Свечи после конизации шейки матки

Конизация – это операция по удалению участка измененной ткани шейки матки и цервикального канала. Удаленный фрагмент имеет конусовидную форму. Операция проводится с целью предупреждения перерождения измененных тканей в злокачественную форму. Конизация шейки матки может проводиться с диагностической целью.

Когда необходима

Операцию проводят при видимых патологических изменениях шейки матки и в случае наличия в мазках дисплазии шеечного эпителия.

Среди показаний к проведению процедуры основными являются:

• патологические изменения шейки матки;
• лабораторно подтвержденная дисплазия 2-3 степени;
• негативный результат исследования отделяемого из шейки матки.

Состояния, при которых рекомендуется вмешательство хирурга:

• изменение эпителия, выявленного при кольпоскопическом исследовании;
• дисплазия 2-3 степени;
• выворот слизистой канала шейки матки (эктропион);
• эрозия;
• наличие полипов;
• рубцовые деформации;
• лейкоплакия;
• рецидив дисплазии после ранее проведенного лечения другими методами.

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью уточнения диагноза. Извлеченный участок отправляют в лабораторию на гистологический анализ и по его результатам судят о наличии или отсутствии рака шейки матки.

Противопоказания

Операция не будет проведена при наличии у женщины:

• воспалительного процесса во влагалище;
• рака шейки матки;
• инфекционного заболевания;
• при отсутствии четко определенных границ трансформации эпителия;
• при распространении патологического процесса за пределы шейки матки;
• заболеваний крови (нарушении свертываемости);
• хронических заболеваний в стадии декомпенсации (сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно — сосудистой недостаточности, нарушений функций почек и печени).

При наличии противопоказаний проводят лечение, а конизацию шейки матки откладывают до момента устранения патологии.

Цель проведения конизации

Основной целью оперативного вмешательства является удаление патологически измененных тканей и предотвращение перерождения процесса в злокачественную форму.

Процедура позволяет провести диагностику и лечение заболевания.

1. В процессе операции врач удаляет пораженный пораженный участок шейки в пределах здоровой ткани.
2. Материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.
3. Если в результате исследования здоровых участков не обнаруживаются рак или дисплазия, то патология считается полностью излеченной.
4. Конизация будет считаться диагностикой в том случае, если результаты вызывают сомнения в полном удалении патологических тканей с признаками дисплазии или при инвазивном раке. В таком случае речь будет идти о других возможных методах борьбы с заболеванием.

Виды оперативного вмешательства

В медицинской практике наиболее часто используются следующие методики лечения:

• электрокоагуляция (петлевая электроконизация);
• радиоволнами;
• лазером;
• хирургическим ножом.

Применение петлевой электрокоагуляции может давать небольшой процент осложнений.

Радиохирургия

В последнее время большинство врачей отдают предпочтение именно лечению радиоволнами. Для радиоволновой методики используют аппарат «Сургитрон». Деструкция тканей проводится под воздействием токов высокой частоты. С помощью петлевого электрода подходящего размера вырезают пораженный участок с захватом 3-4 мм здоровой ткани вокруг очага и на глубину до 8 мм.

К плюсам радиоволновой терапии можно отнести:

• возможность применения местной анестезии;
• отсутствие кровотечения, в связи с коагуляцией кровеносных сосудов;
• отсутствие высокой температуры в зоне деструкции позволяет свести риск появления ожога к минимуму;
• возможность взятия полноценного материала для гистологического исследования;
• процент осложнений после процедуры минимален.

Заживление после конизации шейки матки радиоволнами длится в среднем не более месяца. В послеоперационном периоде могут наблюдаться болезненность в нижней части живота и скудные кровянистые выделения. Пугаться этого не стоит – это нормальное явление.

Использование лазера

Операция с применением лазера отличается малой травматичностью. Данная методика является дорогостоящей, и высокотехнологичной.

К преимуществам терапии лазером следует отнести:

• возможность точного дозирования глубины деструкции;
• отсутствие риска инфицирования, так как лазерный луч обладает стерилизующим воздействием;
• допускается проведение операции при обширных поражениях;
• отсутствует риск кровотечения, поскольку под воздействием лазера происходит коагуляция сосудов.

Среди недостатков процедуры:

• высокий риск ожога здоровых тканей;
• операцию предпочтительно проводить под общим наркозом, чтобы была возможность полного обездвиживания пациента;
• высокая стоимость процедуры.

Их наличие связано с тем, что не каждый хирург способен провести такую операцию. Реабилитация после лазеротерапии протекает без особенностей и, как правило, вполне успешно.

С применением скальпеля

Данный метод применяется реже, чем остальные, в связи с повышенным риском осложнений (перфорация, кровотечение, образование рубцов). Однако, именно применение ножа позволяет получить более качественный материал для гистологического исследования.

Петлевая электроконизация

Иссечение пораженных тканей проводят петлевым электродом. Процедура имеет невысокую стоимость, поэтому довольно часто применяется в гинекологии. Но, электроконизация обладает некоторыми недостатками, среди которых кровотечения в послеоперационном периоде и образование рубцов.

Этапы проведения операции:

• введение зеркала во влагалище;
• удаление ватным тампоном вагинальных выделений;
• дезинфекция операционного поля раствором Люголя;
• инъекции анестетика в смеси с адреналином, чтобы уменьшить кровоточивость;
• петлей электрода вырезают пораженный участок с захватом на 3-5 мм здоровой ткани по краям и 5 мм в глубину;
• изъятый участок тканей отправляют в лабораторию для исследования;
• для остановки кровотечения осуществляют коагуляцию кровоточащих сосудов.

Длительность процедуры составляет примерно 15 минут.

Среди недостатков электроконизации следует отметить, что не всегда имеется возможность полного удаления патологического участка, вследствие чего возможен рецидив заболевания.

После процедуры

После проведенного вмешательства пациентка около двух часов должна находиться в палате. При отсутствии существенных жалоб врач может отпустить ее домой.

Послеоперационный период после конизации шейки матки может сопровождаться следующими симптомами, которые являются нормой:

• наличие болей ноющего характера внизу живота;
• незначительные выделения с примесью крови. Возможно присутствие неприятного запаха;
• длительность выделений может быть разная: от недели до месяца;
• первые месячные после конизации могут быть обильными.

Как проходит заживление после конизации шейки матки

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то регенерация шейки матки происходит быстро. На 7-10 день отделяется струп, образовавшийся в результате коагуляции сосудов, после чего начинается эпителизация раневой поверхности. Окончательная регенерация тканей происходит к 3-ему или 4-му месяцу.

К моменту заживления назначается контрольный осмотр женщины врачом гинекологом. Если у пациентки появляются какие-либо жалобы, то она должна посетить доктора раньше назначенного срока.

Моменты, которые должны насторожить всегда обговариваются и женщина знает, на какие симптомы следует обратить внимание:

• появление обильных кровянистых выделений;
• если повысилась температура тела;
• непрекращающиеся выделения свыше 4-х недель;
• если отмечается дискомфорт во влагалище в виде жжения или зуда;
• появление боли внизу живота спустя время после вмешательства;
• усиление выделений после того, как они прекратились.

При необходимости проводится местное лечение. Могут быть назначены свечи или спринцевания. Других дополнительных воздействий на слизистую шейки матки в этот период, как правило, не требуется.

Через 3-4 месяца, а затем каждые полгода после конизации берут мазки на наличие атипичных клеток. При отсутствии патологии в течение трех лет показано ежегодное прохождение медосмотра.

Ограничения

В послеоперационный период необходимо свести к минимуму любые воздействия на шейку матки. Поэтому пациентке потребуется ввести некоторые запреты:

• в течение месяца исключить половой контакт;
• не использовать влагалищные тампоны;
• пользоваться душем, а не ванной;
• поднятие тяжестей более трех килограммов;
• отказ от посещения бани и сауны;
• не перегреваться;
• исключить прием разжижающих кровь препаратов.

Осложнения

При современных методиках конизации осложнения случаются крайне редко. Примерно в 1-2% случаев могут наблюдаться:

• кровотечения;
• развитие воспалительного процесса;
• появление грубых рубцов на шейке;
• отсутствие способности к вынашиванию ребенка;
• нарушение менструального цикла;
• эндометриоз.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, детский гинеколог.

Сфера профессиональных интересов: инфекции, передаваемые половым путем, заболевания шейки матки, планирование и ведение беременности, контрацепция, УЗИ-диагностика, гинекология детского и подросткового возраста.

Каждая пациентка должна знать о том, как проходит конизация шейки матки, о восстановлении в послеоперационный период. Какие могут наблюдаться осложнения, что делать при их возникновении и когда можно беременеть после конизации. Предварительное изучение ответов на эти вопросы крайне важно для правильного психологического настроя перед вмешательством.

Соблюдение врачебных назначений – залог успешного восстановления после процедуры

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

• обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
• обнаружение клеточной атипии в мазках;
• установленная дисплазия 2-3 степени;
• эрозивные изменения шейки;
• лейкоплакия;
• полипы;
• эктропион;
• рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
• рецидивирующая дисплазия после проведения криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лазером.

Цель и порядок проведения оперативного вмешательства

Основной целью проведения процедуры является удаление патологически измененных участков и для подтверждения диагноза, и для коррекции состояния. Операция предполагает такие этапы:

1. Удаление участка измененной слизистой выстилки с захватом здоровых тканей в пределах 5-7 миллиметров.
2. Гистология после конизации шейки матки. Удаленный участок направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врачи изучают, как выглядит эпителий цервикса, есть ли в нем патологические изменения и как обширно они распространены.
3. При исключении инвазивного рака в ходе исследования и при отсутствии дисплазии в краях удаленного участка патологический процесс считается радикально излеченным.
4. При возникновении сомнений касательно полноты удаления области дисплазии или в случае подтверждения инвазивного рака конизация выполняет роль диагностического этапа, и после ее проведения назначают более радикальные меры.

Подготовка к процедуре

Проведение вмешательства рекомендуется после окончания менструального кровотечения. Это объясняется тем, что во время первой фазы цикла возрастает уровень эстрогенов, способствующих усилению пролиферации эпителия, а, соответственно, и более быстрому восстановлению после операции.

Подготовительный этап крайне важен

До реализации конизации следует:

• сдать общий анализ крови, мочи;
• сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• сдать кровь на показатели гемостаза;
• сдать кровь на определение ее группы и резус-фактора;
• пройти флюорографию;
• пройти кардиограмму;
• пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (по назначению врача);
• в случае выявления воспаления шейки матки и влагалища до операции принимаются меры для полного излечения;
• пройти осмотр у терапевта.

Противопоказания к проведению

Конизация не может быть проведена в таких случаях:

1. Активное воспаление во влагалище и цервиксе.
2. Подтвержденный биопсией инвазивный рак.
3. Острые инфекции.
4. Плохо определяемые границы диспластических изменений.
5. Выход границ патологического очага за пределы возможностей конизации.
6. Декомпенсация хронических патологий (сердечная, почечная, печеночная недостаточности, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
7. Нарушения свертываемости крови.

Разновидности процедуры

Согласно физическому факторы, при помощи которого реализуется удаление патологического участка, различают такие виды вмешательства:

• ножевое;
• криоконизация;
• лазерное;
• радиоволновое;
• диатермоконизация шейки.

По объему вмешательства выделяют экономную (величина участка удаления до 1,5 см) и высокую (удаление от ⅔ и более длины шеечного канала) конизацию.

Послеоперационный период: что нужно знать

После того, как проведена конизация шейки матки, послеоперационный период предполагает постепенное заживление. Непосредственно по окончанию процедуры требуется провести около двух часов в положении лежа. Стационарного наблюдения лечение после конизации шейки матки не требует. Пациентка может отправляться домой и регулярно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

Несколько дней после процедуры возможны боли в нижней части живота

На протяжении нескольких суток после проведения вмешательства возможен болевой синдром ноющего характера в нижней части живота. Боли схожи с таковыми в период менструальных кровотечений. Кроме того, после процедуры наблюдаются выделения, длительность и интенсивность которых варьируют. Обычно выделения прозрачные, с небольшой примесью крови, но они могут быть и светло-коричневого цвета.

Иногда выделения прекращаются спустя неделю, сразу после того, как отходит струп после конизации шейки матки, но они могут продолжаться и вплоть до следующей менструации. Могут встречаться случаи, когда шейка кровит и три-четыре месяца после процедуры, однако, такое состояние требует врачебного контроля. Первое и второе менструальные кровотечения после реализации вмешательства могут быть несколько обильнее привычного.

Врач должен объяснить пациентке, что примерно через неделю после проведения вмешательства выделения становятся обильнее, потому как отходит струп после конизации шейки матки. Во время этого процесса из-за отторжения струпа с раневой поверхности выделений становится больше, и женщина не должна этого пугаться.

Ограничения после процедуры

Чтобы восстановление после конизации шейки матки проходило с максимальной эффективностью, следует ограничить любые воздействия на эту анатомическую область. Рекомендуется:

1. Воздержание от половых контактов на протяжении месяца.
2. Отказ от использования тампонов. Во время менструальных кровотечений следует пользоваться только прокладками.
3. Отказ от использования вагинальных свечей и таблеток, спринцевания, за исключением случаев, когда эти медикаменты и методы назначены врачом.
4. Отказ от приема ванн (проводить гигиенические процедуры следует под душем).
5. Отказ от подъема тяжестей весом больше трех килограммов. Физические нагрузки должны быть по максимуму исключены.
6. Отказ от посещения бань и саун.
7. Отказ от плавания.
8. Предупреждение перегревания организма.
9. Отказ от приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин).

Вероятные осложнения

Осложнения после конизации шейки матки могут включать такие состояния:

1. Кровотечение после конизации шейки матки. Встречается примерно в 5% случаев.
2. Стеноз шеечного канала. Частота встречаемости – от 1 до 5% случаев. Это осложнение может в последующем вызвать затруднения при попытке забеременеть после конизации шейки матки.
3. Воспалительный процесс. Сопровождается болями, зудом, повышением температуры тела.
4. Невынашивание беременности. Вероятны самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
5. Рубцовые изменения шейки матки.
6. Эндометриоз.
7. Нарушения менструального цикла.

Хоть и осложнения после проведения процедуры достаточно редки, но в случае проявления любых перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение крайне опасно и может спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Заживление шейки матки после операции

Заживление после конизации шейки матки проходит в довольно короткие сроки, если течение послеоперационного периода ничем не осложнено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление проходит быстро и с максимальной эффективностью.

До того, как отходит струп после конизации шейки матки, и некоторое время после у пациентки наблюдаются прозрачные слизистые выделения с примесью крови, иногда выделения могут иметь светло-коричневый оттенок. После отхождения струпа запускается процесс эпителизации раневой поверхности, который завершается примерно через 3-4 месяца.

По прошествии этого времени врач берет материал из цервикального канала для цитологического исследования. В последующем состояние шейки контролируется минимум один раз в полгода на протяжении трех лет. Если во время этого периода не выявляется клеточная атипия, то спустя три года кратность осмотра и забора биоматериала для исследования сокращается до одного раза ежегодно.

Беременность после проведения процедуры

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли забеременеть после этой операции и через сколько это можно сделать. Следует отметить, что для нерожавших женщин и для женщин, планирующих повторную беременность, гинеколог должен подбирать максимально щадящие методики, не нарушающие структуры цервикса. Если конизация все же необходима, то предпочтение отдается лазерной и радиоволновой методикам – эти разновидности процедуры характеризуется минимальным риском осложнений.

Планирование беременности рекомендуется спустя год после проведения вмешательства. В большинстве случаев процедура не ограничивает возможность зачатия. Исключения составляют случаи обширной резекции тканей, повторного проведения конизации, осложненного течения. Все это может спровоцировать сужение шеечного канала из-за прогрессирования спаечного процесса. Сужение цервикального канала может затруднить процесс оплодотворения.

Из-за того, что во время конизации изменяется структура шейки матки, вынашивание и роды могут осложняться. Цервикальный канал становится более коротким, ухудшается его эластичность. В ряде случаев это вызывает невынашивание до полного срока: из-за увеличения нагрузки шейка раскрывается раньше положенного времени.

Естественное родоразрешение после иссечения конического участка шейки возможно, но врачи должны убедиться в том, что цервикс сохранил свою эластичность. В большинстве случаев все же рекомендуется кесарево сечение из-за риска неполноценного раскрытия шейки во время естественных родов.

Еще раз о самом главном

Что пациентка должна знать о конизации? Прежде всего:

• эта операция длится недолго;
• когда проводится конизация шейки матки, последствия ее крайне редко бывают негативными при соблюдении всех ограничений;
• для быстрого и эффективного восстановления и предупреждения осложнений необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций;
• болевой синдром после вмешательства довольно короткий – 1-2 суток, а вот выделения могут наблюдаться на протяжении нескольких недель;
• наиболее важным ограничением является исключение физических нагрузок в послеоперационный период;
• после процедуры следует регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки;
• планирование беременности после конизации также следует согласовать со специалистом.