Мирамистин убивает стафилококк

Золотистый стафилококк (aureus) в горле – абсолютно нормальное явление у большинства людей.

Когда мы говорим об этой бактерии, мы должны понимать, что есть условная норма золотистого стафилококка. И есть патологический инфекционный процесс, возникающий при определенных условиях.

Пока мы не имеем очевидных симптомов инфекционного процесса или значительного превышения нормы, начинать лечение не следует.

Причины возникновения стафилококка у человека

Мы живем в мире, населенном тысячами видами микроорганизмов. Стафилококк и стрептококк – микробы, который присутствует практически везде:

В наших домах; на продуктах питания; на улице; на дверных ручках и т. д.

Мы встречаемся с ними, начиная с первых дней жизни. И это несмотря на то, что в роддомах вопросам профилактики инфекций уделяется повышенное внимание.

Стафилококк aureus «живет» у нас на коже, на наших слизистых (в том числе, в горле), в пищеварительном тракте.

Можно ли заразиться стафилококковой инфекцией?

Несомненно, можно, как и любой другой бактериальной инфекцией.

Например, в детстве все мы часто болеем простудными респираторными заболеваниями. Многие из них сопровождаются лихорадкой и гнойными воспалениями – ангина, ринит с гнойным отделяемым, синусит. В некоторых случаях причиной заболевания бывает стафилококк.

Сталкиваясь с золотистым стафилококком, ребенок заболевает ринитом, фарингитом, тонзиллитом, отитом и проч. Переболев стафилококковой инфекцией раз, у ребенка формируется противостафилококковый иммунитет. С годами иммунная система человека тренируется, знакомясь с новыми вариантами бактерий.

У взрослого человека с хорошим состоянием здоровья и в меру напряженным иммунитетом организм сосуществует со стафилококком мирно, подавляя его чрезмерное распространение.

Однако в некоторых случаях условно-патогенная бактерия способная запускать инфекционный процесс.

Основная причина перехода условно-патогенного микроба в стафилококковую инфекцию – ослабление иммунитета.

Основные факторы ослабления иммунитета:

Респираторные вирусные заболевания; рецидивирующий вирус герпеса; хронические болезни; иммунодецифитные состояния, в том числе возникающие на фоне терапии.

Дополнительные факторы ослабления иммунитета:

Дефицит подвижности; употребление отравляющих веществ, главные из которых – алкоголь и табак; плохо сбалансированное или дефицитное питание; плохая экология; чрезмерные эмоциональные и физические стрессы. к оглавлению ↑

Основные симптомы

Как проявляется стафилококк в горле:

Болью, жжением в горле; першением; ссаднением; потребностью часто сглатывать; легким покашливанием (откашливанием).

Локальные симптомы стафилококка нарастают в течение от нескольких часов до 2-3 дней, после чего инфекция переходит в более выраженную форму.

Нагноение
Стафилококк является классической гнойной инфекцией. Бактерии, закрепляясь на слизистой, выделяют специфические ферменты, которые разрушают наши клетки. Эти микробы питаются продуктами разрушения клеток. Кроме того, таким способом они продвигаются вглубь тканей. Иммунные клетки стараются дезактивировать бактерии – получается гной. Поэтому симптомами инфекции золотистого стафилококка в горле являются:

Фурункулы, гнойнички; воспаленные миндалины.

Повышенная температура

Так как инфекция сопровождается гнойным процессом, то она всегда проявляется лихорадкой с высокой температурой.

Общая интоксикация

Признаки стафилококка в горле:

Слабость; тошнота; отсутствие аппетита; головокружение.

Кашель при стафилококке в горле – основной симптом инфекции.

Микроб часто поражает миндалины, вызывая ангину. к оглавлению ↑

Методы диагностики

Перед тем как вылечить золотистый стафилококк необходимо исследовать микрофлору горла. Мазок на флору из горла выявляет бактерии, населяющие слизистую, а также позволяет составить антибиотикограмму (т.е. определить чувствительность к антибиотикам) для каждого найденного вида бактерий.

Антибиотикограмма чрезвычайно важна. Наша бактерия выработала устойчивость к некоторым антибиотикам. Хотя неэффективные антибиотики известны, для правильного выбора лечения в каждом случае необходим дополнительный анализ.

В обычных поликлиниках, работающих в рамках системы ОМС, такой анализ делается в течение нескольких дней. При остром инфекционном процессе это слишком долго. Докторам в этих случаях при назначении лечения приходится полагаться на свои теоретические знания и опыт, предполагая вероятность того или иного возбудителя и его чувствительность к тому или иному антибиотику.

Какая норма золотистого стафилококка?

Избавиться от золотистого стафилококка в горле можно, но ненадолго. Норма постоянного присутствия золотистого стафилококка в верхних дыхательных путях -10³ КОЕ/мл, т. е. 1000 бактерий, каждая из которых способна размножиться в отдельную колонию (колониеобразующая единица — КОЕ) в 1 мл среды.

Следует иметь в виду, что отдельно от симптомов этот показатель малоинформативен. То есть, если у человека, скажем, 10 в 4 степени КОЕ/мл, и при этом никаких признаков воспалительного процесса не наблюдается, то и это значение можно рассматривать как не выходящее за пределы нормы.

Исключение составляют дети, пожилые и люди с хроническими болезнями дыхательных путей. В этих случаях превышение нормы в 10³ КОЕ/мл, которое не сопровождается дополнительными симптомами, требует санации горла.

Как и чем лечить стафилококк?

Многие ставят вопрос принципиально: чем убить стафилококк в горле. Удалить его сложно, да и не нужно, т. к. через какое-то время он, в любом случае, вернется.

Главная цель лечения носительства золотистого стафилококка или инфекционного процесса в горле – повышение сопротивляемости иммунитета.

Лечение в домашних условиях

Следует выделить 2 возможных состояния, которые требуют принятия мер:

Концентрация золотистого стафилококка в горле составляет 10 в 4 степени или 10 в 5 степени КОЕ/мл, при этом какие-либо воспалительные симптомы отсутствуют; присутствует гнойное воспаление, лихорадка и интоксикация.

Иммуностимуляция

Во-первых, мы должны простимулировать иммунную систему на естественное сопротивление распространению микроба. Не следует забывать, что он является опасной патогенной бактерией. Если ее концентрация сильно превышена (а 10 в 5 степени — это превышение нормы в 100 раз), значит, иммунная систем угнетена и ей необходима помощь.

Для этой цели используются иммуномодуляторы. Это такие препараты, которые содержат деактивированные фрагменты различных бактерий. Получая такой «рассадник» бактериальных антигенов, иммунная система запускает продукцию собственного интерферона и другие процессы, которые в совокупности приводят к существенному улучшению иммунного ответа.

Иммуномодуляторы бывают местного и общего действия. Препараты для лечения золотистого стафилококка в горле – местного применения. Среди них наиболее известные:

Имудон представляет собой таблетки для рассасывания. Принимают по 8 таблеток в день в течение 7-10 дней.

ИРС-19 может распыляться как в носовые ходы, так и на слизистую горла. Режим – по 1-2 распыления 5 раз в день в течение 7 дней или до исчезновения симптомов инфекции.

Антибиотики

Если мы имеем развернутую стафилококковую инфекцию, то без антибиотиков не обойтись. Стафилококки могут показывать устойчивость к некоторым антибиотикам. Однако резистентность этой бактерии преувеличена. К большинству антибиотиков она чувствительна. Среди них:

Азитромицин; Ципрофлоксацин; Цефриаксон; Линезолид; Тейкопланин; Ванкомицин; фузидиевая кислота.

Спреи с антибиотиком:

Злоупотреблять антибиотиками от стафилококка в горле, в том числе, местного применения, не следует: эти вещества агрессивны по отношению к слизистым горла и рта.

Чем полоскать горло при золотистом стафилококке?

Для лечения стафилококка ауреус в горле применяют фито антисептики:

Настойка календулы (спиртовая); Хлорофиллипт (спиртовой раствор листьев эвкалипта).

20 капель настойки календулы или Хлорофиллипта разводят в 1/2 стакана воды. Полощут горло трижды в день в течение недели.

Лечение народными средствами

Классические противомикробные средства растительного происхождения:

Трава зверобоя; цветки календулы; листья эвкалипта.

Их можно использовать по отдельности или делать миксы из 2-3 трав. Траву заваривают горячей водой из расчета 1 ст.л. на стакан воды. Полощут горло трижды в день.

Не следует подменять лечение золотистого стафилококка в горле исключительно народными средствами.

Золотистый стафилококк в горле у ребенка

Лечение стафилококка ауреус в горле у ребенка предполагает проведение санации. Для этого используют:

Антисептические средства местно действия, например: Лизобакт – 1 таблетка, рассасывание, трижды в день; Октенисепт – распыляют в горло трижды в день, или полощут раствором препарата, разведенным в воде в пропорции 1:2. Бактериофаг стафилококковый

Для лечения золотистого стафилококка в горле используют бактериофаг в форме полоскания трижды в день.

Иммуномодулирующие средства, как правило, детям не назначаются.

Доктор Камаровский объясняет родителям, чем грозит их ребёнку, высеянный у матери стафилококк.

Особенности лечения стафилококка в горле при беременности

Все хорошо знают, что в период беременности не рекомендуются никакие медикаменты: не только антибиотики, которые явно противопоказаны, но и безобидные иммуномодуляторы.

Чем можно лечить:

Распылять местно в горло антисептические препараты на основе мирамистина (напр., Октенисепт); полоскать горло стафилококковым бактериофагом; рассасывать таблетки Лизобакт.

В целом, если стафилококк не доставляет проблем, то лучше ничего с ним не делать. Просто чаще гуляйте, хорошо и разнообразно питайтесь, не волнуйтесь и больше отдыхайте.

Чего стоит избегать?

Не следует принимать антибиотики без назначения врача. Они меняют соотношение бактерий в микрофлоре горла: уничтожив одни микроорганизмы, они освобождают место и упрощают распространение других.

Методы профилактики стафилококковой инфекции

Сбалансировано питайтесь; не забывайте двигаться – больше ходите, а не ездите; прекратите курить – курение значительно снижает местный иммунитет дыхательных путей, помогая стафилококку распространяться.

Так как переход микроба в патогенную форму происходит в большинстве случаев на фоне ОРВИ, следует уделять повышенное внимание своему здоровью в период сезонных подъемов заболеваемости. Рекомендуется профилактический прием противовирусных средств дважды в год: в середине осени и в конце зимы/начале весны.

Опасный возбудитель гнойных воспалительных процессов золотистый стафилококк проявляется при определённых условиях. Специалист по бактериальным инфекциям объясняет как развивается инфекция.

Заключение

У большинства людей стафилококк ауреус в горле находится всегда или периодически. Иммунная система сдерживает его развитие.

Переход стафилококка в стадию инфекции происходит из-за снижения местного иммунитета носоглотки.

Лекарства от золотистого стафилококка в горле – иммуномостимуляторы и антисептики.

Лекарства от стафилококковой инфекции в горле – антибиотики и иммуностимулирующие средства.

В случае частых рецидивов воспалительных явлений горла у взрослых рекомендована консультация иммунолога и проведение анализа иммунного статуса с целью нахождения и исправления ошибок в работе иммунной системы.

Раствор для местного применения 0,01%, 50 мл с гинекологической насадкой; 50 мл с аппликатором урологическим в комплекте с насадкой-распылителем (дорожная); 50 мл с аппликатором урологическим; 150 мл в комплекте с насадкой-распылителем;

500 мл

Мирамистин
Miramistin
Химическое соединение
ИЮПАК	Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммонийхлорид, моногидрат
Брутто-формула	C26H47ClN2O
Молярная масса	457,14
CAS	15809-19-5
PubChem	72949
Классификация
Фармакол. группа	Антисептическое средство
Лекарственные формы
Способы введения
Мазевые основы [d]
Другие названия
Мирамистин, Окомистин

Мирамисти́н (лат. miramistin, myramistin ) — лекарственный препарат, относящийся к группе катионных антисептиков, поверхностно-активных веществ (четвертичные аммониевые соединения) и обладающий противомикробным, противовоспалительным и местным иммуноадьювантным действием. Препарат активен в отношении различных патогенных микроорганизмов, в том числе вирусов, грибков, бактерий и простейших. Местное иммуностимулирующее воздействие препарата обеспечивается посредством активации функции фагоцитарных клеток (фагоцитов и макрофагов). Молекулы препарата воздействуют на наружную оболочку микробной клетки, что приводит к её разрушению и гибели.

Данное лекарственное средство зарегистрировано приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России от 13.12.2007 № 4785-Пр/07.

Содержание

Общая информация [ править | править код ]

Мирамистин обладает бактерицидным действием в отношении различных видов аэробных и анаэробных бактерий, причём как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам [1] [2] [3] . При наружном использовании мирамистин не всасывается через кожу и слизистые оболочки [4] . На сегодняшний день препарат применяется в различных областях медицины, включая хирургию, стоматологию, травматологию, дерматологию, венерологию и др. [5] [6] [7] Учитывая концентрацию раствора, мирамистин может использоваться как безопасное антисептическое средство для детей [8] [9] [10] .

Свойства [ править | править код ]

По физическим свойствам — это бесцветная прозрачная жидкость, пенящаяся при встряхивании. Активное вещество препарата — бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, вспомогательное вещество — очищенная вода. Концентрация раствора для местного применения — 0,01 %.

История создания [ править | править код ]

Разработки препарата начались в 1980-е годы, когда в рамках программы «Космические биотехнологии» начались масштабные научные исследования по созданию антисептического препарата для космонавтов орбитальных станций. Задача оказалась невероятно сложной. Новый препарат, учитывая замкнутое пространство и высокую температуру в отсеках орбитальной станции, должен был эффективно бороться с различными видами бактерий, вирусов и грибков и при этом оставаться безопасным для человека при длительном многократном применении [11] [ нет в источнике ] [12] .

Появилось и ещё одно важное условие: новый препарат должен быть также эффективен в отношении штаммов бактерий, резистентных к антибиотикам. Работы по созданию лекарства шли в рамках национальной космической программы. В ходе длительных экспериментов учёные-химики ведущих НИИ страны синтезировали тысячи соединений, пока не остановились на определённом веществе [13] . Именно оно через несколько лет получило применение под названием мирамистин. Первичное изучение микробиологической активности препарата проводилось в Крыму, на кафедре микробиологии и вирусологии Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского.

Доклинические исследования препарата, который тогда назывался БХ-14, так же, как и все работы по поиску нового вещества, проводились под руководством известного российского учёного-микробиолога, автора большого количества научных трудов и учебников по микробиологии, академика РАМН, профессора Юрия Кривошеина, совместно с к. х. н. Адолиной Рудько [14] .

К середине 1980-х годов препарат уже прошёл доклинические испытания и был готов к клиническому применению на людях. Началу апробации лекарственного средства в значительной мере способствовало проведение Олимпиады в Москве. К этому времени исследования показали, что БХ-14 эффективно борется с инфекциями, передающимися половым путём [15] . Разрешение «форсировать» клинические исследования препарата прямо перед Олимпиадой принял лично тогдашний министр здравоохранения Борис Петровский. Позже были проведены дополнительные полномасштабные исследования препарата по всей стране [16] .

Изменение клинической картины в 1982 году относительно лечения некоторых заболеваний, вызванных микробами, расширило «линейку» применения препарата: мирамистин использовался для местной терапии патологических состояний ЛОР-органов [17] [18] , для лечения герпеса [19] [ нет в источнике ] различных типов, а также в комбустиологии, акушерстве и гинекологии.

Началом нового этапа существования препарата стал 1991 год — время официальной регистрации лекарства. Изначально препарат выпускается под названием «Инфасепт», которое немногим позже было заменено на современный вариант — мирамистин.

Нужно отметить, что действие препарата изучалось в различных НИИ в России, среди которых — Институт вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, НИИ СП им. Н. В. Склифосовского и другие, которые дали положительную оценку эффективности мирамистина относительно ВПГ, венерических заболеваний [20] и ВИЧ [21] . На основании полученных исследовательских материалов, которые были представлены Фармакологическому комитету МЗ, получено разрешение на проведение клинических испытаний мирамистина (раствора 0,01 %) как местного средства для проведения индивидуальной профилактики венерических заболеваний у людей. В то же время в пяти ведущих дерматовенерологических центрах проведены испытания, показавшие оптимальный уровень профилактической эффективности препарата. Именно поэтому индивидуальное использование мирамистина для профилактики и лечения венерических болезней было разрешено приказом Министерства здравоохранения № 139 от 31 мая 1991 года. Первая партия препарата была запущена в производство уже в 1993 году на базе аптеки медицинского центра Управления делами Президента России.

В 1994—1999 годах проводятся разносторонние исследования мирамистина в различных областях: отоларингологии, акушерстве и гинекологии, комбустиологии [22] , гастроэнтерологии [23] . К примеру, можно отметить, что воспалительные процессы околоносовых пазух составляют внушительную долю всех ЛОР-заболеваний (почти 36 %). Именно поэтому было проведено изучение активности препарата при различных формах синуситов (этмоидита, гайморита), что подтвердило положительный эффект использования 0,01%-го раствора мирамистина в сравнении с обычными антисептиками. Местом клинических испытаний стали кафедры Крымского государственного медицинского университета и Курского государственного медицинского университета, после чего результаты исследований представлены на городском научно-практическом семинаре в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского [24] [25] .

1990-е годы ознаменовались новым этапом «продвижения» мирамистина в такой важной области, как акушерство и гинекология [26] . В результате проведенных исследований выявлена высокая степень антимикробной активности препарата относительно анаэробной флоры, что способствовало скорейшему клиническому выздоровлению пациенток. В это же время о перспективных методиках применения лечебного средства в комбустиологии заговорили в своих научных работах профессор С. В. Смирнов, профессора Л. П. Логинов и М. В. Шахламов. На базе Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского при помощи мирамистина проводилась профилактика нагноений ожоговых ран различной степени и площади поражения на ранних сроках после травмы. После применения препарата у большинства пациентов с ожогами 1—2 степени удалось добиться заживления первичным натяжением за неделю (7/9 дней) с момента получения ожога. Применение мирамистина позволяло предупреждать гнойное расплавление кожных лоскутов, улучшать общее состояние больных и снижать степень интоксикации [25] .

В самостоятельное направление производство мирамистина было выделено в 1995 году. На сегодняшний день лицензии на производство препарата получены несколькими российскими компаниями, производства которых соответствуют международным стандартам GMP.

Фармакологическое действие [ править | править код ]

Мирамистин содержит четвертичный аммониевый катион (англ.) русск. , антисептическое действие которого хорошо изучено. [27] [28] Мирамистин обладает антимикробным действием, при местном применении не всасывается через слизистые оболочки и кожу. Препарат активен против госпитальных штаммов, в том числе резистентных к антибиотикам. Мирамистин имеет свойства катионного детергента и взаимодействует с липидным слоем мембран микроорганизмов, вызывая их разрушение и увеличивая проницаемость, что, в конечном счете, индуцирует цитолиз. Препарат обладает выраженным бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных бактерий, грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Bacillus subtilis, Bacillus anthraco >[29] .

Мирамистин оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т. д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т. д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis т.д.), а также на другие патогенные грибы, в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам.

Следует также отметить, что мирамистин обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов (вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека и др.) и действует на возбудителей заболеваний, передающихся половым путём (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae) [30] .

Препарат усиливает функциональную активность иммунных клеток, стимулируя местный (неспецифический) иммунитет, ускоряет процесс заживления ран, снижая при этом резистентность патогенных микроорганизмов к антибактериальной терапии. Стимулирует защитные реакции в месте применения, за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Не обладает местно-раздражающим действием и аллергизирующими свойствами.

В результате иммунологического исследования [31] заведующего кафедрой, д.м.н., профессора Аванесова А. М. [32] и Калантарова Г. К. в группе исследуемых с диагнозом ХГКГ выявлено, что Мирамистин способствует восстановлению основных параметров местного иммунитета и взаимосвязей между клеточными и гуморальными механизмами защиты полости рта.

Показания к применению [ править | править код ]

Хирургия, травматология: профилактика нагноений и лечение гнойных ран. Лечение гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата.

Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.

Дерматология: лечение и профилактика пиодермий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп.

Оториноларингология: комплексное лечение острых и хронических отитов, гайморитов, тонзиллитов, ларингитов.

Стоматология: лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодонтитов. Гигиеническая обработка съёмных протезов.

Акушерство-гинекология: профилактика и лечение нагноений послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций, воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит).

Урология: комплексное лечение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы.

Венерология: индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путём (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.).

Противопоказания [ править | править код ]

Индивидуальная непереносимость препарата.

Применение при беременности [ править | править код ]

Поскольку резорбция препарата практически отсутствует, разрешается применение Мирамистина в период беременности или кормления грудью.

Побочные эффекты [ править | править код ]

В отдельных случаях возможно кратковременное ощущение жжения, исчезающее самостоятельно через 15—20 секунд, и не требующее отмены препарата. При повышенной чувствительности к мирамистину могут возникать явления местного раздражения кожи: зуд, гиперемия, ощущение жжения, сухость кожи.

Аналогичные препараты [ править | править код ]

Мирамистин является 100%-м оригинальным препаратом, который не имеет на сегодняшний день дженериков в России и за рубежом [33] .

Успехи медицинской микологии / Под ред. Ю. В. Сергеева. — М.,
Национальная академия микологии, 2005. — том VI.- с.254-256.

СМИРНОВ С. В., МАЙОРОВ Г. А., ЛОГИНОВ Л. П., ДЕМЕНТЬЕВА И. В., ШАХЛАМОВ М. В., МЕНЬШИКОВА Е. Д.
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИСЕПТИКА МИРАМИСТИН ® В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГРИБКОВО—БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ

Отечественный антисептик Мирамистин ® прочно вошел в практику лечения обожженных (используется в ожоговом центре института с 1993 года).

На большом клиническом материале нами показана высокая антимикробная активность препарата, которая позволяла предупреждать нагноение ожоговых ран в ранние сроки после трав- мы, эффективно бороться с местной раневой инфекцией в более поздние сроки и в процессе оперативного восстановления утраченного кожного покрова. Известно, что причиной гнойных инфекций у ожоговых больных чаще всего является ассоциации бактерий и грибов, устойчивых к современным лекарственным средствам. Так, грибы С.albicans выделяют из ран у обожженных больных в 5-10% случаев.

Целью настоящего исследования явился анализ результатов местного лечения мирамистином дыхательных путей при ингаляционной травме (ИТ) у обожженных.

Раствор Мирамистина ® 0,01% для местного лечения дыхательных путей применили у 120 больных с ИТ II III IV степени. Контрольную группу составили 90 больных с ИТ II III IV степени, которым местное лечение дыхательных путей осуществлялось раствором хлоргексидина 1:1000.

У больных основной и контрольной групп растворы Мирамистина ® и хлоргексидина применялись с первых суток после травмы во время фибробронхоскопии, которая выполнялась ежедневно. Количество санационных бронхоскопий на 1го больного колебалось от 2х до 12ти в зависимости от тяжести поражения дыхательных путей.

Эффективность лечения в основной и контрольной группах оценивалась по частоте возникновения гнойного и пневмонии, по длительности течения этих осложнений, по результатам микробиологических исследований.

Исследования показали, что гнойный бронхит выявлялся на 56 сут после получения ИТ у 80 больных основной группы и на 34 сутки у 60 больных контрольной группы. Течение гнойного бронхита у больных контрольной группы было на 45 дней длительнее, чем в основной группе.

ИТ осложнилась присоединением пневмонии у 40 больных (33,3%) основной группы и у 50 пострадавших (55,5%) контрольной группы.

Как в основной, так и в контрольной группе у подавляющего числа больных воспалительный процесс в легких (пневмония) был односторонним. Однако у 5 (10%) больных контрольной группы выявлено двухстороннее поражение легких, в то время как в основной группе подобных больных не было.

Микробиологические исследования бронхоальвеолярных смывов (БАС) у больных основной и контрольной групп выявили: Enterobacteriaceae spp., Enterococcus spp., Neisseria spp.,

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., C. аlbicans.

В процессе лечения синегнойная палочка у больных основной группы обнаруживалась в 7 раз реже, чем в контрольной, золотистый в 3 раза реже, группа энтеробактерий в 2 раза. Исследования БАС у больных основной группы нередко вообще не выявляли роста микробов.

Таким образом, результаты применения Мирамистина ® в местном лечении ИТ показывают достаточно высокую его активность в отношении возбудителей грибковобактериальных гнойных осложнений. Это несомненно сказалось на уменьшении числа воспалительных осложнений при ингаляционной травме, а при их возникновении способствовало более благоприятному течению.