочеиспускания. В этом случае у женщины возникает желание опорожниться, однако мочи нет. Кроме того, пациентку беспокоят не только ложные позывы, но и боль;
3. Сбой месячного цикла. Выделения могут вовсе исчезнуть или быть скудными с гнойными примесями. Как правило, подобное явление наблюдается в том случае, когда к язвенному образованию присоединяется инфекция;
4. При запущенной стадии может произойти выпадении матки.

При отсутствии своевременной терапии, декубитальная язва преобразуется в злокачественной новообразование. Ввиду чего, важно не пропустить сигналы, которые подает женский организм. Если наблюдается хоть один из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обращаться к гинекологу.

Определение язвы в ротовой полости

Для определения точного диагноза требуется объективный осмотр пациента. Дело в том, что декубитальный дефект ротовой полости схож по своей симптоматике с раковой и туберкулезной язвой, а также с последствиями сифилиса:

1. Язвенная патология, злокачественного происхождения практически не поддается стандартному терапевтическому лечению и существует на ротовой полости в течение длительного времени. Края при подобном дефекте напоминают цветную капусту. При этом, даже после устранения раздражителя, не улучшается. А при цитологическом исследовании взятого мазка выявляются атипичные клетки.
2. Язвенное образование, возникшее вследствие туберкулеза, отличается по своему виду. Края раневой зоны не ровные, а сам дефект имеет зернистое дно с вкраплениями желтого оттенка. При цитологическом обследовании будут выявлены клетки Лангханса.
3. Если причина формирования язвочек в сифилисе, раневые зоны будут плотными, края ровными и безболезненными. Это касается и лимфатических узлов. Они увеличатся в размерах, однако не будут доставлять дискомфорт.
4. В том случае, когда виновник появившихся образований трофическая язва, раневые зоны не заживают длительное время, даже после устранения провокатора.

Точный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, клинической картины протекающей патологии и исследования взятого мазка. После получения всех данных и определения первопричины, вызвавшей язвенное образование в ротовой полости, назначается подходящая терапия, способствующая заживлению раневой поверхности.

Диагностика декубитальной язвы шейки матки

Если язвенное образование выявлено на шейке матки гинеколог прибегает к инструментальному и лабораторному исследованию. С помощью этих методик, удается определить провокатора, размер и характер патологии.

Для определения и исследования образований на шейке прибегают к следующим диагностическим методикам:

• при первичном обращении врач проводит осмотр с помощью гинекологических зеркал для определения подвижности органа, наличие и размеров патологии;
• чтобы оценить состояние матки используют бимануальную терапию;
• если имеются подозрения, что патология поразила ткани прямой кишки, используют ректовагинальную диагностику. К этому методу прибегают и в том случае, когда пациентка девственница;
• для опровержения или подтверждения злокачественного новообразования выполняют забор мазка на онкоцитологическое исследование;
• для детального изучения пораженной зоны, а также забора материала на цитологическое исследование, применяют колькоскоп;
• прицельная биопсия выполняется для забора биологического материала с целью провести гистологическое и гистохимическое исследование;
• выскабливание в целях диагностики.

Важно: Декубитальный дефект может сформироваться на слизистой шейки, цервикальном канале, в соединительных тканях и в мышечной слое. Ввиду чего следует обязательно сделать забор биологического материала на гистологическое обследование для определения происхождения образования и составления правильного терапевтического лечения.

Кроме того, гинеколог может порекомендовать пациентке пройти ультразвуковое обследование малого таза и детородного органа. Если наличие образования подтверждено, для уточнения размеров потребуется провести МРТ и КТ. Также дополнительно потребуется сдать анализ ПРЦ, если у пациентки выявлены атипичные клетки в эпителии.

Лечение образований в полости рта

Лечить декубитальное язвенное образование в ротовой полости начинают с устранения первопричины, вызвавшей подобное явление. Комплекс терапевтических мероприятий состоит из следующих действий:

• санация рта;
• пломбирование зубов, пораженных кариесом;
• замена некачественных пломб на новые;
• если раздражитель ортопедические и ортодонтические конструкции, необходимо свести к минимуму их негативное воздействие.

Кроме того, людям, у которых ярко выражен болевой синдром следует регулярно проводить полоскания и аппликации с применением Лидокаина и Новокаина.

Важно: Своевременное выявление патологии и устранение травмирующих явлений позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. В том случае, когда болезнь запущена, это неминуемо приводит к онкологии. Особенно подвержены такому явлению люди преклонного возраста, носящие съёмные протезы.

Для избавления от некротического и фиброзного налета показаны аппликации с препаратами Трипсин и Химотрипсин. После подобных аппликаций некротический налет легче отделяется и убирается шпателем. А раневая зона обрабатывается антисептиками в виде перекиси водорода. Для ускорения процесса заживления показаны мази с репарационным действием. Ну а когда начнется процесс заживления следует наносить на ранки кератопластические средства. наиболее эффективным считается облепиховое масло.

Это способ лечения окажет положительный результат только в том случае, когда будет устранена первопричина.

Устранение патологии на шейке матки

Наиболее действенным способом устранения такой патологии, как декубитальная язва шейки матки лечение хирургическим путем. Этот вид дефекта не склонен к регрессу. Поэтому устраняют язвочки при помощи следующих методик:

1. Если образование небольших размеров, используют жидкий азот, лазер или радиоволновый метод. Эти способы лечения позволяют сохранить функции шейки и других органов. А сам реабилитационный период займет немного времени;
2. В том случае, когда декубитальная язва преобразовалась в дисплазию тяжелой формы и имеются признаки роста опухоли, прибегают к конизации. Эта хирургическая методика предусматривает удаление матки, части влагалища и близ расположенных лимфоузлов. Кроме того, перед подобным оперативным вмешательством пациентке назначают лучевую химиотерапию;
3. Если злокачественная опухоль распространилась за пределы детородного органа в виде метастаз в соседние системы, оперативное вмешательств противопоказано. Чтобы снизить интенсивность развития опухоли назначается химия, радио и лучевая терапия. С помощью этих методик удается приостановить рост и уменьшить болевые ощущения. Однако шансов на полное излечение мало.

Важно: Если кроме, декубитальной язвы у пациентки выявлен вирус папилломы риск преобразования эрозии в злокачественную опухоль увеличивается в несколько раз.

После проведения оперативного вмешательства, удаленные ткани отправляют на гистологические обследование. Если будут определены атипичные клетки, потребуется провести расширенное хирургическое вмешательство. Параллельно назначаются противоопухолевые препараты. Подобная терапия выполняет роль вспомогательной. Ее основная задача исключить вероятность развития воспалений и инфицирования, тем самым снизить риск осложнений.

И в завершение стоит отметить, в настоящее время рассматриваемый недуг выявляют у каждой второй представительницы прекрасной половины человечества. Возникают они в любом возрасте. Однако чаще, подвержены подобному явлению пациентки в момент гормональной перестройки организма, в период вынашивания малыша, при наступившем климаксе и в пубертатном периоде.

Чтобы не допустить тяжелый последствий в виде онкологии, женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить плановый осмотр. Важно помнить, запущенная декубитальная язва непредсказуема и неминуемо приводит к онкологии.