После пункции кровит

Трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ служит методом выбора программ ЭКО. Осложнения при этой процедуре возникают редко, поэтому трудно оценить их реальную частоту. Некоторые из этих осложнений могут быть серьезными и даже опасными для жизни, поэтому следует помнить о вероятности их возникновения и быть готовыми к проведению тщательной диагностики и своевременного вмешательства. Основные группы осложнений — кровотечения из влагалища, яичников или из других сосудов; ВЗОТ; травма соседних органов, например кишечника или мочеточника.

Кровотечение при трансвагинальной аспирации фолликулов. Нередко происходит кровотечение из места прокола свода влагалища после аспирации ооцита. Влагалищное кровотечение имеет место в 8,6% наблюдений (229 из 2670 пациенток). Влагалищное кровотечение с потерей более 100 мл крови возникает у 0,8%. Обычно оно прекращается после тампонады в течение нескольких минут без каких-либо нежелательных осложнений.

Тяжелое внутрибрюшное кровотечение зарегистрировано менее чем в 0,1% случаев. Выраженные кровотечения, вызывающие гемоперитонеум (кровоизлияние в брюшную полость), могут быть результатом прокола фолликула, яичниковых или подвздошных сосудов. Массивная ретроперитонеальная гематома, требующая экстренной лапаротомии, может быть вызвана кровотечением из крестцовой вены.

Инфекции тазовой области при трансвагинальной аспирации фолликулов. Забор ооцита влечет за собой риск тазовой инфекции менее чем в 1% случаев. Инфекция может принять форму послеоперационной инфекции в тазовой области или тазового абсцесса, в некоторых случаях необходимо хирургическое дренирование.

Тазовый абсцесс может развиться через долгое время после пункции. Хотя в большинстве случаев диагноз ставят в течение 3 нед, зарегистрированы случаи выявления абсцесса в течении 56 дней. Сообщали о вскрытии двустороннего абсцесса яичников в конце II триместра беременности двойней.

Причиной инфекции тазовой области после пункции считают прямое внедрение микроорганизмов из влагалища. При тазовых абсцессах выявлена анаэробная флора, а именно Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus и Peptococcus. Перед пункцией следует профилактически ввести антибиотики, особенно женщинам из группы повышенного риска, в анамнезе которых имеется сальпингит, эндометриоз, пеританальные спайки, гидросальпинкс или перенесенные операции в области малого таза.

Хотя на данный момент нет единого мнения относительно того, какие антибиотики лучше всего использовать в таких случаях, исследования на животных показали, что ампициллин или доксициклин предпочтительнее цефазолина.

Заманчивым кажется санация влагалища 1% раствором повидон-йода, однако, согласно одному из исследований, показатели беременности после его использования значительно ниже по сравнению с промыванием изотоническим раствором натрия хлорида.

Другие потенциально опасные для жизни осложнения возникают крайне. Есть сообщения о нагноении эндометриозиых кист обоих яичников, а также случай острого живота по причине случайного прокола дермоидной кисты во время забора яйцеклетки. Разумнее избегать пункции недоступных для УЗИ кист. Если во время пункции случайно получена жировая ткань, то обильное промывание предполагаемой дермоидной кисты поможет снизить риск постпункционного перитонита, причиной которого и может послужить извлеченная субстанция, если она попадет в полость брюшины.

Был зарегистрирован один случай вертебрального остеомиелита, вызванного кишечной палочкой. У женщины начались сильные боли в нижней части поясницы через неделю после забора яйцеклетки. Другое возможное осложнение — травма близко расположенных органов: кишечника, мочеточника и мочевого пузыря.

Фолликул яичника — это элемент яичника. Он состоит из яйцеклетки, которая окружена слоем эпителиальных и клеток и двумя слоями соединительной ткани.

За один менструальный цикл в организме здоровой женщины созревает только один фолликул (иногда два). Зрелый яичник необходим для дальнейшего его оплодотворения, затем происходит имплантация эмбриона к эндометрию полости матки и вынашивание ребенка.

К сожалению, на сегодняшний день очень популярна проблема бесплодия. Одной из причин бесплодия является нарушение созревания фолликула. В таких случаях бесплодная женщина обращается за помощью в врачу-специалисту. Одним из наиболее эффективных методов является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Именно в процессе этой процедуры выполняется пункция фолликулов для забора зрелой яйцеклетки.

Как делают пункцию фолликулов

Перед Процедурой ЭКО врачи стимулируют рост большого числа фолликулов путем назначения гормональных препаратов. Далее проводят вагинальный ультразвуковой мониторинг и когда размер фолликулов достигнет 18 мм и более, назначают процедуру пункции фолликулов.

Пункцию фолликулов проводят трансфагинально под общей или местно анестезией. Однако, врачи рекомендуют эту процедуру выполнять под местной анестезией, так как общая анестезия может повлиять на качество биологического материала.

Пункция — это хирургическое вмешательство, поэтому проводится врачом-гинекологом-репродуктологом в операционном блоке, в асептических условиях. Пункция выполняется тонкой иглой, которая прокалывает свод влагалища и достигает яичника женщины. Затем при помощи вакуум-насоса аспирируется фолликулярная жидкость, имеющая в своем составе зрелую яйцеклетку. С профилактической целью фолликул тут же промывают 0,9% физиологическим раствором. Все инструменты должны быть стерильными и одноразовыми.

Полученную жидкость собирают в заранее прогретую пробирку и передают врачу-эмбриологу. Вся хирургическая манипуляция занимает примерно 15-20 минут.

После забора зрелой яйцеклетки из яичника женщины, ее оплодотворяют в искусственных условиях.

Риск для здоровья при пункции фоликулов

Пункция фолликулов — это хирургическое вмешательство, которое требует предельной осторожности. Процедура является сама по себе сложной, так как яичники женщины окружены большим количеством крупных кровеносных сосудов. Таким образом, одним из главных и серьезных осложнений является сильное кровотечение в брюшную полость или формируются гематомы влагалища или малого таза. В такой ситуации требуется хирургическое вмешательство для остановки внутреннего кровотечения.

Еще одним из осложнений является инфицирование органов малого таза (воспаление яичников и других органов). Для предупреждения инфицирования все хирургические инструменты должны быть одноразовыми и стерильными.

Пункция опасна и травмированием органов малого таза: мочевого пузыря, мочеточника, кишечника.Причиной этому является неправильная техника врача выполнения пункции.

В самых редких случая возможны следующие осложнения: разрыв кисты яичника, перекрут яичника, остеомиелит позвоночника, осложнения анестезии.

Как предотвратить осложнения от пункции?

Для предотвращения всех осложнений женщина должна быть тщательно подготовлена. За 4-6 часов до проведения процедуры женщина не должна кушать и пить. За 2-3 месяца до вмешательства отказаться от курения и спиртных напитков. Лечащий врач должен назначить все необходимые обследования: клинический анализ крови и мочи, мазок из цервикального канала и мазок из влагалища, вагинальное ультразвуковое исследование, консультация смежных специалистов.

Также необходимо выполнить дополнительные рекомендации: воздержание половой жизни на 3-5 дней, минимальные физические нагрузки, принимать лекарственные препараты только назначенные врачом, никаких других медикаментов и кофеина быть не должно.

После выполнения пункции фолликулов женщина находится в отделении под наблюдением врача около 2-х часов. На протяжении нескольких дней после манипуляции возможны мажущие кровянистые выделения.

Если же Вы наблюдаете повышение температуры, обильные кровянистые выделения из влагалища, сильно выраженные болевые ощущения, тошноту, рвоту немедленно обратитесь к врачу-специалисту.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и в частности пункции фолликулов внимательно выбирайте клинику. Она должна быть оснащена всем современным медицинским оборудованием и высокоспециализированными врачами-гинекологами, генетиками, эмбриологами, репродуктологами.

Вы должны знать о всех плюсах и минусах этой процедуры, чтобы быть внимательными ко всем действиям врача.

Вероятность развития болевого синдрома в ближайшее время после процедуры извлечения яйцеклеток высока, особенно если есть проявления гиперстимуляции. Степень выраженности боли в животе после пункции фолликулов зависит от количества созревших яйцеклеток, интенсивности синдрома гиперстимуляции, количества пропунктированных фолликулов, состояния иммунной системы и индивидуальной чувствительности организма женщины.

Содержание:

• Почему после извлечения яйцеклеток при ЭКО болит живот?
• Сколько дней болит живот?
• Почему раздуло живот?
• Поднялась температура – это нормально?
• Какие могут быть выделения?
• Какие ощущения должны настораживать?
• Когда пойдут месячные?

Почему после пункции фолликулов болит живот?

В упрощенной схеме ЭКО начинается с индукции овуляции – назначения гормональных препаратов, которые стимулируют одновременный рост и созревание нескольких яйцеклеток. В среднем – это 5–7 ооцитов, в некоторых случаях их количество достигает 15–20.

Для органов это – большая нагрузка (растет несвойственное количество яйцеклеток):

• они увеличиваются в объеме (до 6 см);
• степень кровенаполнения увеличивается;
• разрастается сосудистая сетка.

Эти изменения начинают доставлять дискомфорт. Боль и вздутие живота появляются еще до пункции.

Следующий этап – сама операция по извлечению ооцитов. Через свод тонкой иглой прокалывают ткани влагалища и подходят к яичнику. При этом прокол влагалища делают один раз или два, а яичник пунктируют несколько раз. Количество проколов зависит от количества доступных зрелых фолликулов с целью аспирации их содержимого (жидкости с плавающим в ней ооцитом).

Прокол стенки фолликула сопровождается повреждением мелких и средних сосудов. Полость фолликула наполняется кровью, формируется гематома. На фоне гиперстимуляции это явление возникает часто. При продолжающемся кровотечении давление в пузырьке возрастает, могут образовываться кровяные сгустки, окружающие ткани подвергаются сдавлению. Это один из ведущих механизмов возникновения боли в яичниках после пункции ЭКО.

В редких случаях полости с геморрагическим содержимым могут лопаться с нарушением целостности яичника и без – апоплексия яичника.

Выделяют болевую и безболевую формы, которые требуют дополнительной диагностики и лечения (терапевтического или хирургического). Если после пункции болит живот очень интенсивно или на фоне терпимой боли внизу живота резко возникли спазмы, режущая, колющая боль – немедленно обращайтесь за специализированной помощью. Потому что медлить нельзя – нужно исключить внутреннее кровотечение или другие осложнения ЭКО, требующие безотлагательного оперативного вмешательства.

Сколько дней болит живот после пункции фолликулов?

При отсутствии осложнений, ограничении физической нагрузки живот перестанет болеть через 1–2 дня после пункции фолликулов. Яичники начинают восстанавливаться. Выраженность и продолжительность боли в животе зависит от чувствительности организма и состояния иммунной системы. Сколько болит живот после пункции фолликулов, если возникают более тяжелые осложнения? Возникновение гематом – затягивает болевой синдром на неделю.

При развитии кист боль может длиться до нескольких месяцев. Возникновение кистозных образований требует лечения, чаще всего терапевтического. Когда кисты не проходят в течение нескольких месяцев стоит рассмотреть вопрос их хирургического иссечения.

Почему после пункции раздуло живот?

Раздутый живот после пункции – один из симптомов гиперстимуляции, который отображает системные процессы, происходящие не только в нижней части живота, а во всем организме. Живот увеличивается и становится плотным на ощупь из-за пропотевания жидкой части крови в брюшную полость. На внутренние органы оказывается давление, появляется ощущение, что именно после пункции фолликулов внутри все болит. Но такие ощущения, как дискомфорт, тяжесть, боль – возникают на фоне асцита – скопления жидкости в брюшной полости.

Эта причина вызывает и другие симптомы:

Это нормальные явления при легкой степени гиперстимуляции. Иногда возникает боль в желудке, одышка.

Гиперстимуляция яичников после пункции сочетается с большим количеством желтых тел (временное секреторное образование на месте созревания яйцеклетки) и лютеиновых кист (желтое тело с кровоизлиянием) в яичниках, что оказывает раздражающее действие на кишечник. В связи с этим развивается вздутие кишечника, метеоризм, понос или запор. Регулировать эти явления можно с помощью белковой диеты.

Температура после пункции фолликулов

После пункции яичников температура тела естественно поднимается, как и после любой другой операции. Чаще всего она варьирует в пределах 37,2–37,4 С °. Нормальным явлением считается подъем температуры до 38 С °. Превышение температуры свыше 38 С ° требует госпитализации, диагностики причин и лечения.

Выделения после пункции фолликулов

Ранение сосудов при проколе свода влагалища, яичников сопровождается выделением небольшого объема крови. Поэтому кровянистые слизистые выделения после извлечения яйцеклеток в небольшом объеме (мазня) ожидаемое и нормальное явление. Их цвет разнится от розово-красного до темно-коричневого.

Какие ощущения после пункции должны настораживать?

После проведения трансвагинальной пункции не должно быть:

• высокой температуры;
• нарастающих болей;
• ухудшения общего состояния;
• потери сознания;
• сильного вздутия живота.

Рекомендуется постоянно следить за своим самочувствием и ощущениями после пункции фолликулов. При резких изменениях свяжитесь со своим врачом в рабочее время или позже, если не получается – вызывайте скорую помощь.

Месячные после пункции фолликулов

После пункции фолликулов месячные (при отсутствии переноса и осложнений) начинаются через 3–5 дней. Возможен сбой менструации в последующих циклах, который корректируется вашим доктором. Поликистоз яичников, СГЯ могут проявить себя отсутствием менструации или дисменореей. В этом случае необходимо обращаться к врачу с целью выяснения и устранения причин.