Подкожная эмфизема после лапароскопии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Подкожная эмфизема – это попадание воздуха или другого газа под кожу.
Каким образом такое может случиться при лапароскопии?
Для этого нужно понять, как проходят такие операции.

Для выполнения лапароскопической операции в брюшную полость больного вводится специальный инструмент, который называется иглой Вереша. Через эту иглу накачивается углекислый газ. Делается это для того, чтобы для инструментов было достаточно места, ведь ими нужно передвигать и совершать разные манипуляции. Потом в передней брюшной стенке делается еще один прокол, через который вводится трубка для микрокамеры – лапароскопа. Этот прокол делают в области пупка. Ну и для того, чтобы ввести основной инструмент для выполнения операции делают еще один прокол, чуть выше лобка. Как видите, в брюшной полости делают целых три отверстия. Они конечно очень малы. Для иглы Вереша это всего-то пара миллиметров. А для лапароскопа и манипуляторов – еще миллиметров по пять в диаметре. Но для проникновения воздуха пяти миллиметров даже много.

Чаще всего подкожная эмфизема образуется в том месте, где в брюшную полость закачивается углекислый газ. При этом углекислый газ проникает в жировые ткани, находящиеся непосредственно под кожей. Следует сказать, что такое осложнение лапароскопии, как подкожная эмфизема не является тяжелым или угрожающим жизни пациента. Данную болезнь в таких случаях даже никак не лечат. Все проходит само собой дня через два.

Обезопасить себя от различных болезней и операций Вы можете, принимая биологически активные добавки производства корпорации Тяньши. Это натуральные и высококачественные средства.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Трудности технического порядка влияют на полноту и достоверность осмотра органов брюшной полости.

Причинами затрудненийпри проведении лапароскопии могут явиться:

Ø неадекватное обезболивание,

Ø несоответствие места введения троакара (лапароскопа) локализации исследуемого органа,

Ø недостаточный пневмоперитонеум,

Ø спаечный процесс в брюшной полости,

Ø метеоризм при недостаточной подготовке кишечника или при явлениях пареза,

Ø большие размеры патологического образования брюшной полости,

Практика показывает, что технические трудности в значительном количестве наблюдений могут быть успешно преодолены тщательным исполнением всех условий лапароскопического исследования с применением ряда технических приемов:

Ø изменение положения тела больного,

Ø использование дополнительных манипуляторов,

Ø смена оптики с различными углами наблюдений и др.

При этом расширяются возможности лапароскопического обзора, получаемая визуальная информация более достоверно оценивается.

Трудности интерпретациилапароскопической картины могут быть обусловлены:

Ø особенностями оптической системы инструмента,

Ø условиями осмотра,

Ø а также редкостью встречающихся заболеваний,

Ø одновременным сочетанием нескольких видов патологии

Ø и кроме этого, атипизмом или полиморфизмом эндоскопических признаков.

Затруднения, возникающие при выполнении лапароскопии, особенно при трактовке обнаруженных изменений, могут приводить к диагностическим ошибкам.

Ошибки, чаще всего при экстренной лапароскопии, могут иметь серьезные, а иногда и трагические последствия.

В зависимости от характера ошибочных заключении и их влияния на лечебную тактику В.С.Савельев с соавт. (1977) выделяют 2 основные группы ошибок:

1) не влияющие на тактику лечения больных;

2) определяющие неправильную лечебную тактику.

В.М.Мирошников (1987), разделяет ошибки на 4 группы:

1) гиподиагностические ошибки (установлено «ложноотрицательное» заключение);

2) гипердиагностические ошибки ("ложноположительное" заключение);

3) ошибки, отрицательно сказавшиеся на лечебной тактике и исход лечения;

4) ошибки, не повлекшие за собой изменений в лечении и не имевшие прогностического значения.

На этапе освоения методики ошибки могут быть обусловлены недостаточным опытом эндоскописта. При этом следует отметить что врач, выполняющий лапароскопию, особенно экстренную, обязательно должен иметь опыт общего хирурга.

В неясных экстренных случаях, при наличии сомнений в диагнозе, эндоскопист обязан обсудить результаты исследования с хирургом для того, чтобы определиться с рациональной для данного пациента тактикой лечения.

При лапароскопиях осложнения отмечаются:

Ø при обезболивании;

Ø при наложении пневмоперитонеума; связаны с пункцией передней брюшной стенки и с введением газа в брюшную полость. Развитие эмфиземы подкожной и предбрюшинной клетчатки, большого сальника (пневмоперитонеум) и средостения (пневмомедиастинум) повреждение крупных сосудов с развитием газовой эмболии возникает при несоблюдении техники введения иглы или троакара, а также могут быть связаны с аномалиями топографии передней брюшной стенки. Эмфизема подкожной и предбрюшинной клетчатки самостоятельно разрешается в течение 1 — 5 суток. Оперативное лечение в этих случаях не требуется.

Ø при троакарной пункции,

Ø введении эндоскопа;

Ø осмотре органов брюшной полости;

Ø при дополнительных манипуляциях (биопсия, рассечение спаек, электрокоагуляция и пр.);

Ø в послеоперационном периоде могут быть воспалительные осложнения со стороны раны брюшной стенки (инфильтраты, нагноения).

Эмфизема большого сальника возникает при введении иглы Вереша в ткань сальника. При значительном пневмооментуме сальник может разрываться, что приводит к кровотечению. Выраженный пневмооментум может затруднять обзор брюшной полости. Некоторых больных с пневмооментумом после лапароскопии могут беспокоить боли в животе, что требует назначения анальгетиков.

Медиастинальная эмфизема является одним из серьезных осложнений в лапароскопии. Считают, что пневмомедиастинум возникает при инсуффляции газа во влагалища прямых мышц живота, возможно и распространение воздуха (газов) из брюшной полости по физиологически слабым местам диафрагмы. Частота эмфиземы средостения достигает 1 — 2 %.

Если лапароскопия проводится под местной анестезией, то клинически пневмомедиастинум проявляется:

Ø загрудинными болями,

Ø затем затрудненным дыханием,

Ø нарастанием удушья,

Ø появлением охриплости голоса,

Ø затруднениями при движениях головы,

Ø затруднениями при глотании.

При применении наркоза симптомами медиастинальной эмфиземы являются:

Ø одутловатость лица и шеи,

Ø крепитация подкожной клетчатки в этих зонах,

Ø изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

При обнаружении пневмомедиастинума больному следует:

Ø придать положение Фовлера,

Ø использовать сердечные гликозиды,

Ø применить оксигенотерапию.

Ø Для удаления газа некоторыми авторами рекомендуется введение в подкожную клетчатку игл на глубину 1 — 1,5 см.

Ø В тяжелых случаях следует использовать искусственную вентиляцию легких до исчезновения эмфиземы и дыхательной недостаточности.

Воздушная (газовая) эмболия возникает при введении газа в просвет крупного сосуда. Воздушная эмболия является наиболее опасным и потенциально летальным осложнением. В целях предупреждения воздушной эмболии следует внимательно контролировать положение конца иглы Вереша в брюшной полости шприцевыми пробами, а также применять быстро резорбируемые газы (углекислый газ, закись азота).

Перфорация иглой Вереша полых органов(чаще петель кишечника, реже — желудка) обусловлена обычно спаечным процессом в брюшной полости и повышенной пневматизацией кишечника. Повреждение кишечника иглой может обнаруживаться по поступлению из иглы желтоватого кишечного содержимого.

G.Berci (1993) считает, что в таких случаях нет необходимости в обязательном порядке ушивать точечный прокол кишечной стенки. Прицельное наблюдение за больным в течение 2 — 3 суток с выполнением в сомнительных случаях контрольной лапароскопии позволяет избежать оперативного вмешательства. Ряд авторов, однако, рекомендуют наложение швов на перфорационное отверстие после прокола иглой Вереша полых органов.

Редкие осложнения пневмоперитонеума в литературе описываются такие, как:

Ø правосторонний и левосторонний пневмоторакс,

Ø нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг,

Ø гипертонический криз.

К осложнениям при введении троакара и лапароскопав брюшную полость относятся:

Ø ранения сосудов передней брюшной стенки,

Ø ранения сосудов брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением

Ø и ранения органов брюшной полости.

Кровотечения при ранениях сосудов брюшной стенки вследствие неверного выбора места введения троакаров или атипии в топографии сосудов проявляется чаще наружным и реже внутрибрюшным кровотечениями. В большинстве случаев наружные кровотечения опасности не представляют, но могут быть случаи массивных кровотечений, требующие даже выполнения лапаротомии.

При продолжающемся кровотечении из передней брюшной стенки по ходу сосуда необходимо глубоко прошить брюшную стенку выше и ниже места ее разреза.

При внутрибрюшном кровотечении из раны брюшной стенки можно остановить кровотечение прошиванием тканей под контролем введенного в другой точке лапароскопа.

Ранение троакаром крупных сосудов брюшной полости проявляется массивным кровотечением и требует немедленной лапаротомии (в литературе описываются случаи повреждения брюшной аорты, подвздошной артерии, мезентериальных сосудов).

Частота внутрибрюшных кровотечений как осложнений лапароскопии по данным разных авторов достигает 0,02 — 4%.

Повреждение стилетом троакара полых органов требуют экстренной лапаротомии с ушиванием дефекта стенки органа (чаще всего наблюдаются перфорации петель тонкой кишки, особенно при наличии спаечного процесса в брюшной полости и недостаточном пневмоперитонеуме).

Наличие послеоперационных рубцов на брюшной стенке требует осторожного и тщательного выбора места пункции, так как в зоне рубца и вокруг нее возможны сращения кишечника с брюшной стенкой. От рубца следует отступать при введении троакара на 3 — -5см. Методом выбора может быть открытый способ введения троакара.

При проведении осмотра у больных со спаечным процессом в брюшной полости лапароскопом или манипулятором можно также травмировать ткани и органы. При возникновении этих осложнений тактика решается в зависимости от тяжести повреждений.

Основными путями по профилактике и снижению количества осложнений лапароскопических исследований следует считать:

Ø тщательную оценку состояния больного перед эндоскопией,

Ø строгое соблюдение техники выполнения исследования,

Ø знание опасностей, возникающих в ходе лапароскопий,

Ø использование технически совершенной аппаратуры и инструментов,

Ø повышение квалификации специалистов, занимающихся диагностической и оперативной лапароскопией.

Лекция № 2.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ.

Диагностика различных осложнений со стороны брюшной полости в раннем послеоперационном периоде представляет значительные трудности. При стертой клинической симптоматике на фоне интенсивной комплексной терапии и нередко имеющегося пареза кишечника традиционные диагностические приемы являются недостаточно информативными для получения убедительных данных о наличии и причинах внутрибрюшной послеоперационной катастрофы.

При анализе повторных операции на органах брюшной полости было установлено, что основным показанием к релапаротомии являлись:

¨ послеоперационный перитонит (49%),

¨ кишечная непроходимость (27%).

Основой лапароскопической оценки должно являться:

¨ наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости с определением ее количества, цвета и характера.

¨ установление степени гиперемии и инфильтрации висцеральной и париетальной брюшины,

¨ наличия признаков деструктивного процесса в брюшной полости с наличием детрита, стеатонекроза,

¨ Важным является определение степени пареза желудочно-кишечного тракта с уточнением наличия перистальтики и пульсации сосудов.

Неблагоприятными прогностическими критериями в плане возникновения острого послеоперационного осложнения или неразрешаюшегося перитонита являются:

1) выраженный парез кишечника;

2) экссудат с примесью фибрина;

3) выраженная гиперемия и инфильтрация брюшины на 2 — 3 сутки после неинфицированных

4) и на 3 — 4 сутки после первично-инфицированных операции.

Объективные критерии осложненного послеоперационного течения являются следующие признаки:

1) значительное количество жидкой крови и сгустков, свидетельствующих о внутрибрюшном кровотечении:

2) резко раздутые и одновременно спавшиеся петли кишечника с истончением стенок приводящих участков, усилением сосудистого рисунка и скоплением жидкости в проcвете достоверные признаки острой кишечной непроходимости;

3) дефект или участки некроза стенок органа в области анастомоза, являются признаком несостоятельности анастомоза;

4) тотальный парез кишечника на 3 — 4 сутки после операции, говорит о динамической кишечной непроходимости;

5) выраженная гиперемия и инфильтрация брюшины с налетами фибрина и гнойным выпотом как признак перитонита;

6) появление очагов жирового некроза, имбибиции клетчатки малого сальника и желудочно-ободочной связки со скоплением богатого панкреатическими ферментами выпота в брюшной полости при развитии послеоперационного панкреатита.

Показаниями к динамической лапароскопии являются:

¨ травматичные операции и хирургические вмешательства, после которых возможно нарушение жизнеспособности органов и тканей;

¨ операции на ободочной кишке с созданием анастомозов;

¨ операции при распространенном гнойном перитоните.

Послеоперационные лапароскопии требуют участия анестезиолога, для проведения адекватного обезболивания (вплоть до эндотрахеального наркоза) с тщательным контролем за гемодинамикой и дыханием, особенно если вмешательство выполняется на фоне пареза кишечника.

В определенных ситуациях санационные возможности лапароскопического метода могут быть альтернативой релапаротомии.

Санационная лапароскопия вызывает клинически минимальную реакцию организма в ответ на инвазию, по сравнению с традиционным хирургическим подходом к релапаротомии.

Лекция № 3

Показания и противопоказания

к лапароскопии.

Лапароскопическая диагностика показана в случаях злокачественных, хронических и острых заболеваний органов брюшной полости, при которых не установлен точный диагноз с использованием других методов и не разработана тактика лечения.

Лапароскопия является завершающим этапом обследования больного, когда диагностические возможности других методов уже исчерпаны или не несут достаточной информации.

Лапароскопия считается хирургическим вмешательством, проведение которого чревато опасностями и осложнениями

Проведение плановых исследований:

¨ при подозрении на наличие опухолевой патологии брюшной полости,

¨ определении распространенности и метастазирования опухолей при установленном диагнозе рака,

¨ дифференциальной диагностике патологии печени,

Следует считать нецелесообразным и опасным при наличии у больного:

I. острого нарушения кровообращения и инфаркта миокарда;

II. декомпенсации дыхательной функции;

III. множественных кишечных свищей или послеоперационных рубцов па передней брюшной стенке;

IV. невправимых грыжах брюшной стенки и диафрагмальных грыжах;

VI. при коматозном состоянии.

|	следующая лекция ==>
Значение физической активности	|	В этих случаях лапароскопию следует считать противопоказанной.

Дата добавления: 2018-11-25 ; просмотров: 331 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причины подкожной эмфиземы

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

• спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
• разрыв легкого при переломе ребра;
• проникающая рана груди;
• разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

[13], [14]

Факторы риска

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

• врожденные аномалии органов дыхания;
• нарушение формы грудной клетки после травмы;
• закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
• хронические легочные интоксикации;
• любые проникающие ранения груди;
• гноеродные инфекции;
• ушибы и закрытые травмы груди;
• опухоли грудной клетки и шеи;
• стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
• хроническое длительное курение, хронический бронхит;
• баротравмы легких;
• травмы суставов;
• ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

[22], [23], [24], [25]

Симптомы подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

• нарушение сердечной деятельности;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

• прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
• покраснение лица во время кашля;
• выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
• синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Стадии

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

1. Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
2. Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
3. Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.

[26], [27], [28], [29], [30]

Формы

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

• посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
• ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

Наиболее вероятные места локализации подкожной эмфиземы

• Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
• Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
• Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Осложнения и последствия

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

• увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
• повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
• гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
• парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
• пневмосклероз;
• кровоизлияния в легких;
• присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика подкожной эмфиземы

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

• информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
• осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
• результаты дополнительных исследований.
• Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
• повышение уровня эритроцитов;
• повышение уровня гемоглобина;
• увеличение гематокрита более 47%;
• уменьшение СОЭ;
• сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

1. Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
2. Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
3. Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
4. Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]