Парижская классификация полипов толстой кишки

Полипы – новообразования доброкачественной природы с локализацией на внутренних частях органа, в частности в кишечнике. Они относятся к предраковым состояниям и нередко проходят злокачественное перерождение (в особенности если это наследственная форма полипоза). При обнаружении данной патологии рекомендовано оперативное удаление полипов. Узнайте больше об их разновидностях.

Что такое полипы кишечника. Особенности развития болезни

Кишечные полипы неизменно привлекают внимание специалистов, потому что онкология этой локализации зачастую формируется именно из доброкачественных разрастаний. Они являются своеобразными образованиями слизистых стенок кишечника; полипы бывают единичные или множественные, помимо этого, могут крепиться на ножке или базироваться на более широкой основе (т.н. «сидячие»).

Полипы присутствуют у многих людей: у 5-15% всех жителей планеты, в частности приблизительно у половины людей старше 50 лет.

Узнайте о главных видах полипов кишечника

Ранее в медицинском сообществе была распространена точка зрения, что полипы в состоянии подолгу существовать без перерождений. Такой теории придерживались и врачи, проводящие лечение опухолей кишечника за границей. Однако новейшие работы ученых подтвердили: в большей части случаев эти выросты, локализованные внутри кишечника, становятся онкологией за 8-10 лет.

Разновидности кишечных полипов:

1. Аденоматозные– эти выросты зачастую подвержены превращению в недоброкачественные. При данной форме принято говорить о предраке, потому как опухолевые элементы не похожи на структуры железистого эпителия, из какого сформированы. С позиции гистологии их разделяют на 3 подвида: Тубулярный — уплотненные розоватые образования. Ворсинчатый – их отличают многочисленные ветвистые выросты на поверхности, таким образованиям присущ красный цвет из-за значительного числа сосудов, способных, быстро повреждаясь, кровоточить. Распространение этих образований — примерно 15% всех выростов в толстом кишечнике. Им присущи значительные габариты, они подвержены изъязвлениям, повреждениям. Данный тип в основном и трансформируется в рак. Трубчато-ворсинчатый – состоит из компонентов ворсинчатых, трубчатых полипов. Самым благоприятным прогнозом с позиции озлокачествления обладают трубчатые формирования. Ворсинчатые считают наиболее опасными — они чаще остальных трансформируются в онкологию.
2. Гамартомные — полипы данного вида формируются из обычных тканей, если отмечено непропорциональное развитие 1 из компонентов
3. Гиперпластические– данная разновидность выростов часто встречается в прямой кишке. Им присущи мелкие размеры – обычно патологию диагностируют среди людей старшего возраста. Данный вид полипа характеризуют увеличение трубочек эпителия в длину, подверженность кистозному разрастанию.
4. Воспалительные– эти полипы распространяются в слизистых кишечника как последствие острой воспалительной болезни.

Самыми неблагоприятными с позиции формирования онкологии следует назвать полипы ворсинчатого вида — на стенках кишечника они подобны ковру: частота формирования злокачественных опухолей сиз этих полипов — примерно 40%.

Факт озлокачествления напрямую связан с размерами образования. Чем они более, тем выше риски. Если разрастание по объёму превышает 20 мм, то угроза возрастает примерно на 20%. Из-за того, что даже очень мелкие полипы постоянно укрупняются, их нужно удалить после обнаружения. Гиперпластическим, воспалительным и гамартомным образованиям процесс озлокачествления не угрожает.

Стоимость лечения рака за рубежом зависит не только от масштабов развития образований, а и от конкретной разновидности полипов.

Ключевые особенности диагностики, лечения полипов кишечника

С процессами формирования полипов имеет дело доктор-гастроэнтеролог. Именно такой специалист и проводит лечение полипов кишечника за рубежом. Ключевым способом их диагностирования считается колоноскопия, состоящая в осмотре кишечника (около метра в глубину) посредством особого эндоскопа. Прибор вводится в задний проход, успешно проходит по кишечнику, включая участки, где он сужается. Если в анамнезе близких родственников были случаи онкологии данной локализации, требуется периодическая колоноскопия еще с молодых лет.

До того, как будет проведена колоноскопия, доктор может назначать:

• проверку кала на содержание в нем крови;
• ирригоскопию — разновидность рентгена с применением контрастов, внедряемых посредством клизмы;
• изучение прямой кишки, ректороманоскопию пальцем — процедуры, при каких осматривают область кишечника до 30 см (прямая, участок сигмовидной кишки). Устройство представляет из себя специальную трубку (она укомплектована оптикой, щипчиками для биопсии, т.е. изъятия участка тканей).

В ряде государств Европы, к примеру, в Германии или Израиле, прибегают к простому, сравнительно бюджетному способу обнаружения выростов — гемоккульт-тестированию (материалы к нему могут быть отправлены посредством почты). Благодаря химическим реакциям оно помогает выявлять малое содержание крови в кале. Она присутствует и при мелких полипах внутри кишечника. Так можно обнаруживать полипы и иные образования даже если у человека пока что нет никаких жалоб на здоровье.

Особое внимание к патологии объясняется тем, что свыше чем в 50% всех случаев недоброкачественные образования зарождаются как раз из полипа. Опасен множественный, или же диффузный, полипоз — ему присуща наследственность. В этой ситуации недоброкачественные опухоли появляются вместо полипа в 80-100% всех случаев.

Что касается консервативных способов терапии кишечных полипов, то они обычно не приносят должного результата. В случае обнаружения полипов в ходе колоноскопии их нужно удалять хирургическим путем и изучать посредством микроскопа. Раннее устранение таких бессимптомных полипов является важнейшей профилактической мерой для онкологии кишечника.

Оперативное лечение осуществляют посредством эндоскопических устройств. При прижигании самого полипов и прочих зон прибегают к электрокоагуляции. Если образование крупное, его устраняют постепенно.

При множественном полипозе проводится полостная операция с устранением области толстой кишки. Ликвидированный вырост (как вариант — несколько этих образований) отсылают на изучение посредством гистологии, и это дает понять, присутствует ли изменение злокачественного характера в полипе либо нет.

Эндоскопический способ ликвидации легко переносится организмом, он безболезненный, к нему обращаются без проведения обезболивания, общего наркоза, травмы будут незначительны. Человек может быть выписан из стационара всего лишь спустя сутки. Такой метод применяют и при лечении онкологии в Израиле и ряде ругих стран.

Если удалялись образования крупных объемов (свыше 2 сантиметров), множественные полипы (от 5 штук), ворсинчатые аденомы любых объемов, требуется контрольная эндоскопия спустя 12 месяцев. При отсутствии отклонений колоноскопия повторяется каждые 3 года.

Какие существуют основные меры профилактики полипов кишечника

Ведущие специалисты онкоцентров Израиля поделились несколькими важными советами, способствующими предотвращению коварной патологии:

• Содержание в меню грубой клетчатки (она есть в капусте, свекле, репе, яблоках, тыкве и т.д.).
• Выбор растительных жиров.
• Ограничения в потреблении пива, иного алкоголя, способствующего формированию патологий в этой зоне, в частности полипов, опухолей кишечника;
• Ведение активного образа жизни.

Если есть близкие родственники с полипами в данном органе, рекомендовано пройти проверку на наследственные болезни. Так, если в семейном анамнезе присутствует такое заболевание, то риски поражения этой системы у человека возрастают приблизительно в 4 — 5 раз.

Прогнозы при полипах кишечника

Если полипы обнаружились еще на изначальных этапах, их просто излечить, а шансы начала процесса малигнизации невелики. Образования могут появляться снова, а значит после их ликвидации пациенту следует проходить обследования на регулярной основе. При лечении рака за рубежом шансы на полное избавление от данной патологии гораздо выше. Более осторожный прогноз у людей с присутствием множественных полипов.

К счастью, образования развиваются медленно. Так, в большей части всех ситуаций онкологи толстого кишечника начинает формироваться спустя десять лет после появления мелкого полипа. Исключением можно считать лишь случаи с наследственными болезнями и более быстрой малигнизацией.

Полип кишки – это медленнорастущее доброкачественное образование на слизистой поверхности толстой кишки, прорастающее в просвет. Такие новообразования могут встречаться у пациентов любого возраста и пола. Наростам свойственно расти и разрастаться, выступать над слизистой в форме шара или овала. Кишечный полип относят к предраковым образованиям.

Полипоз – заболевание, характеризующееся распространением полипов в органах. Место возникновения – любой полый орган, но заболевание кишечника одно из самых часто встречающихся явлений. Иногда причины появления новообразований так и остаются невыясненными, но врачи считают, что общая причина болезни – неправильное питание и наличие заболеваний ЖКТ.

Классификация полипов

По фактору множественности классификация выделяет следующие группы новообразований:

• Одиночный нарост. Заболевание характеризуется образованием одной опухоли, которая в ряде случаев достигает большого размера.
• Множественные (групповые, рассеянные). Предполагает наличие большого количества очагов образований на толстой кишке. Способны вырастать группами.
• Диффузный полипоз. Новообразованиям подвержена вся поверхность толстого кишечника.

Полипы в толстой кишке бывают:

• Аденоматозными;
• Гиперпластическими;
• Гамартомными;
• Воспалительными. Острый либо хронический воспалительный процесс ЖКТ вызывает опухолевидное разрастание клеток.

Аденоматозные полипы

Термин аденоматозный полип применим к новообразованиям, которые по строению напоминают доброкачественную железистую опухоль – аденому. Такие образования, развивающиеся на поверхности толстого кишечника, сопряжены с высокой степенью риска преобразования в злокачественную опухоль. Аденоматозные опухоли считаются предраковыми, развитие в рак толстой кишки вероятно. Наросты достигают размера от 1 см и составляют до 10% от всех образований. Эпителий аденом имеет признаки дисплазии различной степени выраженности.

Аденому или железистый полип принято разделять на следующие типы:

• Трубчатые – распространённые из класса аденомотозных образований, но их развитие в злокачественную опухоль маловероятно. Имеют гладкую и плотную, розового цвета поверхность.
• Ворсинчатые – выделяются следующими особенностями: имеют ярко красный цвет, поверхность покрыта небольшими ворсинками. Данный тип чаще всего перерождается в злокачественную опухоль.
• Трубчато-ворсинчатые – состоящие из элементов трубчатых и ворсинчатых опухолей.

Гиперпластический тип

Большинство опухолей, имеющих гиперпластический тип, располагаются в дистальной части толстой кишки и прямой кишке. В большинстве своём новообразования имеют доброкачественный характер и не склонны к преобразованию в рак, что не исключает эту возможность вовсе. Такая форма болезни наиболее распространена. Болезнь протекает практически без симптомов. Обнаружить полип удаётся случайно, во время диагностики других заболеваний.

Гамартомные полипы

Представляют собой наросты, состоящие из нескольких типов тканей, клетка которых потеряла свои нормальные свойства. При заболевании присутствуют доброкачественные опухоли, которыми покрыта стенка толстой кишки.

Ювенальные наросты относят к типу гамартомных. Нередко встречаются у пациентов моложе 20 лет. Обычно одиночные, вызывают кровотечения. При наличии более 5 образований в толстой кишке можно говорить о синдроме, называемом множественный полипоз.

Причины

В каждом конкретном случае определить причину образования наростов сложно. Но существуют люди, которых ввиду образа жизни, обстановки, либо других факторов, допустимо отнести к группе риска. К таким категориям причисляют:

• Пациентов, чей возраст превышает 50 лет. Вероятность новообразований у старшего поколения возрастает ввиду естественных дегенеративных изменений в организме.
• Людей, в чьи привычки входит употребление алкоголя. У тех, кто регулярно употребляет спиртосодержащие напитки, доброкачественная опухоль в толстой кишке возникают часто.
• Лиц, генетически предрасположенных к заболеванию. Этот факт объясняет наличие образований у детей и подростков.
• Людей, злоупотребляющих пищей, богатой животными жирами. Результат неправильного питания – запоры, которые приводят к интоксикации тканей и слизистой оболочки.
• Людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Нормальным процессом будет регулярное обновление клеток эпителия, из которого состоит слизистый слой кишечника. При неравномерной регенерации существует риск образования локальных выростов.

Симптомы

Независимо от вида нароста, симптомы, сопровождающие больного, всегда одни и те же. Наиболее частым признаком наличия образования будет раздражение кожи в зоне анального отверстия агрессивной слизью, выходящей из полипов толстого кишечника. Часто сопровождается зудом и жжением. Сигналом к немедленному посещению врача будет кровь в каловых массах либо на нижнем белье больного.

В отдельных случаях на наличие полипов указывают нарушения пищеварительной системы. Большой опухолевидный нарост, мешающий естественному движению хумуса по каналу, вызывает запоры, метеоризмы.

Существенным признаком наличия болезни может являться большое выделение слизи из анального отверстия.

Иногда симптомы отсутствуют вовсе, что не позволяет своевременно обнаружить патологический процесс. Небольшой нарост не вызывает неприятных ощущений, человек не догадывается о его существовании. Выявить новообразование способен специалист при помощи исследования.

Диагностика

Отдел кишечника, в котором может возникать новообразование – любой. Но чаще всего заболеванию подвержена сигмовидная, прямая, ободочный отдел (левая половина) кишки. Тонкий кишечник – наименее характерное место локализации, исключение может составлять двенадцатиперстная кишка. Распознавание болезни может представлять некоторые сложности ввиду местоположения процесса. По этой причине прибегают к специальным исследованиям.

Диагностика полипоза толстого кишечника проводится при помощи анализа кала на скрытую кровь. Это стандартный метод, способный выявлять злокачественную опухоль толстой кишки на ранней стадии. Метод не обладает точностью, так как симптом в виде кровянистых выделений может вовсе отсутствовать при наличии опухоли. Снижение уровня гемоглобина в крови в результате исследования ОАМ иногда указывает на скрытое кровотечение в кишечнике.

Колоноскопия – самый верный способ обнаружения новообразований в кишечнике. Представляет собой эндоскопическое исследование путём введения трубки эндоскопа через задний проход с целью уточнения диагноза. Трубку вводят в кишечник на глубину до 1 м. Когда вырост обнаружен, нужно взять фрагмент ткани для гистологического исследования. Этим методом исследуется оболочка внутреннего органа, что позволяет обнаружить другие проблемы, такие как трещины и язвы.

Лечение

Удаляют новообразования хирургическим методом. Консервативная терапия применяется в послеоперационный период.

Диффузный полипоз не допускает отдельное устранение каждого образования и предполагает удаление всего заражённого участка толстой кишки. Особо сложный случай предусматривает возможность удалить внутренний орган. Опасность рецидива велика, поэтому регулярный осмотр колопроктологом обязателен.

При расположении новообразования до 10 см от анального отверстия, возможно трансректальное иссечение полипа. Нарост удаляется, место удаления ушивается.

Новообразование расположено дальше 10 см – проводится расширение стенки кишечника ректальным зеркалом, полип обезболивается и вырезается.

При обнаружении опухолевидного разрастания клеток в среднем и верхнем отделе кишечника находит применение эндоскопическая полипэктомия. Перед проведением операции больного вводят в медикаментозный сон, затем при помощи эндоскопа или колоноскопа удаляют образование.

Петлевая электроэксцизия проводится путём введения ректоскопа в кишечник, затем на образование накидывается петля, нагреваемая электротоком. Далее петля стягивается и полип срезается.

Профилактика полипоза

Одной из главных профилактических мер заболевания является соблюдение диеты: употребление в пищу продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов. Обильное употребление жидкости поддержит правильный обменный процесс.

Важно выявить и произвести своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как: гастрит, энтерит, кишечный колит.

Статистические данные указывают на то, что у 10% населения старше 40 лет есть новообразования в толстой кишке. Частота патологий у мужского пола превышает в 1,5 раза наличие образований у женщин.

Человек должен понимать, что вероятность преобразования нароста в злокачественную опухоль велика. Поэтому своевременная диагностика и лечение – это верный способ избежать больших проблем со здоровьем.

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании, 0-Is – сидячие) и поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)

При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин — продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии.

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 — 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате — определяется стратификация риска развития рака желудка.

По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь — чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

• НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
• НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
• НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция физиологического раствора, окрашенного красителем «индигокарминовый синий» с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и надежности оперативного вмешательства, тем самым исключая возможные осложнения. Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D).

Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские образования, которые невозможно удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища). Такая диета и ограничение физических нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.